Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни Помощник Председателя Правительства Российской Федерации академик РАМН, д.м.н., проф. Г.Г. Онищенко Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь» 9 – 13 декабря 2013 г., Москва «…Значительные улучшения в состоянии здоровья российского населения могут и должны быть достигнуты за счёт развития здорового образа жизни и профилактики заболеваний…» Доклад ПРООН о человеческом развитии в Российской Федерации. Устойчивое развитие: вызовы РИО, 2013 «…К 2020 году целевыми ориентирами являются: • сокращение доли населения, проживающего в местах с неблагополучной экологической обстановкой с 43% в 2007 г. до 14% в 2020 г. • сокращение числа городов с высоким и очень высоким уровнем загрязнения не менее, чем в 5 раз…» Концепция долгосрочного социально-экономического развития РФ до 2020 г. 2 18.0 3.0 коэффициент смертности 16.2 2.2 16.0 15.0 15.3 16.4 15.6 15.9 коэффициент рождаемости 16.1 15.1 2.0 естественный прирост 14.6 14.5 14.1 14.2 1.0 13.5 14.0 13.3 13.4 12.0 12.0 11.2 12.3 12.6 12.5 9.7 9.3 8.7 10.2 10.4 10.2 10.3 -1.8 9.0 0.0 -0.9 11.3 10.0 сл./1000 сл./1000 Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет социально-гигиенический мониторинг за качеством среды обитания и состоянием здоровья населения Российской Федерации 0.0 -1.0 -1.7 -2.0 -2.5 8.0 -3.0 -3.3 -4.0 6.0 -4.8 4.0 -5.5 -5.7 -6.6 2.0 -5.0 -6.6 -6.5 -5.9 -6.2 -6.0 -7.0 0.0 -8.0 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Динамика основных демографических процессов 3 Уровень ожидаемой продолжительности жизни при рождении увеличился Годы 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 всего 69.19 64.52 65.34 65.23 64.95 64.84 65.31 65.37 66.69 67.61 67.99 68.78 68.94 69.83 70.24 Все население, лет мужчины женщины 63.73 74.3 58.12 71.59 59.03 72.26 58.92 72.17 58.68 71.9 58.53 71.85 58.91 72.36 58.92 72.47 60.43 73.34 61.46 74.02 61.92 74.28 62.87 74.79 63.09 74.88 64.04 75.61 64.56 75.86 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет 71 70 69.8 69.2 68.8 69 67.6 68 70.24 68.9 68.0 66.7 67 65.3 65.2 66 65 64.5 65.0 64.8 65.3 65.4 64 63 62 Северо-Кавказский федеральный округ 72.62 Центральный федеральный округ Южный федеральный округ 61 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 71.19 70.65 Северо-Западный федеральный округ 70.07 Уральский федеральный округ В 54 регионах страны ожидаемая продолжительность жизни ниже федерального уровня 69.42 Приволжский федеральный округ 69.24 Сибирский федеральный округ 67.72 Дальневосточный федеральный округ 66.36 62 64 66 68 70 72 74 4 Положительные тенденции в снижении смертности отмечены по 15 классам причин, в том числе ведущим: 900.0 18 14 860.0 13.3 12.4 11.6 12 11 10.2 9.4 10 8.5 8.1 8.7 7.5 8 7.3 6 4 2 сл./1000 родившихся сл./1000 родившихся 16 0 804.2 800.0 749.0 729.3 750.0 700.0 650.0 2006 Динамика младенческой смертности 833.4 797.3 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Болезни системы кровообращения 208.0 25.0 205.7 206.2 19.9 203.4 204.0 202.6 202.3 201.2 202.0 199.8 200.0 198.0 196.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Злокачественные новообразования сл./1000 родившихся 206.0 сл./1000 родившихся 829.3 850.0 20.0 14.6 15.0 13.6 11.5 10.1 8.2 10.0 7.0 5.0 0.0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Отравления алкоголем 5 Уровень смертности населения России, несмотря на положительные тенденции снижения, всё ещё выше уровня смертности, достигнутого в странах Европейского Союза 800 Российская Федерация 701.9 650.6 ЕС 300 Российская Федерация ЕС 250.6 637.3 600.6 250 587.6 600 226.8 225.3 210.6 206.9 400 сл./100 000 сл./100 000 200 150 219.7 216.3 212.0 206.9 200.7 200 100 50.4 48.8 47.0 45.3 50 0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2006 Стандартизированные константы смертности от всех причин 120 Российская Федерация 98.9 97.8 100 76.0 97.3 74.8 97.3 ЕС 2007 2008 200 ЕС 165.5 94.5 72.5 2010 Российская Федерация 180.6 154.6 141.1 150 73.9 2009 От болезней системы кровообращения 135.1 71.0 сл./100 000 сл./100 000 80 43.6 60 100 40 50 20 0 31.4 30.5 30.0 28.8 27.7 0 2006 2007 2008 2009 От злокачественных новообразований 2010 2006 2007 2008 2009 2010 От травм и отравления 6 Основные причины смертности населения формируют неинфекционные заболевания болезни органов пищеварения; 4.62 симптомы признаки и отклонения от нормы; 5.13 болезни органов дыхания ; 3.85 прочие; 4.87 Структура младенческой смертности: болезни системы кровообращения; 61.30 внешние причины; 11.40 новообразования; 16.70 % 46,2% - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 24,4% - врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения 6,4% - внешние причины 6,2% - болезни органов дыхания