в отделениях - Ставропольский государственный медицинский
реклама
Лекция. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО -ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. асс.Федосова Г.Н. Демографическая ситуация • Социально-экономический кризис, разразившийся в России в конце ХХ века, не мог не сказаться на здоровье россиян. Отражением социального и экономического неблагополучия явился, так называемый, «русский крест», когда в 1991г.показатель рождаемости впервые оказался ниже показателя смертности. Демографическая ситуация. • Сегодняшняя Россия существует в условиях «суженного» воспроизводства населения. • Суммарный коэффициент рождаемости снизился до 1,3. • Повторные роды составляют лишь 40% от общего числа родов. • Количество подростков (будущих родителей) чрезвычайно мало – 20%. Демографическая ситуация. • Основные демографические показатели (общая смертность населения, рождаемость, уровень материнской, перинатальной и младенческой смертности) не соответствуют современным европейским показателям. Из истории. • Наука утверждает, что человеческая цивилизация существует на Земле более 2,5 млн. лет. Христианское летоисчисление приводит цифры поскромнее - 7519 лет. • История современного акушерства насчитывает всего лишь три столетия. Из истории. • Акушерство, особенно отечественное, в настоящее время модно обвинять в отсталости. • Однако, при этом критики забывают, что самая консервативная отрасль медицины (врачевания) – это акушерство. Из истории. • По сути, оно (акушерство) и есть первобытно-природное. • Все течет, все изменяется, а женщина рожает по старинке, через тот же таз (родовой канал),по прежним биомеханическим законам, заложенным природой. Из истории. • Спешить в родах всегда было и будет противоестественно, противозаконно и крайне опасно. • Головка плода с ее эволюционноприспособительными особенностями, наличием швов и родничков не выдерживает ускорения. Из истории. • Однако, анализом установлено, что продолжительность родов, только за последнее столетие, уменьшилась вдвое. • Возрос травматизм матери и плода. • Демографическая ситуация не имеет существенной тенденции к улучшению. Пути решения проблемы. • В этой ситуации стараются все. Правительство страны принимает новые, прогрессивные Законы, увеличивает материальные затраты на отрасль. • Введена система родовых сертификатов, материнского (семейного капитала) и др. Предприняты попытки улучшения системы дородового наблюдения женщин. Пути решения проблемы. • По обывательски считается, что служба охраны здоровья матери и ребенка (ОЗМиР) - это ведущее и самое ответственное звено в решении демографических проблем, несмотря на то, что есть серьезные экологические проблемы, образ жизни и среда обитания человека, вредные привычки и др. Задачи службы ОЗМиР. • Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка является ее доступность, эффективность и качество для населения. Цели. • Снижение уровня репродуктивных потерь. • Улучшение демографической ситуации в России. Организационные вопросы. • Для достижения поставленных целей и задач, работа службы ОЗМиР регламентирована новыми ведомственными приказами и методическими указаниями. Приказ № 808. • Приказом МЗ и СР РФ от 2.10.2009г. №808 «Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи» признаны утратившими силу: • приказ МЗ РФ от 5.08.2003г. №329 «О совершенствовании оказания помощи новорожденным детям в акушерских стационарах»; Приказ № 808. • Приказ МЗ и СР РФ от 9.12.2004г. №308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров»; • Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №621 «Об организации деятельности родильного дома»; • Приказ МЗ и СР РФ от 24.09.2007г. №623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ» Приказ №808. • В соответствии с приказом №808 от 2 октября 2008 г. акушерско-гинекологическая помощь оказывается на амбулаторном и стационарном уровнях. Амбулаторнополиклиническая помощь. • Ведущая роль в оказании своевременной и доступной медицинской помощи женщинам отводится ее амбулаторнополиклиническому звену. Амбулаторнополиклиническая помощь. • Наиболее оптимальной и востребованной поликлинической структурой службы охраны здоровья матери и ребенка является женская консультация. Женская консультация. • Создается органом местного самоуправления или руководителем учреждения здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное учреждение или структурное подразделение учреждения здравоохранения. Принцип организация работы консультации. • Территориальный –оказание помощи женщинам, проживающим на определенной территории; • Цехового обслуживания- оказание помощи работницам определенных промышленных предприятий; • Территориально-цеховый – смешанный. Задачи женской консультации. • Первичная медико-санитарная акушерско-гинекологическая помощь; • услуги по охране репродуктивного здоровья; • профилактика абортов; • диагностика и лечение гинекологических заболеваний. Функции женской консультации. Для выполнения поставленных задач, женской консультацией осуществляются следующие функции: - диспансерное наблюдение беременных; - организация проведения пренатального скрининга; Функции женской консультации. - выявление, установление медицинских показаний и направление беременных, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями в стационар для получения специализированной медицинской помощи; - проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, а семьи - к рождению ребенка; Функции женской консультации. - проведение патронажа беременных и родильниц; - консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, современных методов профилактики абортов и подготовки беременных к родам; Функции женской консультации. - организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; - обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных технологий, в т.