Чебанова Нелли Александровна, кандидат медицинских наук, Зав. Областным Диабетологическим Центром

Чебанова Нелли Александровна,
кандидат медицинских наук,
Зав. Областным Диабетологическим Центром

Сегодня диабетом болеет около 400 миллионов, а к 2035г. их число может
вырасти до 592 млн человек.

В России на настоящий момент насчитывается около 10,9 миллионов больных
диабетом. Это значит, что каждый 16-й взрослый человек, которого Вы
сегодня встретите, болеет диабетом.

По данным ВОЗ, каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным
диабетом, то есть ежегодно более 3,5млн больных-больше, чем от СПИДа и
гепатита.

Каждый год в мире:

Более чем у 1 млн. больных ампутируют нижние конечности

Белее 600тис. больных теряют зрение

Около 500тис. пациентов начинают лечения гемодиализом вследствие развития
уремии

В России ежегодно:

Около 100 тис. заболевают СД

Более 270 тис. переносят ИМ (инфаркт миокарда) связанный с СД.

У 22тис. человек проводится ампутация стоп или нижних конечностей в
результате осложнений вызванных СД.
При этом около 5млн. человек не знают, что они больны СД., соответственно не
получают лечения.







Артериальная гипертензия, является одним из самых
опасных факторов риска развития и прогрессирования
диабетических микро и макро ангиопатий при сочетании СД
и АГ риск развития фатальной ИБС возрастает в 3-5 раз
инсульта в 3-4 раза, полной потери зрения в 10-20 раз,
уремии в 20-25 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз.
ИБС является основной причиной смерти больных диабетом.
Риск развития ИБС при СД увеличивается в 2-4 раза.
Для больных диабетом характерно высокая частота
безболевой ишемии миокарда, многососудистая поражения
коронарного русла, повышения относительного
кардиоваскулярного риска у женщин( выше чем у мужчин)
Распространённость атеросклеротических поражений нижних
конечностей при и СД в 2 раза выше чем у пациентов без СД,
при чем данные изменения чаще встречаются уже при НТГ
Риск критической ишемии нижних конечностей повышается
в 3,5 раза у мужчин и 8,6 у женщин.
СД является основной причиной нетравматических
ампутаций. Её риск в 12,7 раза выше, чем у лиц без диабета.





В патогенезе развития сосудистых осложнений
являющихся основной причиной инвалидизации и
смертности больных СД на ряду с декомпенсацией
углеводного обмена и АГ дислипидемия занимает
особое место.
Дислипилемия характеризуется повышением уровня
триглицеридов, холестерина, липопротеидов одного или
нескольких классов (ЛПОНП, ЛППП,ЛПНП, ЛПВП)
Дислипидемия играет огромную роль как ведущий
фактор атеросклероза прогрессирования нефропатии,
ретинопатии.
Дислипидемия у больных с СД тесно связана с
патогенезом основного заболевания.Сремительный рост
больных с метаболическим синдромом и ожирением
способствует увеличения популяции людей с патологией
липидного обмена.
При развитии СД2 усугубляются нарушения метаболизма
липидов которые в большинстве случаев прошествуют
развитию диабета.
Рост числа пожилых людей в индустриально
развитых обществах;
 Увеличение продолжительности жизни больных
СД 1 типа.
 Рост доли женского населения ( женщины в 2
раза чаще нежели мужчины погибают от ИБС,
особенно после менопаузы, после 65 лет каждую
третья страдает стенокардией. После менопаузы
риск развития ССЗ увеличивается в 20 раз,
смертность от ССЗ достигает 31%.

