Роль и организация работы Центральной Врачебной

Роль и организация работы
Центральной Врачебной
Консультативной Комиссии в
менеджменте случаев ТБ МЛУ
Исмонов Х. - нац.координатор по МЛУ
2013
Цель выступления
Показать роль ЦВКК в менеджменте
случаев ТБ МЛУ
Содержание выступления
Общая информация о ЦВКК
2. Организация работы ЦВКК
3. Ход заседания ЦВКК
3.1.Открытие
3.2. Представление случаев
3.2.1.Новые (диагностические)
3.2.2.Повторные
3.3. Вопросы членов ЦВКК представляющему врачу
3.4. Дискуссия
3.5. Принятие решений
3.5.1. Мнения членов ЦВКК
3.5.2. Мнение председателя ЦВКК ( единогласное и
при расхождении мнений)
1.
ЦВКК ТБ МЛУ
 ЦВКК по ТБ МЛУ является высшим внештатным
объединением ведущих специалистов
 ЦВКК- МЛУ ТБ предоставляет возможность лечащим
врачам получить квалифицированные консультации
по ведению больных
Обязанности ЦВКК-ТБ МЛУ
 Подтвердить диагноз и правильно
классифицировать случай для регистрации
 Отбирать больных на лечение ПВР
 Наблюдать за ходом лечения больных
 Определять исходы лечения
 Решать вопрос о прекращении лечения
Вышеуказанные функции ЦВКК ТБМЛУ
возможны, если врачом обеспечивается полнота
и качество информации, собранной для
принятия решений
Формирование состава ЦВКК-ТБ
МЛУ
Председатель –директор РЦБТ
Заместитель председателя: зам главного врача по
клинической работе
Члены ЦВКК ТБМЛУ : главный врач РКТБ,
координатор по МЛУ, зав. отделением ТБ МЛУ,
директор ТБ центра г.Душанбе, лаб.специалист
 Подготовка членов ЦВКК-ТБ МЛУ (изучение и
обсуждение протоколов для достижения
одинаковой трактовки положений)
 Состав ЦВКК утвержден приказом РЦБТ за №13 от
22.07.2013г.
 На начало проекта была ЦВКК при РЦБТ, из года в
год с расширением проекта возникла
необходимость организации ЦВКК на уровне
областей. В настоящее время имеются 3 ЦВКК
(Согд, Куляб. и Кургантюб. рег-н) и ЦВКК (РЦБТ),
по мере необходимости заседания проводятся по
скайпу с участием всех членов комиссии.
Существует график для ЦВКК областей.
Организация работы ЦВКК ТБ МЛУ
 Заседания проводятся 2 дня в неделю (вторник и
пятница 14.00)
 Ведется предварительная запись и подготовка
документации
 Требуется кворум (2/3 членов ЦВКК) для принятия
правомочных решений
 Определена процедура разбора случаев
Документация ЦВКК-ТБ МЛУ




Журнал ЦВКК-ТБ МЛУ
Журнал протоколов ЦВКК-ТБ МЛУ
Решение ЦВКК-ТБ МЛУ
Информация о предыдущих эпизодах ТБ, факторах
риска
 Информированное согласие (договор больного и
врача)
Ход заседания ЦВКК
1. Открытие
2. Представления случаев
3. Вопросы членов ЦВКК представляющему
врачу
4. Дискуссия
5. Принятие решения
1. Открытие заседания ЦВКК
Заседание начинается с общей информации:
 какое количество больных зарегистрировано на
представление
 на какое количество больных имеются препараты
 сколько больных начали лечение из числа тех,
кому оно было назначено на прошлом заседании
ЦВКК
2. Представление случая
Схема представления случая
 Лечащий врач указывает
 какое это представление - первое
(диагностическое) или повторное
 Цель представления случая
Общая информация о больном,
представляемом впервые
 Паспортные данные и анамнез больного
 Бактериология – результаты ТЛЧ
 Предыдущие эпизоды заболевания и их
исходы
 Информация о приверженности во время
предыдущих лечениях и факторах риска
 Мнение участкового врача
 Социальная положение и поддержка семьи
 Согласие больного (документированное)
Общая информация о больном,
представляемом повторно
 Длительность курса на данный момент
 Динамика микроскопии и бактериологии
(результаты ТЛЧ)
 Информация о приверженности
(количество пропущенных доз)
 Мероприятия по поиску больного, настрой
больного
 Переносимость во время лечения
 Действия участкового врача по управлению
побочными реакциями
 Наличие карты ТБ 01у
Классификация случая
Классификация случая
1.



