VII-D-B

Домашнее задание сборной
команды СНК терапии
В клинику обратился мужчина 45 лет с
жалобами на повышение температуры тела,
головную боль, боли в икроножных мышцах,
потерю массы тела, повышение АД.
Считает себя больным около двух месяцев,
когда постепенно стала нарастать температура
тела до 38°С, появились боли в икроножных
мышцах. К врачу не обращался, лечился
самостоятельно от гриппа около 2 месяцев.
Температура тела снижалась под действием
жаропонижающих средств, однако общее
состояние не изменилось. Также пациент
заметил потерю массы тела (около 6 кг за 2
месяца) и повышение АД до 170/110 мм.рт.ст.,
в связи с чем обратился за медицинской
помощью.
Вредные привычки: курит по 20 сигарет в
день в течение 20 лет.
Перенесенные инфекции: корь, краснуха,
инфекционный мононуклеоз, гепатит В.
При наружном осмотре обращают на себя
внимание мраморный рисунок кожи
нижних конечностей.
В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет.
Тона сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80
ударов в минуту. АД = 160/110 мм.рт.ст.
Органы ЖКТ - без патологии.
Симптом поколачивания отрицательный.
В ОАК определяется лейкоцитоз, тромбоцитоз,
ускорение СОЭ.
В ОАМ - протеинурия (0,9 г/л), микрогематурия.
Б\х анализ крови:
Белок общий - 78,4 г/л
АСТ - 23,5 ед./л
АЛТ - 15,8 ед./л
Билирубин общий - 14,4
Мочевина - 14,6 ммоль/л
Креатинин - 678,2 мкмоль/л
Холестерин - 4,9 ммоль/л
Глюкоза - 4,1 ммоль/л
Вопросы:
1) Поставьте предварительный диагноз
2) Проведите дифференциальнодиагностический ряд
3) Какие дополнительные лабораторные и
инструментальные методы диагностики
Вы назначите данному пациенту
4) Назначьте лечение
Ответ
1) Узелковый полиартериит (узелковый периартериит)
2) Другие системные васкулиты, лимфопролиферативные
заболевания, атеросклеротическое поражение сосудов, ОРЛ,
СКВ
3) Иммунологическое исследование крови (выявление HbS
антигена или антител к вирусу гепатита B), ангиография
висцеральных артерий (выявление аневризм или окклюзий
сосудов), биопсия (присутствие гранулоцитов в стенке
артерий)
4) Глюкокортикоиды (преднизолон 1 мг/кг в сутки с постепенным
снижением дозы) в сочетании с цитостатиками
(циклофосфамид 1-2 мг/кг в сутки в течение 10-14 дней с
поледующим снижением дозы), плазмафарез, а также
противовирусная терапия при инфицировании вирусом
гепатита В (препараты интерферона - интерферон альфа-2)