Тема: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ АНАЛИЗАТОРОВ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ

Кафедра нервных болезней
с курсом медицинской реабилитации ПО
Тема: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ АНАЛИЗАТОРОВ
СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
лекция № 1 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности
060201 – Стоматология
Доктор мед. наук, доцент
Колесникова Ирина Владимировна
Красноярск, 2014
Цель лекции
• знать структурно-функциональную организацию
чувствительных проводников, методику
исследования поверхностной, глубокой и
сложных видов чувствительности, механизмы
болевого синдрома, виды чувствительных
расстройств, периферические и центральные
механизмы боли.
План лекции
1.
Актуальность темы.
2.
Виды рецепторов.
3.
Виды чувствительности.
4.
Ход проводников поверхностной и глубокой
чувствительности.
5.
Типы расстройств чувствительности.
6.
Исследование поверхностной и глубокой
чувствительности.
7.
Выводы.
Рецепторы
• Экстерорецепторы
(тактильная, болевая и температурная
чувствительность)
• Проприорецепторы
(информация о положении тела в
пространстве, степени сокращения мышц,
располагаются в мышцах, сухожилиях,
суставах)
• Интерорецепторы
(хеморецепторы, барорецепторы и пр. ,
располагающиеся во внутренних органах)
Виды чувствительности
Экстероцептивная (поверхностная)
чувствительность
• болевая;
• температурная;
• тактильная.
дистантные виды
экстероцептивной
чувствительности:
• слух;
• зрение;
• обоняние.
Проприоцептивная (глубокая) чувствительность
• мышечно-суставное
чувство;
• вибрационное чувство;
• чувство давления;
• двумернопространственное
чувство;
• стереогноз.
Интероцептивная чувствительность
• обеспечивает
ощущения,
возникающие при
раздражении
внутренних органов
Структура кожного анализатора
Первый нейрон расположен в спинно-мозговом
ганглии
Дендрит несет информацию с периферии от экстерорецепторов,
обеспечивая болевую, температурную и частично тактильную
чувствительность.
Аксон в составе заднего корешка заходит в задние рога спинного мозга и
заканчивается в клетках основания заднего рога.
Второй нейрон расположен в клетках основания заднего рога
Аксон переходит через переднюю
серую спайку на
противоположную сторону и
ложится в боковые столбы
спинного мозга, образуя спиноталамический тракт.
Далее волокна второго нейрона
проходят через ствол головного
мозга и заканчиваются в ядрах
зрительного бугра.
Третий нейрон расположен в вентролатеральных ядрах
зрительного бугра
•
волокна третьего нейрона по выходе
из зрительного бугра проходят через
заднюю треть заднего бедра
внутренней капсулы и заканчиваются
в задней центральной извилине и
прилежащих участках теменной доли.
Кинестетический анализатор
• Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии
Дендрит от проприорецепторов несет мышечно-суставную,
вибрационную, тактильную чувствительность, чувство давления, веса
и кинестезию кожи.
Аксон поднимается по задним столбам спинного мозга, образуя пути
Голля и Бурдаха.
Второй нейрон расположен в ядрах Голля и Бурдаха
• волокна второго нейрона
по выходе из ядер Голля и
Бурдаха совершают один
общий перекрест, проходят
через ствол головного
мозга в зрительные бугры
Третий нейрон расположен в таламусе
• Волокна третьего нейрона
проходят через заднюю
треть заднего бедра
внутренней капсулы и
заканчиваются в задней
центральной извилине.
Виды нарушений чувствительности
Периферический тип расстройств
чувствительности
• нарушение
чувствительности в
зоне иннервации
периферического нерва.
Возникает при поражении
периферического нерва
или сплетения.
Сегментарный тип расстройств
чувствительности
• нарушение чувствительности в зоне сегментарной
иннервации. Возникает при поражении заднего
корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия.
Проводниковый тип расстройств
чувствительности
• нарушение
чувствительности на всем
протяжении ниже уровня
поражения проводящего
пути.
Возникает при поражении
задних и боковых канатиков,
ствола мозга, таламуса,
задней трети задней ножки
внутренней капсулы,
субкортикального белого
вещества головного мозга.
Корковый тип расстройств чувствительности
• локальное выпадение
чувствительности на
противоположной стороне
(чаще по типу
моноанестезий и пр.)
Возникает при поражении
участков проекционной
зоны поверхностной и
глубокой
чувствительности коры
головного мозга.
Диссоциированные расстройства
чувствительности
• выпадение одних видов чувствительности при
сохранении других.
Возникают при поражении задних рогов спинного
мозга, передней серой спайки, боковых и задних
канатиков спинного мозга, перекреста и нижних
отделов медиальной петли, латеральных
отделов продолговатого мозга.
