Лекция 10. Омертвение. Некроз. Гангрена. Язва. Свищи

Омертвение, некроз,
гангрена, язва, свищи
проф. Дейкало И.Н.
Некроз
Местная смерть
Некроз - это омертвление ткани
или всего органа живого
организма.
Причинами некроза являются:
Экзогенные:
Действие крайних температур.
Контакт с химическими веществами.
Поражение электрическим током и проникающей
радиацией.
Гнойно-септическая инфекция
Эндогенные:
Расстройства крово-и лимфообращения (спазмы
кровеносных сосудов, тромбозы, эмболии,
облитерация сосудов, лимфостаз).
Повреждение нервов и заболевания, приводящие
к нарушению трофической иннервации
(сирингомиелии, проказа).
Аллергические и метаболические расстройства
Болезни крови
Различают:
1) Коагуляционный или сухой некроз
2) Колликвационный или влажный
некроз.
Гангрена
Инфаркт
3) Прямой
4) Косвенный
Основные варианты
недостаточности кровообращения.
І Артериальная недостаточность:
1. Острый ишемический синдром (острая
артериальная недостаточность, ОАН).
2. Хроничний ишемический синдром
(хроническая артериальная
недостаточность, ХАН).
ІІ Венозная недостаточность:
1. Острая.
2. Хроническая.
Острая артериальная
недостаточность чаще всего
обусловлена ​эмболией или
тромбозом артерий.
Эмболия артерии
Причины
А. Левая половина сердца.
1. Пристеночный тромб как результат аритмии, инфаркта
миокарда, митрального стеноза, эндокардита.
2. Вегетации на клапанах.
3. Инородные тела.
4. Опухоли.
Б. Аорта.
1. Атеросклеротические бляшки
2. Травма с последующим тромбозом.
3. Аневризма.
4. Инородные тела.
В. Легочные вены.
1. Тромбоз.
2. Травмы с последующим тромбозом.
3. Опухоли.
Г. Правая половина сердца.
Д. Вены большого кровообращения.
Тромбоз артерии
Триада Вирхова.
А. Повреждение сосудистой стенки.
1. Облитерирующий атеросклероз.
2. Артерииты.
3. Травма.
4. Ятрогенные повреждения сосудов.
5. Отморожение, действие электрического тока.
Б. Изменение состава крови.
1. Заболевания крови Истинная полицитемия. Лейкозы.
2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, опухоли).
3. Влияние лекарственных препаратов.
В. Нарушение кровотока.
1. Экстравазальная компрессия.
2. Аневризма.
3. Спазм.
4. Острая недостаточность кровообращения.
5. Операции на артериях.
Хронической артериальной
недостаточности вызывают
постепенное стенозирования и
окклюзия артерий.
Причиной острого нарушения
венозного кровотока является
тромбоз или тромбофлебит
магистральных вен конечностей,
к хронической венозной
недостаточности приводят
ранее перенесенный
тромбофлебит глубоких вен,
варикозная болезнь.
Специальные методы исследования:
1.Осцилография.
2. Реовазография.
3. Ультразвуковая флоуметрия.
4. Термография.
5. Контактная.
6. Радиоизотопная диагностика.
7. Контактная цветная термография
холестерических жидкими кристаллами.
8. Полярография.
9. Рентгеноконтрастные методы: артерио-,
флебо-и лимфография.
10. Капилляроскопия.
11.Функционально-динамическая флебоманометрия,
при которой измерение венозного давления
проводится с различными динамическими
пробами - пробой Вальсальвы (натуживание) и
мышечной нагрузкой (10-12 приседаний). Можно
определить проходимость глубоких вен.
12. Лабораторные исследования (общий анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, тромбоэластография,
электрокардиограмма) позволяют косвенно
подтвердить диагноз заболевания, а также
контролировать эффективность назначенного
лечения.
Некрэктомия
выполняется такими
методами :
механический (ножницами,
скальпелем);
химический (протеолитические
ферменты);
физический (ультразвук,
лазеротерапия);
Трофические язвы.
Трофические язвы является
дефектом кожи или слизистой
оболочки, который развивается
в результате отторжения
некротизированной танины.
