Key Points from NCEP Guidelines

Предоперационное
назначение амиодарона как
средство профилактики МА
после кардиохирургии
Emile G. Daoud, MD., S. Adam Strickberger, MD.,
K. Ching Man, DO., Rajiva Goval, MD.,
G. Michael Deeb, MD., Steven F. Bolling, MD.,
Francis D. Pagani, MD., Cynthia Bitar, RN.,
Marc D Meissner, MD., and Fred Morady, MD.
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 1
ВВЕДЕНИЕ
Послеоперационная ФП
• Возникает у 10-40 % пациентов после
кардиохирургической операции
• Риск уменьшается профилактическим
назначением ß-блокаторов
• Остается важной причиной длительного
пребывания в больнице и возрастания
послеоперационных расходов
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 2
Цель изучения
Оценить использование до
операции амиодарона как способ
профилактики ФП после кардиохирургических вмешательств
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 3
Критерии Включения
Предоперационная
профилактика амиодароном
• Сердечная хирургия (в пределах
одной недели) в условиях
кардиопульмонального обхода
• Нормальный синусовый ритм
• Отсутствует антиаритмическая
терапия кроме ß-блокаторов,
антагонистов кальция и дигиталиса
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 4
Критерии Исключения
Предоперационная
профилактика амиодароном
• ЧСС в покое < 50
• Неконтролируемая ХСН
• Нелеченная патология щитовидной
железы
• Используемые антиаритмические
препараты
• Хроническая ФП
• Увеличение АсТ/АлТ (4x-кратное)
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 5
Проект исследования
Предоперационная
профилактика амиодароном
N = 124
Placebo
(N = 60)
Amiodarone *
(N = 64)
600 mg qd x 7 days
200 mg qd until discharge
* Дозировка сокращалась наполовину у пациентов, получающих
дигиталис или варфарин
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 6
Результаты Исследования
Послеоперационная ФП
ФП
осложнения
госпит-ия (дни)
стоимость
12/97
placebo
(n=60)
amiodarone
(n=64)
32 (53%)
8 (13%)
7.9 ± 4.3
$ 26,491
16 (25%)
3 (5%)
6.5 ± 2.6
$ 18,375
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 7
Результаты Исследования
Длительность ФП
Длительность
5-15 минут
15-60 минут
1-8 часов
Более 8 часов
12/97
placebo
(n=25)
2
2
5
16
amiodarone
(n=15)
0
2
2
11
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 8
Patients Free of Atrial
Fibrillation (%)
Послеоперационная ФП
100
*
80
P = 0.003
*
60
40
Amiodarone
Placebo
20
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Days after Surgery
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 9
Заключение
Предоперационная
профилактика амиодароном
• Прекрасная переносимость
• Существенное сокращение
– длительность ФП
28%
– длительность госпит-ии
1.4 days
– стоимость лечения
$ 8116
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 10
Дискуссия
Профилактика амиодароном
• Предыдущие исследования,
использующие ß-блокаторы показали
противоречивые результаты. Пациенты
с бронхиальной астмой и сахарным
диабетом были исключены из этих
испытаний.
• Неизвестно, насколько безопасна и
эффективна может быть ускоренная
терапия амиодароном в/в болюсно за 12 дня до операции
12/97
N Engl J Med 1997; 337: 1785-91
medslides.com 11