рака шейки матки

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Заболеваемость раком шейки матки
500 000 случаев РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
диагностируется в год
Каждые 2 минуты одна женщина погибает от
РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
•В России от рака шейки матки ежегодно умирает более 6 000 женщин
•В возрасте 15-40 лет рак шейки матки является одной из основных
причин смерти женщин, среди больных злокачественными опухолями
(15%), занимая второе место после рака молочной железы
Стандартизованное по возрасту число случаев на 100 000 населения (Все возраста)
1. Ferlay J et al. Globocan 2002.IARC Press 2004.2. 1. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Москва. «МЕДпресс-информ»
2007 г. Стр. 6-7
Нобелевская премия по физиологии и медицине в 2008
году - открытие вирусной природы рака шейки матки
Вирус папилломы человека
выявляется в 99,7% случаев рака
шейки матки1,2
Выявлено более 100 типов ВПЧ из
них около 15 типов обуславливают
высокий риск развития рака
шейки матки3
Наиболее распространенные
типы вируса папилломы
человека, ответственные за 70%
случаев рака шейки матки – 16 и
183
1.
2.
3.
Харальд цур Хаузен
Bosch FX et al. J Nat Cancer Inst Monograph 2003; 31: 3–13;
Walboomers JM et al. J Pathol 1999; 189: 12-19.
Muñoz N et al. N Engl J Med 2003; 348: 51827;
Инфекция вирусами папилломы человека поражает
женщин любого возраста
Каждая сексуально активная женщина
подвергается риску инфицирования
онкогенным типом ВПЧ.
Сексуальный дебют – стартовая точка для
риска инфицирования; затем риск
сохраняется в течение всей жизни3
До 80% женщин могут быть
инфицированы вирусом папилломы
человека в течение жизни 4,5
Максимальная распространенность ВПЧинфекции – 20-30% в возрасте 15-30 лет
Вирус годами может находиться в
организме, не вызывая признаков болезни.
А через 10-20 лет после заражения
развивается рак шейки матки.
1. Collins S, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109:96–98; 2. Schiffman M, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 31:14–19;
3. Sellors JW, et al. CMAJ 2003; 168:421–425; 4. Dunne EF, et al. JAMA 2007; 297:813–819;
5. Brown DR, et al. J Infect Dis 2005; 191:182–192; 6. Koutsky L, et al. Am J Med 1997; 102:3–8;
7. Bosch FX, et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 31:3–13; 8. Castle PE, et al. J Infect Dis 2005; 19:1808–1816.
ВПЧ инфекция
Распространенность в различных популяциях
Годы
Популяция
N
Возраст
ВПЧ-ВР,
%
Москва1
2011
Скрининг
5 182
15-77
13,4
СанктПетербург2
2011
Скрининг
823
30-65
13,0
2010-11
Студентки
368
22,0±4,0
34,6
2009
Подростки
177
16,0±3,0
40,1
Регион
Москва3
Московская
обл.4
1. Гончаревская З.Л. и др. «Мать и дитя», М., 2011;
2. Shipitsyna E. et al. Cancer Epidemiol. 2011. V. 35 (2). P. 160 – 164
3. Шаргородская А.В. и др. Мать и дитя в Кузбассе. 2011. № 1. С. 335 – 338.
4. Шипулина О.Ю. и др. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 6. С. 35 – 41.
Передача вируса папилломы человека
Вирус папилломы человека (ВПЧ) легко передается,
обычно это происходит сразу после сексуального
дебюта1,2
Инфицирование ВПЧ может произойти при тесном
контакте кожи при генитальном акте6,7
Презервативы не гарантируют 100% защиты, но снижают
риск передачи ВПЧ8,9,10
1. McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer. JHPIEGO 2000; 2. Baseman JG, Koutsky LA J Clin Virol 2005;32S: S16-S24; 3. Burk RD
Hosp Pract 1999;34: 103-111; 4. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244–65; 5. Koutsky L. Am J Med 1997;102(5A) :3-8; 6. Gravitt PE et al.
Infect Dis Clin North Am 2005; 19: 439–58 7. McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer. JHPIEGO 2000; 8. Partridge JM et al. Lancet
Infectious Diseases 2006; 6: 21–31; 9. Winer RL et al. NEJM 2006; 354:2645-54; 10. Grainge MJ et al. Emerg Infect Dis. 2005; 11:1680-5.
