Послеродовые кровотечения: результаты проекта FIGO в Украине PPH: Results Of FIGO Project In Ukraine Чл-кор. АМНУ Чайка В.К., Проф. Могилевкина И.А. Проект FIGO – 2006-2009 • Усиление возможностей УААГ в улучшении оказания качества неотложной акушерской помощи используя подходы Международной программы ALARM, как одной из программ непрерывного медицинского образования Международная программа (IWH, SOGC) Направлена на основные причины материнской заболеваемости и смертности: • Кровотечение • Сепсис • Гипертензивные нарушения • Обструктивные роды • Септические аборты • Уход за новорожденным Гипотеза Международная программа ALARM позволит - оценить и повысить знания и навыки врачей и акушерок в предупреждении и оказании помощи при ПРК, - что в свою очередь улучшит качество помощи при ПРК и - приведет к улучшению показателей, характеризующих помощь при ПРК Международная программа: ПРК 1. Базовые навыки оказания помощи 2. Краткосрочный эффект тренинга (2006-2007) 3. Долгосрочный эффект тренинга (2009) 4. Показателей качества помощи при ПРК в пилотных ЛПУ: 2001-2005 / 2006-2009 25 родовспомогательных учреждений: Донецкая область – 11; Винницкая область – 14 Количество родов: около до 100 000/ после 100 000 5. Дальнейшие шаги Базовые навыки: Профилактика ПРК - АТТПР 82,2 Утеротоники * 91,0 72,0 Контролируемая тракция за пуповину * 80,6 66,2 Массаж матки * 79,1 0 10 20 30 40 50 Врачи 60 70 80 90 100 Акушерки % Провайдеров демонстрирующих 100% правильную АТТПР 80 67,8 70 60 * 56,4 50 40 30 20 10 0 * - p<0,05 1 2 М ит За ка Ка те на ли з но м и, й а) а ов и зы рь м ты ам кр пу ог р ао р ат ы ев о аг ул еп ар оч ко й ь не ц ге р ко Ри н пе ре сс ия ор й ци ощ ун к по м ф жн о ст в пр в за ть те р ов м (р а Ко ия кр ли н ть х на ал ьн ы ва ть оз 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 А IV гв П по дн я ин ри ор П он ит Базовые навыки: АВС - реанимация 38,6 41,2 12,1 Базовые навыки: Соблюдение прав пациентки 80 70 60 * 69,3 57,4 48,4 50 40 45,3 31,6 25,5 30 20 10 0 Успокоить Поддержать Врачи Акушерки Предоставить информацию о проводимых мероприятиях Базовые навыки: Тонус (1-е шаги по контролю кровотечения) 87,5 90 85 80 75 81,6 73,2 70 65 Пальпация ж ивота для определения тонуса матки Наруж ный массаж матки Утеротоники внутривенно (Окситоцин) терапевтическая доза Окситоцин • 5 Ед в/в болюсно • 20 Ед/л физиологического раствора в/в - 60 кап/мин • 10 Ед внутриматочно трансабдоминально Базовые навыки: Бимануальный массаж матки 50 40,4 40 30 24,9 20 10 0 Врачи * Акушерки Дает возможность: - исключить выворот матки - определить повреждения нижнего отдела родового канала - удалить сгустки из влагалища и/или шейки - принять решение о необходимости ручной ревизии полости матки Базовые навыки: Ручное обследование полости матки 90 84,6 * 80 70 Врачи 66,7 Акушерки 60 50 40,9 * 40 24,9 30 20 10 0 Ручное обледование полости матки РИСКИ: Инфекция Кровотечение Болевой синдром Своевременное ручное обледование полости матки ПОКАЗАНО если нет реакции на: • наружный массаж матки • введение окситоцина • бимануальный массаж Базовые навыки: Вторая линия утеротоников / коагулопатия? Врачи 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 83,2 * 71,1 77,4 Акушерки * 52,9 37,4 * 20,0 Дополнительное введение утеротоников (эргометрин, сайтотек) Оценить возможность Прикроватный тест коагулопатии Базовые навыки: Балонная тампонада/ противошоковые штанишки 14 12,2 12 10 8 6 4 2,7 2 0 Врачи Акушерки Базовые навыки: Переливание препаратов крови 40 35 34,8 30 23,6 25 20 15 10 5 0 Врачи Акушерки Базовые навыки: Наложение компрессионных швов: B-Lynch или Cho 18 16 15,3 14 12 10 8 6 3,1 4 2 0 Врачи Акушерки % Обученных провайдеров в пилотных лечебных учреждениях 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Навыки оказания помощи при ПРК во время тренинга ALARM (2006-2007) Средний % правильных навыков 84,9 90 80 70 * 64,5 60 50 40 30 20 10 0 до после > 70% правильных навыков 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 87,9* 40,5 до после Навыки оказания помощи при ПРК в ЛПУ (2009) 100 90 * * ALARM + ALARM - Все ALARM + ALARM - Все 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % правильных навыков оказания помощи при ПРК, М % провайдеров, демонстрирующих >70% правильных навыков оказания помощи при ПРК Навыки проведения активной тактики третьего периода родов * После 100 * После 2009 2009 90 80 До До 70 60 50 40 30 20 10 0 АТТПР % правильных навыков 100% правильная АТТПР Некоторые показатели оказания помощи при ПРК 9 8,5 * 2001 - 2005 2006 - 2009 8 7 6 5 5,1 4,0 4 3,3 * * 2,3 3 2 1,1 1 0 Ручное / инструментальное обследование полости матки, % Гемотрансфузия, % Переливание плазмы, % ПРК, % Послеродовое кровотечение, % 2001-2005 2006-2009 Ассоциации между частотой ПРК и оказанием помощи Тренинговый компонент Компонент здоровья 0,40 Переливание крови 0,54 ПРК 0,73 Ревизия матки Ассоциации между навыками провайдеров в профилактике и оказании помощи при ПРК (2009) и показателями здоровья 0,56 Переливание плазмы % провайдеров продемонстрировавших >70% правильных навыков оказания помощи при ПРК 0,41 Экстирпация матки АТТПР, % правильных навыков, М для ЛПУ Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК - АВС реанимации • Позвать на помощь • Мониторинг витальных функций / оценка кровопотери • Приподнять ножной конец • IV линия (раствор Рингера) • Компрессия аорты • Анализ крови, коагулограмма • Катетер в мочевой пузырь • Заказать препараты крови Дальнейшие шаги: Протокол ПРК: Компоненты помощи при ПРК • Соблюдение прав пациентки • Тонус (первые шаги по контролю кровотечения) – 70% • Бимануальный массаж матки • Ручное обследование полости матки • Вторая линия утеротоников / коагулопатия • Балонная тампонада / противошоковые штанишки • Переливание препаратов крови • Наложение компрессионных швов Дальнейшие шаги: Национальные тренинги - Ресурсы • Тренинговый центр по оказанию неотложной акушерской помощи с использованием Международной программы ALARM – Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького • Курс ТУ на базе ДонНМУ им.М.Горького • Команды инструкторов: Донецкая, Винницкая, Хмельницкая область Задачи • Статус национальной тренинговой программы • Международная программа ALARM обязательный тренинг для врачей и акушерок оказывающих НАП • Как часто? - 1 раз 2 года • Финансирование: государственное / благотворительные фонды