Новый случай
Случай МЛУ ТБ, ранее леченный ППР
Случай МЛУ ТБ, ранее леченный ПВР
2. Определяется тип больного
 Рецидив
 Неблагоприятный исход после 1 кат
 Неблагоприятный исход после 2 кат
 После отрыва
 Другие
Информация, которая важна для принятия
правильного решения при диагностическом
случае
 Ясен ли диагноз ТБ МЛУ
 Ясны ли причины возникновения ТБМЛУ
у данного больного (источник определен или
условия формирования устойчивости
понятны)
 Известно ли, как лечился больной в
прошлом и его настрой
 Предусмотрены ли необходимые мер-я по
организации и удержанию на лечении
Информация, которая важна для
принятия правильного решения при
диагностическом случае
 Имеется ли психосоциальная и
экономическая характеристика больного
 Какова вероятность отрыва
 Убедительно ли выглядит настрой
участковой службы для проведения КЛ
 Убедителен ли разработанный механизм
возвращения больного на лечение в случае
отрыва
Принятие решения

Председатель просит всех членов ЦВКК
высказать свои мнения
 На основании всех выступлений председатель
принимает решение по каждому случаю
 При совпадении мнений всех членов ЦВКК
подписывается «Решение ЦВКК-ТБ МЛУ» и
расписывается схема лечения и дальнейшего
наблюдения за больным
Решения ЦВКК
Члены ЦВКК принимают решения :
1. ТБ МЛУ подтвержден, подлежит лечению
ПВР
2. Необходимо дополнительное
обследование и лечение сопутств
заболевания
3. Лечению ПВР не подлежит (указывается
причина)
Группы отбора
 Группа I: Больные, лечение которых возможно
сразу.
 Группа II: Больные, лечение которых временно
невозможно. Не определившиеся пациенты и/или
имеющие личностные или социальные факторы риска
 Группа III: Больные, лечение которых невозможно
или беcсмысленно. Больные в терминальной стадии
заболевания или имеющие устойчивость,
неподдающуюся лечению
Условия отбора больных
 Препараты второго ряда (ПВР) необходимые для полного
курса лечения данного больного имеются в наличии
(официальный список ожидания).
 Пациент хорошо знает свою болезнь, понимает
собственную роль в завершении лечения и готов быть
привержен предписанному лечению.
 Больной не находится в терминальной стадии
заболевания, не имеет тяжелых сопутствующих
заболеваний и есть необходимые средства для устранения
побочных реакций на ПВР.
 Выполнены подготовительные организационные
мероприятия, гарантирующие проведение лечения под
непосредственным наблюдением и систему удержания
пациентов на лечении.
Наблюдение за больными ТБ МЛУ в
ходе лечения
1.
Больных на лечении представляют на ЦВКК
ежеквартально (по необходимости чаще)
- Эффективность лечения( конверсия по
микроскопии и посеву)
- Приверженность к лечению ( количество
пропущенных доз) и мероприятия по
удержанию на лечении
- Исход лечения
Наблюдение за больными ТБ МЛУ в
ходе лечения
1.
2.
3.
Больные III группы наблюдаются по месту
жительства фтизиатром и семейным врачом
Проводится патогенетическая терапия
При улучшении состояния больной
представляется повторно на ЦВКК для решения
вопроса о взятии на лечение ПВР
Принятие решения

При отсутствии единого мнения решение
принимается после дискуссии большинством
голосов членов ЦВКК
 В спорных случаях представить случай на
рассмотрение на ЦВКК при РЦБТ.
Слабые места
 Нет предварительной записи для представление
документов на ЦВКК
 Врачи –фтизиатры не подготовлены по
представлению больного, т.е. нет эпизодов
предыдущего лечения, эффективности лечения,
исходы и многие другие вопросы
 Много времени уходит на выяснения подробностей
(почему, откуда, источник и т.д.)
 Позднее представление врачами диагностических
больных и больных ТБМЛУ, взятых на ПВР
 Врачи представляют больных на ЦВКК без
результатов посева (2-6 мес.), анализов ТЛЧ.