Сексуальное поведение подростков в России1
Сексуальный дебют :
-
к 15-летнему возрасту: 5,6% девушек
19,5% юношей
- к 17 годам: 47,8% подростков
-к 19 годам: 81,7% подростков
-
Анкет ирование (со слов девушек):
В 12-13 лет начало половой жизни -5%,
в 14 лет-22% и в 15 лет -40% .
1.Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей / под редакцией Г.Т.Сухих и В.Н.Прилепской. – 3-е изд.,перераб.и доп.М.:МЕДпрессинформ, 2012,с.30-31
Распространенность ВПЧ-инфекции
у девочек-подростков
Распространенность ВПЧ-инфекции у женщин моложе 20
лет составляет 25-40%, уменьшаясь до 10% у женщин
старше 40 лет.
A. Tristan, A. Flander, 2007
Инфицированность ВПЧ по данным проспективного
исследования 130 учащихся колледжей в возрасте 18-24
лет после начала половой жизни:
через 4 месяца - 20%,
спустя 12 месяца – 28,5%,
через 24 месяца – 39,2%,
спустя 36 месяца - 49,1%
Winer et
al., 2007
Факторы риска ВПЧ-инфекции
Прием
оральных
контрацепти
вов
Отдельные
продукты
питания
Другие
заболевания,
передаваемые
половым
путем
Большое
количество
родов
Факторы
риска
Особенности
сексуального
поведения
курение
Количество
половых
партнеров
Возраст
начала
половой
жизни
Большое количество факторов риска не позволяет определить
специфические группы риска
Особенности течения ВПЧ-инфекции
•Проникает через микротрещины кожи
и слизистой
•Длительное время может находиться
в поверхностном слое клеток
•Вирус «ускользает» от атаки
иммунной системы
the cell, the HPV virus
hidesперенесенной
while multiplying
•НетIn иммунитета
после
инфекции
•Инфекция
может разрешаться
HPV infection occurs locally at the cervix therefore
самопроизвольно
no presence of the virus in the bloodstream
•В ряде случаев вирус находится на
слизистой шейки матки годами,
приводя к злокачественному росту
клеток
Профилактика ВПЧ-инфекции
Первичная профилактика – мероприятия, направленные
на предотвращение рака шейки матки: санитарное
просвещение, снижение факторов риска,
вакцинопрофилактика
Вторичная профилактика - раннее выявление и лечение
на стадии предрака – организованный скрининг
- Стартовый возраст для проведения скрининга – 25 лет
- Интервалы при проведении: каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и
каждые 5 лет у женщин 50-65 лет
1. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей.
Москва. «МЕДпресс-информ» 2007 г. Стр. 41
Скрининг - это обследование всех женщин группы
риска c целью выявить предраковые изменения
Технологии скрининга:
Мазок на цитологию – забор клеток
эпителия шейки матки и их
исследование под микроскопом на
наличие атипичных изменений
ВПЧ-тест – тест на определение
генетического материала ВПЧ
Визуальный метод (кольпоскопия)
Эффективность скрининга
До недавнего времени – скрининг – единственная
технология выявления патологических изменений на
шейке и метод профилактики их прогрессирования
Однако:
Скрининг не выявляет все предраковые поражения1
Скрининг не предотвращает ВПЧ-инфекцию2
1. Goldie et al .J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85; 2. Sankaranarayanan et al Int J Gynaecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4-S12;
3. Harper et al. Lancet 2004; 364: 1757-65.
Возможности вакцинопрофилактики ВПЧинфекции
Вакцинация открывает новые возможности в
профилактике предраковых заболеваний и рака
шейки матки (РШМ) – позволяет предотвратить
инфицирование вирусом папилломы человека
Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ 16 –го и
18-го типов и скрининг с 3-х – летними интервалами
может снизить заболеваемость РШМ на 94%1
1. Goldie et al. J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85; 2. Hughes JP et al. Epidemiology 2002; 13: 631-639.
Вакцинопрофилактика – наиболее
эффективный инструмент контроля за
инфекционными заболеваниями
Каждый год….
предотвращается 6 миллионов летальных исходов1
сохранено ~400 миллионов лет жизни1
750 000 детей защищены от развития инвалидизирующих
заболеваний2
… благодаря вакцинопрофилактике
В настоящее время, по крайней
мере 26 заболеваний могут быть
предотвращены с помощью
вакцинации3
1.