Угрожающие показатели
заболеваемости СД всерьез
взволновали Организацию
Объединенных наций,
которая в 2006 г. выступила
с заявлением,
призывающим к активным
международным действиям
по борьбе с глобальной
эпидемией.
Возраст
Молодой
Средний
Пожилой и/или
ОПЖ <5 лет
Нет риска тяжёлых
осложнений и/или
риска тяжёлой
гипогликемии
<6,5%
<7.0%
<7.5%
Есть тяжёлые
осложнения и/или
тяжёлые гипогликемии
<7.0%
<7.5%
<8,0%
HbA1c, %
Глюкоза плазмы
натощак/перед
едой
Глюкоза плазмы
через 2 часа после
еды
<6,5
6,5
8,0
7,0
7,0
9,0
7,5
7,5
10,0
8,0
8,0
11,0
Необходим прибор, позволяющий получать точные
результаты быстро и просто, с минимальным риском
инфекционных осложнений как для медицинских
работников, так и для пациентов.
+ Системы для мониторинга уровня глюкозы крови, которые подходят
для персонального домашнего использования, могут не отвечать
требованиям для обследования пациентов медицинскими
работниками1.
+ Частицы крови, оставленные на глюкометрах, могут вызвать
распространение опасных для жизни инфекций (вирус гепатита В,
вирус гепатита С и ВИЧ)2-3.
1.WHO. Injection safety factsheet. Revised October 2006. Available at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs231/en/index.html. Last accessed June 2012.
2.Klonoff DC, Perz JF. J Diabetes Sci. Technol. 2010; 4(5): 1027‐31
3.Louie RF et al. 2005; 4(4): 158‐63
Точность измерений системы VerioPro+
превосходит требования нового стандарта ISO
15197:2013
98,6% результатов анализа всех типов крови во всем
диапазоне измерений отвечали критериям точности.
Критерий точности ISO 15197:2013: результаты считаются точными, если не менее 95% результатов измерения уровня глюкозы находятся в
пределах ±0,83 ммоль/л для концентрации глюкозы <5,6 ммоль/л относительно результатов референсного метода и в пределах ±15% для
концентрации глюкозы ≥5,6 ммоль/л.
«Дезинфекцию наружных поверхностей глюкометра проводят способом
протирания используя салфетки из хлопкового материала.
После применения у пациента наружную поверхность прибора
трехкратно
протирают
салфетками,
смоченными
раствором
дезинфицирующего средства и хорошо отжатыми от избытка раствора,
используя каждый раз новую салфетку».
Таблица 1. Режимы дезинфекции поверхностей глюкометра
Дезинфицирующее
средство
Концентрация
рабочего раствора
по активному хлору,
%
Время
обеззараживания
(после протирания
салфетками), мин
Дезинфицирующие
средства на основе
гипохлорита натрия
0,5
3
Дезинфицирующие
средства на основе
натриевой соли ДХЦК
0,1
1
Дезсалфетки СаниКлос® Актив
-
3
Способ
обеззараживания
Трехкратное
протирание
 Изменение
 Выбор
образа жизни
индивидуальной цели лечения
 Контроль
 Принятие
не реже 1 раза в 3 мес.
решения об интенсификации не позже,
чем через 6 мес.
Снижение
HbA1c>0,5% или
достигнута инд.
цель
Монотерапи
я: Мет,
иДПП-4,
аГПП-1
Продолжит
ь исходную
терапию
Инд. цель
достигнута
Инд. цель
за 6 мес. не
достигнута
Продожит
ь
исходную
терапию
Комбинация 2х препаратов
(продолжить)
Инд. цель
достигнута
Снижение HbA1c
<0,5% или инд.
цель не
достигнута
Комбинация
2-х
препаратов
Инд. цель
не
достигнут
а
Комбинаци
я 3-х
препаратов
. Инсулин+
другие
препараты
Снижение
HbA1c>1,0% или
достигнута инд.
цель
Комбинация
2-х
препаратов.
Резерв:
комбинация
с
инсулином
Продолжить
исходную
терапию
Инд. цель
достигнута
Инд. цель
не
достигнута
Продожить
исходную
терапию
Комбинация
3-х
препаратов
(продолжить)
Инд. цель
достигнута
Снижение HbA1c
<1,0% или инд.
цель не
достигнута
Комбинация
3-х
препаратов
Инд. цель не
достигнута
Инсулин +
другие
препараты
Продолжить
терапию
терапию
Снижение
HbA1c>1,5% или
достигнута инд.
цель
Комбинация
2-х или 3-х
препаратов
Инд. цель
достигнута
Инд. цель
не
достигнута
Инсулин +
другие
препараты
Инсулин +
другие
препараты
Продолжить
инсулинотера
пию
Инд. цель
достигнута
Снижение HbA1c
<1,5% или инд.
цель не
достигнута
Интенсифик
ация
инсулинотер
апии
Инд. цель не
достигнута
Дальнейшая
интенсифика
ция
инсулинотера
пии
СКФ <60 мл/мин
 Печёночная недостаточность
 Заболевания, сопровождающиеся гипоксией
 Алкоголизм
 Ацидоз любого генеза
 Выраженная декомпенсация СД
 Беременность, лактация
 При наличии противопоказаний назначаются
препараты с/м за исключением
глибенкламида.