симптомы, признаки и отклонения от нормы ; 5.84 70.00 61,3% некоторые инфекционные и паразитарные болезни; 3.63 прочие; 5.67 60.00 50.00 болезни органов дыхания ; 6.18 40.00 внешние причины; 6.29 30.00 отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; 47.45 16,7% 20.00 11,4% 10.00 0.00 болезни системы кровообращения злокачественные новообразования внешние причины врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения; 24.51 Основные причины смерти 7 По оценкам ВОЗ лидирующими факторами риска, обуславливающими смертность в мире, являются: высокое артериальное давление – 13% табакокурение – 9% высокий уровень глюкозы в крови – 6% гиподинамия – 6% избыточный вес и ожирение – 5% употребление алкоголя – 5% неудовлетворительное состояние среды обитания – 4% 8 Профилактика неинфекционных заболеваний основана на понимании и оценке факторов риска, формирующих дополнительные (предотвратимые) случаи смерти, ассоциированные с качеством среды обитания и образом жизни населения РФ Материалы государственного доклада «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в РФ в 2012 году» 143,3 млн чел. Комплексная химическая нагрузка 89,1 млн. чел. 116,4 млн. чел. Доля проб (%), превышающих ПДК, 2012 г. Адинамия Атмосферный воздух 13,3 Питьевая вода, сан.-хим. Злоупотребл ение алкоголем Курение 2,5 млн. чел. 50 млн. чел. 16,7 Питьевая вода, м.б. 4,5 Почва, с.х. 17,5 Почва, м.б. 18,7 Почва, параз. Биологическая нагрузка 64,4 млн. чел. 52,9 млн. чел. Физические факторы воздействия 3,4 Пищевая продукция, импорт. 3,18 Пищевая продукция, отеч. 4,77 0 5 10 15 20 Приоритетные санитарно-гигиенические и поведенческие факторы, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения 9 По последним оценкам ВОЗ (2012 г.) вклад факторов среды обитания в состояние здоровья составляет от 13% до 20% бремени болезней в Европе Резюме Доклада о состоянии здравоохранения в Европе в 2012 г.: Содействовать движению Европы по пути к здоровью и благополучию (ВОЗ, Европейское региональное бюро) В Российской Федерации: Загрязнение атмосферного воздуха • взвешенными веществами; • оксидами азота; • аммиаком; • • • • формальдегидом; бензолом; свинцом и др. от 3 до 30% дополнительных случаев Болезней органов дыхания, болезней крови, кроветворных органов, нервной системы и органов чувств и др. Загрязнение питьевой воды • бором; • сульфидами; • фенолом; • хлорорганическими • медью; соединениями; • мышьяком; • формальдегидом; • никелем • хромом; • и др. • бериллием; от 4 до 20% дополнительных случаев Болезней пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, болезней крови, кроветворных органов и др. Опасность причинения вреда здоровью в виде массовой неинфекционной заболеваемости у детей (7 классов и 8 нозологических форм болезней) и взрослых (5 классов и 6 нозологических форм болезней) 10 Факторы образа жизни формируют дополнительные случаи смерти и заболеваний населения РФ: Отклонение от норм питания. Злоупотребление алкоголем. Табакокурение. Снижение рождаемости Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, болезней органов дыхания, болезней системы кровообращения, врождённых аномалий у детей Рост смертности от злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, внешних причин Рост младенческой смертности 11 Питание населения России является недостаточно сбалансированными: избыточное потребление жира: 87,3% населения РФ уровень потребления углеводов ниже нормы: 95% субъектов РФ низкая калорийность рационов питания 70% субъектов РФ 96% населения (~137 млн. чел.) 75% населения избыточное потребление сахара: 80% населения (> 113 млн. чел.) Ожирение у детского населения 0-14 лет (темп прироста к 2009 г. – 12,2% ) 12 Злоупотребление алкоголем причастно к 30-50% случаям преждевременной смерти (около 500 тыс. сл. смерти ежегодно) литров на душу населения/год Острые отравления химической этиологии 140 Средний уровень 120 Максимальный уровень 126.9 100 в т.ч. с летальным исходом; 17.3% 80 63.08 60 40 20 Всего; 82.7% 32.2 17.85 0 Водка и ликероводочные изделия Пиво Объемы продаж алкогольной продукции населению За период с 2010 по 2012 гг. зарегистрировано 534 222 случая острых отравлений химической этиологии, с летальным исходом 92 437 случаев 13 В России потребляют табачные изделия почти 40% взрослого населения (43,9 млн. чел. )* Не употребляют табачные изделия; 60.9% Употребляют табачные изделия; 39.1% Не курят; 39.88% Курят; 60.12% 500 миллиардов штук 402.7 400 300 200 Не курят; 78.3% Доля курильщиков среди мужчин РФ 141.0 штук сигарет млрд. штук сигарет Доля курильщиков среди населения РФ Курят; 21.7% 2838 3000 2500 штук в год на душу населения 2000 1500 1000 100 Доля курильщиков среди женщин РФ 949 500 0 0 1995 2010 Динамика производства сигарет в РФ 1995 2010 Динамика производства на душу населения в РФ *GATS Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь», 9 – 13 декабря 2013 г., Москва. 