Расстройства чувствительности при истерии
Характерно:
• несоответствие области анестезий с анатомическими данными;
• анестезия захватывает всю половину тела с границей,
проходящей строго по средней линии;
• анестезия в форме перчатки или чулка с резкой циркулярно
идущей границей;
• сочетание с параличом анестезированной части тела.
Альтернирующий тип расстройства чувствительности
Характерно:
• паралич ЧМН на стороне очага;
• гемигипестезия на
противоположной стороне.
Исследование поверхностной чувствительности
• Болевая чувствительность - оценивается
реакция на уколы симметричных участков тела
• Тактильная чувствительность - оценивается
реакция на легкие прикосновения (кисточкой
или ваткой) к симметричным участкам тела
• Температурная чувствительность оценивается реакция на прикосновения
пробирок с холодной и горячей водой к
симметричным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности
• Анестезия – утрата всех видов чувствительности
• Аналгезия - утрата болевой чувствительности
• Термоанестезия выпадение температурной
чувствительности
• Гипестезия – понижение чувствительности
• Гиперестезия - усиление чувствительности
• Гипералгезия - усиление болевой чувствительности
• Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при
которой снижение чувствительности сочетается со
спонтанными болевыми ощущениями
Нарушения поверхностной чувствительности
• Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается
как множественное
• Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте
его нанесения, а на симметричных участках с
противоположной стороны
• Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной
принадлежности (тепло воспринимается как холод,
болевое раздражение как тепло и т.д.)
• Парестезии - ощущения жжения, покалывания, ползания
мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Нарушения поверхностной чувствительности
• Гиперпатия - появление резкого неприятного чувства при
нанесении раздражения.
Характеризуется:
-
повышением порога восприятия раздражителей,
-
отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение
захватывает целую область);
-
длительным латентным периодом и длительный периодом
последействия (восприятие отстает по времени от раздражения,
неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени
после прекращения действия раздражителя).
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной
чувствительности
• Местные боли - локализуются в месте нанесения
раздражения
• Проекционные боли - возникают в зоне иннервации
одной из ветвей нервного ствола и проецируются в
соответствующую кожную зону
• Иррадиирующие боли - возникают в зоне иннервации
одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того
же нерва
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной
чувствительности
• Отраженные боли - возникают при заболеваниях внутренних
органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда.
• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера,
локализуются в области пораженного нерва, усиливаются при
прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой
уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических
повреждениях нервных стволов.
• Фантомные боли - возникают после ампутаций из-за рубцовых
изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей),
"чувство несуществующей конечности".
Исследование глубокой чувствительности
• Мышечно-суставное чувство исследуется в
положении лежа с закрытыми глазами, производятся
пассивные движения в мелких и крупных суставах,
исследуемый должен определить в каком суставе
производится движение и указать направление
движения.
• Чувство давления исследуемый указывает
локализацию и степень давления на отдельные
участки тела.
Исследование глубокой чувствительности
• Чувство массы исследуется помещением на ладонь
предметов одинаковой величины и формы, но
различной массы.
• Вибрационная чувствительность исследуется с
помощью камертона с частотой колебаний в пределах
256 Герц, который прикладывают к поверхности тела
исследуемого расположенной над костью (кисти,
стопы, суставы).
Исследование сложных видов чувствительности
• Чувство локализации - точное узнавание при закртых
глазах места точечного раздражения кожи.
• Дискриминационная чувствительность - способность
раздельно воспринимать два одинаковых
раздражения, наносимых одновременно на кожу.
• Кинестетическая чувствительность - возможность
определения направления смещения кожной складки.
Исследование сложных видов чувствительности
• Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых
глазах исследуемый должен определять фигуры,
начерченные тупым предметом на его коже.
• Стереогноз - способность узнавать предметы
посредством ощупывания при закрытых глазах.
Вопросы
• Перечислить виды чувствительности.
• Дать характеристику гиперпатии.
Список литературы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Основная литература
Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И.
Скворцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература
Михайленко А.А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика): учеб. Пособие. СПб.: Фолиант, 2012.
Баркер Р. Наглядная неврология: учеб. пособие для вузов / Р. Баркер, С. Барази, М. Нил; ред. В. И.
Скворцова; пер. с англ. Г. Н. Левицкий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Неврология: нац. руководство / гл. ред. Е.И. Гусев [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Скворцова В.И. Неврология: справ. практ. врача / В. И. Скворцова; пер. с англ. М. Гантман. - М.:
Литтерра, 2011.
Скоромец А. А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.: рук-во к практич. занятиям по
нервн. болезням. – М.: МЕДпресс, 2009.
Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. М.: МЕДпресс-информ, 2010.
Кадыков А.С. Практическая неврология: рук. для врачей / ред. А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, В. В.
Шведков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека Online;
4. ЭНБ eLibrary
Благодарю за внимание