Метод интервальной гипоксическо- гипероксической тренировки в терапии алкогольной зависимости

реклама
ФГБУ «Национальный научный центр наркологии Минздрава России»
Метод интервальной гипоксическогипероксической тренировки в терапии
алкогольной зависимости
Докладчик: врач психиатр, психиатр-нарколог, аспирант
Титков Максим Сергеевич
Научно-практическая конференция «Организация медико-социальной реабилитации наркологических
больных в России на современном этапе» 24-25 октября
Использование адаптации к гипоксии в
медицине
• Лечение болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой
системы
• Лечение аллергических заболеваний
• Лечение ревматизма
• Подготовка к операциям на сердце и магистральных сосудах
• Послеоперационная реабилитация
• В составе комплексной терапии эндогенной депрессии и
табачной зависимости
Общий принцип метода
Концентрация
кислорода
Дыхательный цикл
35%
10%
40 мин
Время
Методы адаптации к гипоксии
Высотный
Барокамерный
Нормобарическая
гипокситерапия
Эффективность гипокситерапии в
психиатрии и наркологии
Эндогенная депрессия
Табачная зависимость
•
Повышение настроения
•
Уменьшение «заряженности»
идеаторного компонента СПВК
•
Уменьшение выраженности
витальных переживаний
•
Уменьшение тревоги
•
Купирование фобической
симптоматики
•
Редукция субдепрессивной и
ипохондрической симптоматики
•
Регресс дисфорических,
аффективных и вегетативнососудистых расстройств
•
•
Улучшение мыслительных
процессов
Улучшение сна и аппетита
(В.В. Калинин, С.Н. Мосолов, 1995 г)
(О.И. Сперанская, 2011 г.)
Эффекты адаптации к гипоксии
• Улучшение микроциркуляции,
васкуляризация
• Снижение активности
аллергических реакций
• Усиление активности
антиоксидантной системы
• Формирование устойчивости
клеток к гипоксии
• Повышение устойчивости к
химическим интоксикациям и к
физическим факторам внешней
среды
• Усиление синтеза нуклеиновых
кислот, белков и
нейромедиаторов в коре
головного мозга
(Яснецов В.В., 1988г, Золоев Г.К. и др.,
1988; Лишманов Ю.Б. и др., 1991, 1993)
• Усиление синтеза эндорфинов
(Лишманов Ю.Б. и др., 1991, 1993)
В ННЦ наркологии в 2012 году начато исследование эффективности
метода интервальной гипоксическо- гипероксической тренировки в терапии
алкогольной зависимости.
Протокол исследования от 01.08.2012 г. Утверждение ЛЭК от 09.11.2012 г.
Цель исследования:
Оценить эффективность и безопасность метода в сравнении с процедурами
Плацебо, у больных с алкогольной зависимостью
Задачи исследования:
•Изучить спектр терапевтической эффективности метода ИГГТ в сравнении с
Плацебо в алкогольном абстинентном синдроме и в постабстинентном
состоянии
•Оценить влияние данного метода на соматовегетативную, астеническую,
общую неврологическую и психопатологическую симптоматику
•Опробовать рекомендуемые и предложить оптимальные терапевтические
режимы и схемы применения ИГГТ для данных больных
Патогенетические механизмы
Купирование
ААС
–
через
влияние
на
микроциркуляцию и активизацию антиоксидантной
системы.
2.
Снижение
влечения
– через
влияние
на
катехоламиновую систему.
1.
Гипотеза
Метод ИГГТ позволит:
• уменьшить сроки купирования ААС,
•
снизить объем используемой психофармакотерапии в
ПАС
Оборудование
Порт ПК
Порт
пульсоксиметра
Дыхательный
контур
Маска
Дыхательный
мешок
Выпускной
патрубок
Методология исследования
Рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование,
проводимое в параллельных группах у пациентов с зависимостью от
алкоголя, находящихся на стационарном лечении.
• Основная группа (30 человек), проходят 10 сеансов ИГГТ,
длительностью 40 минут каждый
• Контрольная группа (30 человек), получают процедуру Плацебо той
же продолжительности на идентичном аппарате
Длительность подачи гипоксической смеси рассчитывается в
автоматическом режиме на основании пульсоксиметрии и данных
дыхательных тестов.
Схема исследования
Поступление
Скрининг
Рандомизация
ИГГТ (10 сеансов) +стандартная терапия
основная группа
завершение
исследования
едованияиссис
следования
Стационарный курс терапии
Плацебо (10 сеансов) +стандартная терапия
контрольная группа
День 1: Катехоламины
БАК, СИМОНА-111
День 4: Катехоламины,
СИМОНА-111
Через 3 мес:
катамнез
День 21: Катехоламины,
СИМОНА-111, БАК
Базисная терапия ААС и ПАС во время
исследования
Препарат
Средняя суточная доза
NaCl 0,9%
400 – 800 мл (макс 1200 мл)
MgSO4 25%
10 - 40 мл
KCl 10%
10 ml
Феназепам, реланиум
1-2 мг/ 10 – 40 мг
Витамины и витаминоподобные
средства. Гепатопротекторы.
В терапевтических дозах
Антидепрессанты:
серотонинергические,
четырёхциклические
В терапевтических дозах
Оценка эффективности метода
Первичные критерии
Вторичные критерии
•
клинические показатели (ЭКГ,
оценка соматического состояния)
•
•
лабораторные показатели (ОАК,
БАК, анализ крови на серотонин,
дофамин)
Количество больных с
нежелательной реакцией на
процедуру
•
количество больных, полностью
прошедших исследование
•
количество больных, которым
понадобилась дополнительная
сопутствующая терапия для
купирования ААС и ПАС
•
результаты опросников и шкал
(шкалы оценки соматовегетативных,
неврологических и
психопатологических проявлений,
шкала ОКВ, шкала оценки ПВА В.Б.
Альтшулера, визуально-аналоговая
шкала ПВА, шкала МонтгомериАсберга, шкала оценки побочных
эффектов )
Предварительные результаты
К настоящему времени набрано 29 больных: 21 основная группа, 9 - контрольная
− Мужчины
− Ср. возраст 43 года
− Ср. толерантность 88 мл/сут (абсолютный алкоголь)
При поступлении у всех больных отмечались изменения:
− Лабораторных показателей (АСТ, АЛТ, ГГТ, общий и связанный билирубин)- у 90% больных в
~2 раза выше нормы
− Интегральных показателей: •↓ кардиального резерва у 69% больных
• тахикардия, артериальная гипертензия ~ у 50% больных
• гипоксия тканей – в 43 % случаев
Нарушения аффективной сферы – у 70% больных
− Нарушения вегетативных функций и идеаторные расстройства в структуре ПВА - более
70% больных
Выраженных различий по клиническим, лабораторным и интегральным
показателям между группами не было
Оценка результатов
Оценка результатов
Предварительные выводы
•
Дезактуализация синдрома патологического влечения к
алкоголю за счёт аффективного, идеаторного и вегетативного
компонентов.
•
Антидепрессивный эффект: уменьшение подавленности,
нормализация сна, аппетита, улучшение концентрации
внимания
•
Общеукрепляющий эффект: улучшение оксигенации тканей
Планируется набор пациентов до 80 человек
Спасибо за внимание!
Скачать