ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ № дата Тема 1. Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики. 2. Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы профилактики. 3. Обезболивание в хирургии. История вопроса. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Клиника наркоза. 4. Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации. 5. Кровотечение. Классификация, клиника, диагностика. Временная и окончательная остановка кровотечения. 6. Переливание крови. Показания и противопоказания. Ошибки и осложнения. Донорство. 7. Травма и травматический шок. Классификация. Клиника. Лечение. 8. Переломы костей. Клиника, лечение, профилактика. Вывихи. 9. Термические поражения. Классификация, клиника, принципы лечения. 10. Основы клинической онкологии. 11. Учение о ранах. Общие вопросы хирургической инфекции. 12. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. 13. Инфекция кисти и пальцев. Сепсис. 14. Инфекция костей и суставов. Анаэробная инфекция. 15. Острая специфическая инфекция. Хроническая специфическая инфекция. 16. Заключительная. 1 Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии с курсом урологии Термические поражения. Ожоги, отморожения. 2 проф. Белобородов Владимир Анатольевич ПЛАН ЛЕКЦИИ 1.Понятие о ожогах, классификация 2.Клиника, диагностика ожогов 3.Принципы лечения больных с ожогом 4.Понятие о холодовой травме. Классификация. 5.Принципы лечения больных с отморожениями 6.Основная литература 3 (combustio) — повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. Среди хирургических болезней ожоги составляют 2%, причем наибольшая часть приходит на долю термических. 4 По данным ВОЗ, ожоги занимают 3 место среди всех травм. В Японии — 2 место, уступая лишь транспортной травме. В развитых странах ежегодно регистрируется 300-400 случаев ожогов на 100 000 населения. Высокой частоте ожогов способствуют урбанизация, электрификация, газификация, рост числа автомобилей. В северных странах понижение температуры в зимнее время также способствует учащению случаев ожогового травматизма. 5 Значимым фактором является злоупотребление алкоголем и наркомания. Классификация ожогов По причине возникновения Терми ческие Хими ческие Луче вые Электри ческие 6 7 — комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II—IIIa степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких – более 10%. 8 9 ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ Оказании первой помощи на месте происшествия, Борьба с осложнениями (шок и др.), Первичная обработка ожоговой поверхности, Местное лечение. Общее лечение. 10 ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Согревание, покой, новокаиновая блокада и другие меры борьбы с болью. Введение бромидов. Переливание крови и кровезаменителей. Борьба с гипопротеинемией, сгущением крови и интоксикацией. Профилактическое применение антибиотиков при ожоговой травме противопоказано. При необходимости их вид и дозу определяют по результатам исследования микрофлоры. Поддержка периферической гемоциркуляции. Возвышенное положение конечностей. 11 Высококалорийное, богатое белками и витаминами питание. Прогноз Ожоги менее 10% поверхности тела редко приводят к смерти; Среди больных с поражением 50% поверхности тела и больше — процент летальности высокий. 12 Отморожение (congelatio) – разновидность острой местной холодовой травмы, полученной, как правило, от действия «сухого» холода — воздуха или охлажденных предметов. 13 ПАТОГЕНЕЗ 14 Поражение тканей обусловлено расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем – изменения в стенке сосудов (некроз, рубец, облитерация сосудов). Некроз тканей при отморожениях вторичный. Его развитие продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофических 15 нарушений. Различают 2 периода Дореактивный (скрытый) Реактивный 16 Первая медицинская помощь при отморожении конечности Отмороженные ткани пострадавшей от холода конечности подлежат отогреванию (дореактивный период). Скорость отогревания и путь поступления тепла в отмороженные ткани могут быть различными. Одновременно тканям производился массаж (мытье мочалкой с мылом). На отмороженную конечность в дореактивном периоде накладывается теплоизолирующая повязка (медленное отогревание). 17 Оперативное лечение в отдаленном периоде криотравмы Реконструктивно-восстановительные операции выполняются спустя 1,5-2 года после криотравмы (фалангизация пястных костей, дистракционное удлинение пястных костей, восстановление пальцев путем кожно-костной реконструкции, замещение первого пальца сохранившимися пальцами этой же кисти, пересадка пальцев с ног или с другой руки). 18 Благодарю за внимание! 19 Список литературы Основная литература 1. Петров С.В. Общая хирургия : учебник с компакт-диском. - 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с. Дополнительная литература Агеенко В.А., Кельчевская Е.А. Переливание крови и ее компонентов: учебное пособие для студентов. – Иркутск, 2007. – 66 с. Белобородов В.А. с соавт. Поликлиническая хирургия. – Красноярск: Тип «32Т», 2009. – 208 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Наркоз. Терминальные состояния, реанимация. Кровотечение : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 48 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Переливание крови. Операция. Основы травматологии : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 60 с. Белобородов В.А., Генич Е.В., Кельчевская Е.А. и др. Раны. Основы онкологии. Некрозы. Поликлиника. Гнойная хирургическая инфекция : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 76 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Знакомство с клиникой. Десмургия. Асептика и антисептика. Местное обезболивание : учебное пособие для аудиторной работы студентов по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2011. – 52 с. Белобородов В.А., Кельчевская Е.А. Учебное пособие для студентов для внеаудиторной работы по общей хирургии. – Иркутск : тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2010. – 100 с. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина. – 2006. – 832 с. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов - Новосибирск: Наука, 20 2000. – 313 с. Чернов В.Н.Учебное пособие по курсу общей хирургии: тест-вопросы, методика выполнения практических навыков, ситуационные задачи. – Ростов-н-Дону: ЗАО «Книга», 2003.