Бесплодие рус

ЖЕНСКОЕ
БЕСПЛОДИЕ
Цель :
Изучить современные аспекты
проблемы бесплодного брака,
его основные виды и причины,
методы диагностики и лечения
на данном этапе развития
медицинской науки.
БЕСПЛОДИЕ
Это неспособность зрелого
организма к зачатию.
Брак считается бесплодным при
отсутствии беременности после
12 месяцев регулярной половой
жизни, без применения средств
контрацепции.
Основные условия для успешного
зачатия:








Циклическое высвобождение яйцеклетки из
яичников(овуляция).
Достаточное количество свободных сперматозоидов в
эакуляте.
Эакуляция должна произойти в непосредственной
близости от цервикального канала.
Продвижение сперматозоидов к фаллопиевым трубам.
Попадание способной к оплодотворению яицеклетки в
фаллопиеву трубу.
Проходимость фаллопиевых труб.
Нормальный рН среды в полости матки,
обеспечивающей активное движение сперматозоидов.
Необходимые условия для слияния половых клетом
внутри фаллопиевой трубы.
Факторы, обеспечивающие
наступление беременности:





Сперматогенез(мужской фактор).
Овуляция (яичниковый фактор).
Взаимодействие цервикальной слизи и спермы
(цервикальный фактор).
Целостность эндометрия, нормальные размеры и
форма полости матки (маточный фактор).
Проходимость маточных труб и анатомические
взаимоотношения их с яичниками (трубный
фактор).
БЕСПЛОДИЕ
60
50
женское
40
30
мужское
20
10
0
сочетание
Женское бесплодие:
Первичное бесплодие
(ранее никогда
не происходило зачатие)
Вторичное бесплодие
(ранее имелась беременность,
но после этого в течении года
регулярной половой жизни,
повторного зачатия
не было).
Абсолютное бесплодие
(при отсутствии матки, яичников и
других аномалиях развития
половых органов
Причины женского бесплодия:
35
30
25
20
15
10
5
0
нарушение
овуляции
трубное бесплодие
гинекологические
заболевания
иммунологические
причины
неустановленные
причины
инфантилизм
половых органов
Эндокринная форма женского
бесплодия:
Нарушение процесса
овуляции-ановуляции (яичниковый фактор)
 Недостаточность лютеиновой фазы
менструального цикла.
 «Малые» формы эндометриоза.
 Миома матки, кисты и кистомы яичников.

Хроническая ановуляция:
Это результат патологических состояний,
нарушающих циклические процессы в
гипоталамо-гипофизарной системе.
Клинически проявляется ДМК,
олигоменореей, аменореей, при сочетании
или без галактореи и гирсутизма. Ановуляция
наблюдается при постпубертатной форме
адреногенитального синдрома, синдром
поликистозных яичников, синдром Шихана,
гиперпролактинемия и др.
Недостаточность лютеиновой
фазы менструального цикла:
Характеризуется гипофункцией желтого
тела яичников. Недостаточный синтез
прогестерона ведёт к неполноценной
секреторной трансформации эндометрия,
изменению функции маточных труб,
нарушению имплантации оплодотворённой
яйцеклетки, что клинически проявляется
бесплодием или самопроизвольным
выкидышем в ранние сроки.
Трубно-перитонеальное
бесплодие:
Маточные трубы обеспечивают приём
сперматозоидов и яйцеклетки, питание и
транспорт гамет и эмбриона.
Перитонеальное бесплодие это спаечный
процесс в малом тазу после перенесённого
пельвиоперитонита
и
перитонита.
Органические поражения маточных труб
сопровождаются их непроходимостью (после
патологических родов, абортов, послеродовых
септических заболеваний и инфекционных
процессов спец. и неспец. этиологии).
Восспалительные заболевания
шейки матки (цервикальный
фактор):
Приводят
к
изменению
рН
цервикальной слизи от щелочной к
кислой, что оказывает сперматоцидное
действие.
Причины:
эндоцервициты,
анатомические
повреждения
шейки
матки (врождённые и приобретённые
после родов, абортов и операций).
Маточная форма бесплодия:
Это
результат
повреждения
эндометрия
из-за
повторных
диагностических
выскабливаний,
послеродовых и послеоперационных
эндометритов,
приводящих
к
образованию
внутриматочных
синехий.
Иммунологическое бесплодие:
Обусловлено
образованием
антиспермальных
антител,
приводящих
к
фагоцитозу
сперматозоидов. Чаще всего и
наиболее
активно
происходит
образование антител в шейке матки,
реже в эндометрии и трубах.
Причины мужского бесплодия:
Нарушение сперматогенеза после
перенесённых воспалительных заболевание
гениталий или на фоне соматических
заболеваний (сахарный диабет, ССЗ,
хронический гепатит).
 В результате патологии семявыносящего
протока, например при гонорее.
 Радиация, вибрация, никотин, алкоголь.
(обследование женщин начинают только после
определения фертильности спермы мужа).