Классификация:
I. Язвы, возникающие под действием внешних
воздействий:
1. термические ожоги;
2. химические ожоги;
3. лучевые ожоги;
4. электроожоги;
5. отморожения.
ИИ . Язвы , которые развились вследствие различных
заболеваний;
1 . вазотрофические (хроническая венозная и хроническая
артериальная недостаточность);
2 . нейротрофические (повреждение центральной нервной
системы и периферических нервов);
3 . язвы, возникающие при болезнях обмена веществ и
системных заболеваниях (коллагенозы, сахарный диабет,
болезни крови и кроветворных органов);
4 . язвы, возникающие в результате длительной хронической
интоксикации
а) профессиональные интоксикации (мышьяк, свинец, хром)
б) медикаментозные препараты (бромиды, наперстянка,
кортикостероиды);
5 . язвы, возникшие как следствие обширных некрозов и
флегмон (епифасциальна гангрена, некротические и
флегмонозные формы рожи);
6 . специфические язвы (микробные - туберкулез, сифилис,
проказа, грибковые, паразитарные, опухолевые)
ЛЕЧЕНИЕ.
1. Местное: использование протеолитических
ферментов, вакуум-терапии, антисептиков,
физиотерапии, лазера, препаратов, которые улучшают
репаративные процессы.
2. Хирургическое лечение: сафенектомия,
восстановление проходимости артериального ствола,
аутодермопластика, пластика филатовским лоскутом.
3.Загальнозмицнювальне полноценное питание,
витаминотерапия, усиление анаболических процессов.
4. Лечение заболеваний, которые привели к
образованию язвы (сифилис, туберкулез, заболевания
крови).
СВИЩИ
Свищами называются патологические
ходы, выстланные грануляционной
тканью или эпителием, соединяющие
патологический очаг в мягких тканях,
костях, полых органах с окружающей
средой или между собой.
Классификация
І. Врожденные свищи (пороки развития) - полное или частичное
незаращение эмбриональных протоков и щелей.
Примеры: срединная свищ шеи ( аномалия развития
щитовидной железы) , боковые кисты шеи - нарушение
облитерации протоков вилочковой железы.
II. Приобретенные свищи - вызванные патологическим
процессом (язва, камень желчного пузыря, остеомиелит,
туберкулез костей и суставов, нагноение лигатур и т.п.);
- При разрушении тканей злокачественными новообразованиями
(пузырно- маточные, желчного - кишечные, и проч.)
- Травматические повреждения (кишечная , бронхиальная
свищи);
Искусственные , то есть выполнены с лечебной целью
оперативным путем :
- " Стома " - искусственная свищ полого органа (кишечные ,
желудочные , желчные )
- " Анастомоз " - искусственно созданная внутренняя
межорганные свищ , а операция - стомия .
В зависимости от показаний накладывают временные и
постоянные свищи.
III. По отношению к внешней среде:
Наружные свищи мягких тканей
Наружные свищи полых органов
Внутренние свищи
IV По строению:
гранулирующие,
епителизовани,
губовидного (эпителий полого органа выходит на кожу).
V По характеру выделений:
слизистые,
гнойные,
слюнные,
с истечением церебральной жидкости,
молочные,
желчные,
каловые,
мочевые,
смешанные (гнойно-молочные и проч.).
Факторы, которые приводят к
образованию свищей:
Постоянное выделение по свищевого хода
гноя, слизи, кишечного содержимого и т.д..
Разрушающее действие на грануляции
химически активных секретов
(желудочный, панкреатический,
дуоденальное содержимое)
Разрушение грануляций свищевого хода
токсинами и вирулентными микробами.
Пролежни
Это язвенно-некротический процесс,
развивающийся у ослабленных
больных в тех участках тела, которые
подвергаются постоянному давлению.
Различают эндогенные и экзогенные
пролежни.
Лечение пролежней
Некротомия (механическая,
физическая и химическая) и
местная терапия, направленная на
улучшение репаративных
процессов, а также лечение причин
основного заболевания (лечение
сепсиса, восстановление
иннервации, лечения
изнурительных заболеваний).
Спасибо за
внимание!