14 Расходы населения на покупку табачных изделий по субъектам Российской Федерации 15 Проведенный за последние годы комплекс мер позволил стабилизировать, а по некоторым показателям улучшить состояние санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации (в 2012 г) и снизить распространенность поведенческих факторов риска: на 6,1% снизилась доля проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК (к уровню 2011 г.); на 2% больше обеспечено населения доброкачественной питьевой водой (86,7 млн. чел.), в селе на 3,1% (к уровню 2010 г.); на 22% снизились доли неудовлетворительных проб почвы по санитарнохимическим показателям; на 12,7% - по микробиологическим, на 14,8% - по паразитологическим показателям (к уровню 2010 г.); до 4,7 - 3,18% снизился удельный вес нестандартных проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям; в 51 субъекте Российской Федерации снизился объем продажи водки, ликероводочных изделий, плодово-виноградных вин на одного жителя (от 36,72% до 0,58%); в 38 субъектах Российской Федерации снизился объем продажи табачных изделий на одного жителя – члена домохозяйства (от 74,1% до 2,3%). 16 сл./1000 В результате управляющих воздействий предотвращены дополнительные случаи смерти, ассоциированные с воздействием негативных факторов среды обитания и образа жизни Предотвращенные случаи смерти: за счёт улучшения качества среды обитания: 1,04% 0,81 сл./100000 1160 сл. за счёт сокращения поведенческих факторов риска: 5,2% 4,05 сл./100000 5020 сл. 14.5 14.0 -0.7 13.5 -0.2 14.2 13.5 13.0 13.3 12.5 2010 2011 2012 Предотвращенные случаи смерти: за счёт улучшения качества среды обитания: 1,04% 0,23 сл./100000 330 сл. за счёт сокращения поведенческих факторов риска: 5,2% 1,16 сл./100000 1430 сл. Минимальный предотвращённый экономический ущерб составляет порядка 8 млрд. руб./год 17 За счет мероприятий, осуществляемых органами и учреждениями Роспотребнадзора, предотвращена дополнительная заболеваемость населения, ассоциированная с воздействием негативных факторов среды обитания и образа жизни 800 780 760 -5,4 740 778.9 Предотвращенные случаи: 3,8% 1,23 сл./1000 175 735 сл. 240 248.7 -1,5 230 714.8 680 234.6 225 2009 2010 2011 2009 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 2010 -0,4 16500 115 -6,7 110 -5,4 117.7 109.4 100 Предотвращенные случаи: 0, 8% 0,057 сл./1000 8 187 сл. -2,8 16000 15500 16316.4 15000 Предотвращенные случаи: 1,52% 0,6 сл./1000 87 781сл. 16235.6 15265.3 103.5 95 2011 Болезни крови, кроветворных органов 120 105 -4,2 Предотвращенные случаи: 7,33% 0,517 сл./1000 73 928 сл. 238.1 735.5 700 245 235 -2,8 720 250 14500 2009 2010 2011 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 2009 2010 2011 Болезни органов дыхания 18 Несмотря на существующие проблемы, вызовы и угрозы прогноз развития санитарно-эпидемиологической ситуации в РФ можно оценить как благоприятный Темпы улучшения санитарно гигиенической ситуации Снижение доли населения, потребляющего недоброкачественную воду 0,3% в год. Снижение числа нарушений гигиенических нормативов по качеству атмосферного воздуха - на 3% в год. Прогнозные темпы изменения медико-демографических показателей: Темп снижения первичной ассоциированной неинфекционной заболеваемости - 0,3% в год. Темп снижения смертности, ассоциированной с воздействием факторов риска - 0,66% в год. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни - 0,04% в год. 19 Предложения: • • • • • • • Совершенствование законодательной, нормативной и методической базы по контролю за качеством и безопасностью пищевых продуктов; Совершенствование системы организации контроля за вредным воздействием факторов среды обитания человека, в том числе атмосферным воздухом питьевой водой и пищевыми продуктами, включая обмен информацией на межгосударственном уровне между национальными органами о продукции, опасной для жизни и здоровья человека; Развитие фундаментальных и прикладных научных исследований в области безопасности пищевых продуктов и здорового питания; Обеспечение адресной помощи, направленной на оптимизацию рациона питания различных слоев населения. Использовать налоговые меры, как один из инструментов снижения алкоголизма и табакокурения среди населения. Направлять доходы от сбора акцизов на алкогольную и табачную продукцию для решения задач по исполнению государственной политики противодействия потреблению табака и употребления алкоголя. Принять меры по усилению уголовной и административной ответственности за нарушения в сфере производства и оборота алкогольной и табачной продукции. 20 Благодарю за внимание! 21