Анализ эякулята (нормальные значения)









Объем- > 2.0 мл
рН- 7.0 -8.0
Концетрация сперматозоидов- > 20млн/мл
Общее кол-во сперматозоидов- > 40 млн/эякулят
Подвижность- > 50% с прогрессивным движением или > 25% быстрым
движением через 1 час после эякуляции
Морфология- > 14% нормальных форм (по критериям Kruger and
Menkfeld)
Живые- > 50% сперматозоидов
Лейкоциты- < 1млн/мл
MAR-тест- > 50% сперматозоидов «липкими» частицами
(Mixed antiglobulin reaction)
Интерпретация результатов спермограммы



Нормальный эякулят- нормальные сперматозоиды с нормальной
семенной плазмой: концентрация ≥20 млн/мл; подвижность ≥ 25%
категории А, или ≥ 50% категории А+Б через 60мин. После эякуляции;
морфология ≥ 14% нормальных форм; МАР тест <50% подвижных
сперматозоидов связаны антителами; агглютинации нет; семенная плазма
нормальная, объем ≥ 2мл; биохимия нормальная; лейкоциты < 1млн/мл;
бактериология < 1000 бак/мл
Нормальные сперматозоиды с агглютинацией, или ненорм. семенная
плазма или увеличенное количество лейкоцитов:
- сперматозоиды как в нормальном эякуляте с агглютинацией +;
- рН менее 7.2 или более 8.0;
- отклонение б/х показателей
- лейкоциты > 1млн/мл или бактерии > 1000/мл
Тератозооспермия: все параметры нормальные, кроме- морфология- <
14% нормальных форм по строгим критериям.
Интерпретация результатов спермограммы
(продолжение)






Астенозооспермия: концентрация ≥ 20 млн/мл; подвижность < 25%
категории А или < 50% категории А+Б через 60 мин. После эякляции
Сперматозоиды, связанные антителами: МАР тест > 50% подвижных
сперматозоидов связаны антителами
Олигозооспермия: концентрация < 20млн/мл
Криптозооспермия: сперматозоиды не обнаружены в процессе
рутинного исследования и обнаружены после центрифугирования
эякулята
Азооспермия: концентрация 0 шт/мл, после центрифугирования
эякулята
Аспермия: семенная плазма, объем = 0 мл
Диагностика:







Сбор анамнеза. (Перенесённые заболевания,
операции,
вредные
привычки,
профессия,
менструальная, детородная и половая функции)
Общий осмотр и гинекологическое исследование.
Специальные методы (измерение базальной
температуры, симптом «зрачка», симптом
«папоротника», кариопикнотический индекс).
УЗИ (фолликулометрия).
Биопсия эндометрия.
Бактериологическое исследование, кольпоскопия,
ГСГ, лапароскопия.
Определение уровня прогестерона в крови и
экскреции прегнандиола в моче.
Лечение эндокринного бесплодия:

-
Заместительная терапия:
1% или 2,5% раствор прогестерона в/в во
вторую фазу за 10 дней до начала менструаций.
Клостильбегит с 5 по 9 день цикла по 50 мг в
день.
ХГ на 2-4-6 дни от повышения базальной
температуры.
Синтетические прогестины (регивидон,
триквилар, тризистон) с расчётом на «ребаундэффект» в течении 2-3 месяцев.
Лечение трубного бесплодия:
Оперативное
Лапароскопия(сальпингоовариолизис,
коагуляция
эндометриодных
очагов, сальпингостомия и др.)
2.
Консервативное
(гидротубации
и
физиотерапевтическое лечение).
1.
Лечение перитонеального
бесплодия:
 Противовоспалительная
терапия
 Рассасывающая терапия
 Физиолечение
Лечение иммунологической
формы бесплодия:

Искуственное осеменение – это введение
чужеродного генетического материала в виде
спермы в половые пути женщины в целях
наступления у неё беременности.
- спермой мужа
- спермой донора
Способы введения: влагалищный,
интрацервикальный, маточный.
Смешанная форма бесплодия
(у мужа и жены):
При отсутствии труб у жены,
при неэффективности всех других
методов рекомендуется ЭКО –
оплодотворение яйцеклетки в
условиях in vitro, культивирование, и
трансплантация эмбриона в матку.
Спасибо за внимание.