2.
3.
Ehreth J. The Global Value of Vaccination. Vaccine 2003; 21: 596-600.
Ehreth J. The value of vaccination: a global perspective. Vaccine (2003); 21: 4105-4117.
National Immunization Program, CDC. MMWR Weekly 2006; 55(18): 511-515
Состав вакцины для профилактики рака шейки матки
(вакцины против вирусов папилломы человека)
ВАКЦИНА
Антиген
•Не содержит генетического
материала (ДНК) вируса
•Не может размножаться, как
вирус
•Не может вызвать инфекцию
1.
2.
3.
•Адъювант или
адъювантная система
Адъюванты - это вещества,
усиливающие иммунный ответ
(выработку антител) на
антигены вакцины
•Адъювантные системы
разработаны для того, чтобы
индуцировать более сильный
иммунный ответ по сравнению
с такими традиционными
адъювантами
Pashine A, Valiante NM, Ulmer JB. Targeting the innate immune response with improved vaccine adjuvants. Nat Med 2005; 11 (4 Suppl): S63–8.
Petrovsky N & Auguilar JC. Immunol Cell Biol 2004; 82:488–496;
Garcon N, et al. Immunopotentiators in Modern Vaccines, 2006; pp. 161–178. London: Elsevier Academic Press;
Как работают вакцины? (1)
Вакцинация
Создание активного
иммунитета – выработка антител
Graphic representations
Как работают вакцины?(2)
Действие профилактических вакцин основывается на
предотвращении инфицирования путем
предотвращения проникновения вируса в клетку
+
Высокий и длительный уровень антител,
обеспечиваемых вакцинацией необходим для
надежной защиты от ВПЧ-инфекции
Вакцина должна индуцировать высокие и длительно циркулирующие
Уровень ВПЧ-антител в крови
титры антител
время
ВПЧ-вакцинация
Активная защита при вакцинации обеспечивается
высоким уровнем антител и их действием на шейке
матки
ВПЧ
Нейтрализующие антитела
Цервикальный канал
Цервикальный
эпителий
Кровеносный
сосуд
Микротравма
эпителия
Базальная мембрана
1. Stanley M. Vaccine 2006; 24:S16–S22;
2. Giannini S, et al. Vaccine 2006; 24:5937–5949;
3. Nardelli-Haefliger D, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1128–1137;
4. Poncelet S, et al. IPC 2007(poster).
Показания к введению ВПЧ - вакцин
•
Профилактика персистирующей инфекции, предраковых
поражений шейки матки, предраковых поражений вульвы и
влагалища, рака вульвы и влагалища (плоскоклеточного и
аденокарциномы) и рака шейки матки (плоскоклеточного и
аденокарциномы), обусловленных вирусами папилломы человека
высокого онкогенного риска у девочек и женщин с 9 до 45 лет
Может ли ВПЧ-вакцина оказывать лечебное действие на уже
имеющиеся поражения шейки матки?
Применение ВПЧ-вакцин с лечебной целью не показано
Есть ли необходимость регулярно посещать гинеколога у
вакцинированных женщин?
Вакцинация является методом первичной профилактики и не
отменяет необходимость проведения регулярных обследований
у врача (вторичной профилактики)
Противопоказания к введению ВПЧ-вакцин
Повышенная чувствительность к любому из компонентов
вакцины
Реакции повышенной чувствительности на
предшествующее введение вакцины
Введение вакцины должно быть отложено у лиц с острым
лихорадочным состоянием, вызванным в том числе
обострением хронических заболеваний
Какие обследования необходимы перед вакцинацией от ВПЧинфекции?
Как и перед введением других вакцин необходима консультация
педиатра/терапевта и измерение температуры тела.
Вакцина вводится только в лечебном учреждении.
Способ применения и дозы
Внутримышечно
Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 9 лет и
женщин составляет 0,5 мл – одна шприц-доза
Схема первичной иммунизации включает введение:
-
двух доз для девочек с 9 до14 лет (включительно) по
схеме 0-6 (5-13) мес.
-
трех доз по схеме 0-1(1-2,5)-6 (5-12) мес. для девушек и
женщин 15 лет и старше
Необходимость ревакцинации к настоящему времени не
установлена
ЗАЩИТИТЕ ДЕВУШЕК И
ЖЕНЩИН ОТ РАКА ШЕЙКИ
МАТКИ
На правах рекламы