Лица с впервые выявленным СД II типа – при
уровне HbA1c>9% и при наличии выраженной
симптоматики декомпенсации
 Лица с анамнезом СД II типа – при отсутствии
достижения индивидуальных целей
гликемического контроля на комбинированной
терапии максимально переносимыми дозами
ПСПП
 Противопоказания к назначению или
непереносимость других ПСПП
 Необходимость оперативного вмешательства и пр.
острые ситуации






Резистентность, непереносимость,
противопоказания к ПСПП
Неэффективность диеты и максимальной
дозы ПСПП: HbA1c>7,5% при отсутствии
избытка массы тела
Быстрая потеря веса, случайный уровень
глюкозы >13,9 ммоль/л или в течение суток
>16,7 ммоль/л, HbA1c >10%
Кетоацидоз
Панкреатэктомия
Количество
больных
Количество
9381 10117
2001
2002
11857 12898
2003
2004
14373
2005
больных
15762 16462
2006
СД
2007
СД
18143 18616 19032
2008
2009
2010
20632
2011
22097 22901
2012
2013
24306
окт.14
25556
окт.15
Возрастной состав больных СД
1% 2%
30%
39%
28%
0-18 лет
19-30 лет
31-60 лет
61-70лет
старше 70лет

1
1,00%
15,00%
0,6
инкретины
Глимепирид
Гликлазид
0,4
Манинил
Метформин
0,8
25,00%
9,00%
0,2
0
50,00%
Категория 1

Всего на
инсулинотерапии
8563 пациентов из
них инсулиновые
аналоги получают
50,3% пациентов
15%
Левемир
3%
Апидра
41%
Лантус
15%
Хумалог
Новорап
ид 26%
В
2015 году продолжается рост больных сахарным диабетом
как за счет впервые выявленных, так и за счет впервые
поставленных на учет в нашем регионе.
В лечении больных сахарным диабетом применяется
стандарты института диабета ЭНЦ РАМН.
В 2015 году увеличился процент больных получающих
инсулиновые аналоги, как наиболее совершенных форм
инсулина.(Всего на инсулинотерапии 8563 пациентов из них
инсулиновые аналоги получают 50,3% пациентов).
Имеется положительный опыт применения инкретинов,
помповой терапии.

не укомплектованность районов области врачамиэндокринологами.

не укомплектованность диабетологического центра.

не удовлетворительное оснащение диабетологического
центра, эндокринологических отделений области , а также
школ диабета.

отсутствие школ диабета в 14 районах области.

ограниченные возможности определения гликированного
гемоглобина и микроальбинурии, позволяющие предупредить
развитие таких осложнений , как сердечно-сосудистые,
поражение почек с развитием хронической почечной
недостаточности.

Отсутствие скрининговых исследований населения,
направленные на выявления сахарного диабета, среди групп
риска.



укомплектовать врачебный штат в районах области
эндокринологами, при отсутствии их возложить обязанности
врача эндокринолога на терапевта, с предварительным
обучением на базе областного диабетологического центра и
эндокринологического отделения (рабочее место).
расширить штат диабетологического центра , выделив 2
штатные единицы для работы в районах области, где нет
эндокринологов, что позволит активизировать выезды в
районы для консультации больных, проведения семинаров, и
тематических конференций для терапевтов.
увеличить штат специалистов для ведения регистра больных
сахарным диабетом согласно приказу Министерства
здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 20.05.2002года № 2510/5020-02-32.



в консультативной поликлинике КОКБ создать и оснастить
современным оборудованием согласно приказа Минздрава
соцразвития России №899н от 12.11.2012г « Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи взрослому населению
по профилю эндокринология.», кабинеты диабетолога, «
диабетическая ретинопатия», «диабетическая стопа», «школа
диабета».
оснастить лаборатории ЛПУ области аппаратурой для
определения гликированного гемоглобина и
микроальбуминурии.
совместно с медицинским факультетом университета им.Канта
провести циклы подготовки мед. сестер для работы в школах
здоровья по сахарному диабету
- Восстановить систему реабилитации для работающих
больных СД


Проведение тематических циклов по наиболее актуальным
вопросам диабетологии, научно практических конференций,
круглых столов, рабочих совещаний с эндокринологами,
терапевтами ответственными за работу с больными
диабетом , с привлечением ведущих эндокринологов г.
Санкт-Петербурга и г. Москвы.
Рассмотреть вопрос о создании эндокринологического
центра в Калининградской области с отдельным
финансированием согласно приказа Минздрава соцразвития
России №899н от 12.11.2012г « Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю эндокринология.»