Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб

реклама
Приоритетные направления
контроля нозокомиальных
инфекций
Рост интереса к проблеме НИ
• Осознание экономической значимости
• Повышение требований к качеству
мед. помощи - страховая медицина
• Внедрение новых мед.технологий на
фоне отставания развития мер ИК
• Восприятие мирового опыта
Инфекционный контроль:
• система базирующихся на результатах
эпидемиологической диагностики
организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения и распространения
нозокомиальных инфекций
Два подхода к организации ИК
• Регуляторный
подход
– Диктат внешних
организаций
– Сбор данных для
сравнения с
внешними
стандартами
– Инспекции
– Наказания за
несоблюдение
правил
• Стратегия
улучшения качества
– Персонал больницы сам
определяет цели и методы
их достижения
– Сбор данных для
внутренней оценки
– Постоянная нацеленность
на улучшения
– Неудачи объясняются
пороками системы, а не
виной конкретного
человека
Стандарты инфекционного контроля
в стационарах СПб
•
•
•
•
•
Структура управления системой ИК
Учет и регистрация госпитальных инфекций
Микробиологическое обеспечение ИК
Эпидемиологическая диагностика ГИ
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия в системе ИК
• Обучение персонала
• Охрана здоровья персонала
Комитет инфекционного контроля
• разработка принципов организации, программ и
планов ИК, определение основных задач
• решение вопросов финансирования и
обеспечения ресурсами мероприятий по ИК
• анализ результатов и коррекция планов
(программ) ИК
• информирование о своей деятельности всех
служб, обеспечение необходимого
взаимодействия
• оценка эффективности мероприятий по ИК
Госпитальная эпидемиология
• Задачи:
–установить наличие риска
–понять риск
–ликвидировать или
максимально уменьшить риск
Эпидемиологическое
наблюдение за НИ
Пассивное
общебольничное
Активное
прицельное
•Стандартные определения случая НИ
•Стратификация показателей
Эпидемиологические
определения случая НИ
Клинические и
лабораторные
данные
• Случай НИ
– по локализации:
•
•
•
•
•
ХРИ
ИМП
ИНДП
ИКР
другие
• Не случай
Частота нозокомиальных ИНДП
в отделениях реанимации А и Б, СПб
25
20
15
Отделение А
Отделение Б
10
5
0
на 100 пациентов
кол-во дней ИВЛ
на 100 пациентов
на 1000 дней ИВЛ
Частота колонизации Candida sp. и летальность
от кандида- инфекции в ОР новорожденных, СПб
18
16
14
12
Летальность
Колонизация
10
8
6
4
2
0
1991
1992
1993
Микробиологическое обеспечение ИК
• внедрение современных методов микробиологической
диагностики
• стандартизация и повышение надежности методов
изучения чувствительности к антимикробным препаратам
• внедрение современных систем контроля качества
микробиологических исследований
• разработка системы показаний для микробиологического
обследования
• связь клиницист   микробиолог   эпидемиолог
• Отказ от рутинных исследований окружающей среды и
персонала (до 50-80% в общем объеме исследований!)
Микробиологические исследования
объектов окружающей среды:
Старая больница 1979 Новая больница 1979
# находок во вн.среде
Новая больница 1980
Заболеваемость
Потребление антибиотиков
в стационарах СПб, 1996
5.3 DDD
33.3 DDD
7.6 DDD
гинекология
хирургия
12 DDD
7.2 DDD
реанимация
урология
терапия
Стратегия контроля использования
антимикробных средств
• Мониторинг тенденций развития антимикробной
устойчивости
• Разработка протоколов эмпирической/
специфической терапии и предоперационной
профилактики
• Разумное органичение набора препаратов,
используемого в больнице и разработка
специальных форм, порядка выписки и отпуска
антимикробных препаратов больничной аптекой
• Введение в штат больниц специалистов в области
химиотерапии и обучение врачей
Деконтаминация рук
•
•
•
•
Разработка показаний для мытья и антисептики рук
Обеспечение условий для мытья рук
Использование безводных (спиртовых) антисептиков
Отказ от использования для высушивания рук
полотенец многократного применения
• Обучение персонала технике обработки рук.
• Рациональный выбор препаратов для обработки рук
• Повышение мотивации и ответственности
медработников
Новая система изоляции
2 уровня:
• стандартные меры предосторожности
– применяются ко всем пациентам
• меры, основанные на пути передачи
– для пациентов с документированной или
заподозренной колонизацией или инфекцией,
вызванной определенными микроорганизмами
Стерилизация и дезинфекция
• Совершенствование системы
стерилизации и п/с очистки
– настоящие ЦСО
– современные упаковочные материалы
• Решение проблем обработки изделий
“однократного” применения
• Совершенствование контроля качества
стерилизации и дезинфекции
• Отказ от ненужных ритуалов
Алгоритмы лечебных и
диагностических манипуляций
• Разработка эпидемиологически
безопасных алгоритмов
• Обучение персонала
• Контроль выполнения
• Пересмотр
Способы снижения стоимости
НИ: возможности системы ИК
•
•
•
•
•
•
 заболеваемости НИ
 летальности
 сроков пребывания в больнице
 расходов на лечение НИ
 расходов на профилактику НИ
Отказ от ненужных и дорогих мер
Последствия НИ
Оценки годового ущерба (США)
Тип ВБИ
Дополнительные
дни госпитализации
В
среднем
Всего
x 1000
Дополнительные
расходы
В
Всего
среднем
x 100,000
Кол-во умерших
Прямая
причина
Косвенная
причина
ХРИ
7.3
3,726 $3,152
$1,609
3,251
9,726
ИНДП
5.9
1,339 $5,683
$1,290
7,087
22,983
ИКР
7.4
762 $3,517
$362
4,496
8,844
ИМП
1.0
903
$680
$615
947
6,503
Другие
4.8
1,946 $1,617
$656
3,246
10,036
Всего
4.0
8,767 $2,100
$4,532 19,027
58,092
• Martone et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital infections.
Bennett & Brachman (eds.). Little, Brown, & Co, Boston, 1992: 577.
Экономическая эффективность программы ИК
в гипотетической больнице на 250 коек (США)
_
=
Экономия средств в
связи со снижением
заболеваемости НИ
246 000 $
Расходы на
программу ИК
60 000 $
Экономическая
эффективность
186 700 $
Скачать