ч. в условиях дневного стационара и стационара на дому; Функции женской консультации. - диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию; - осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней); Функции женской консультации. - установление медицинских показаний и направление на санаторнокурортное лечение беременных и гинекологических больных; - проведение клинико-экспертной оценки качества медицинской помощи вне-, период беременности и послеродовом периоде, эффективности диагностических и лечебных услуг; Функции женской консультации. - обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и др. учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим,психоневрологическим, противотуберкулезным, наркологическим и др. диспансерами); Функции женской консультации. - оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей; - проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; Функции женской консультации. - социально-психологическая помощь несовершеннолетним, подготовка их к семейной жизни, ориентация на здоровую семью; - медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в вопросах репродуктивного поведения; Функции женской консультации. - повышение квалификации врачей и среднего персонала; - внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, профилактики и реабилитации; Функции женской консультации. - выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала и предотвращения распространения инфекций; - повышение санитарной культуры населения по здоровому образу жизни и профилактике болезней. Структура женской консультации. • В соответствии с указанными задачами и функциями, предусмотрена современная структура женской консультации, которая включает в себя: Структура женской консультации. • Регистратуру; • кабинеты врачей акушеровгинекологов; • кабинеты специализированных приемов в т.ч.: - невынашивания беременности; - гинекологической эндокринологии; - патологии шейки матки; Структура женской консультации. - сохранения и восстановления репродуктивной функции; - гинекологии детского и подросткового возраста; - функциональной и пренатальной диагностики. Структура консультации. Кабинеты специалистов: - терапевта; - стоматолога; - психотерапевта (медицинского психолога); - юриста; - социального работника; Структура женской консультации. - лечебной физкультуры; - физиотерапии; - психопрофилактической подготовки беременных к родам; - по раннему выявлению заболеваний молочной железы; Структура женской консультации. • Другие подразделения: - малая операционная; - клинико-диагностическая лаборатория; - дневной стационар; - стерилизационная; - рентгеновский (маммографический кабинет). Гигиенические требования. • Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации женской консультации устанавливаются в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003г. №124 «О введение в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03». Женская консультация. • Положение о порядке организации и деятельности женской консультации утверждено приложением №2 к приказу Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808. Приказ №808. • На должность врача акушерагинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «акушерство и гинекология». Приказ №808. • Врач акушер-гинеколог консультации подчиняется руководителю учреждения или его заместителю. • Врач акушер-гинеколог оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами медицинской помощи и нормативными правовыми актами федерального органа и органа исполнительной власти субъекта. Приказ №808. • Врач акушер-гинеколог осуществляет: • диспансерное наблюдение за беременными (в т.ч. патронаж беременных и родильниц), Приказ №808. • формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода; Приказ №808. • организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода; • проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в т.ч. подготовку семьи к рождению ребенка; Приказ №808. • организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку; Приказ №808. • проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализирует эффективность и качество диспансеризации; Приказ №808. • организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний; Приказ №808. • организует , в случае необходимости, консультирование беременных и гинекологических больных главным врачом (заведующим консультацией), врачами др. специальностей в т.ч. и из др.учреждений здравоохранения; Приказ №808. • определяет медицинские показания и направляет беременных, родильниц и гинекологических больных в учреждения здравоохранения, в т.ч. учреждения здравоохранения субъектов РФ и государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов помощи; Приказ №808. • осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания ей медицинской помощи; • дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных и женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторнокурортное лечение; Приказ №808. • проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий; • осуществляет санитарно-гигиеническое образование по вопросам охраны репродуктивного здоровья; Приказ №808. • организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарнопротивоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами; • взаимодействует со страховыми медицинскими компаниями, ТФОМС, ТФСС и др. учреждениями. Приказ №808. • содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным; • организует совместно с органами социальной защиты медикосоциальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и гинекологических больных; Приказ №808. • организует деятельность среднего и младшего персонала женской консультации; • организует ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством. Порядок оказания медицинской помощи беременным • Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медикосанитарной и специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях, имеющих лицензию по специальности «акушерство и гинекология». Порядок. • Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя 2 этапа. • 1 этап- амбулаторный, осуществляемый врачом акушеромгинекологом, а в случае его отсутствия, при физиологически протекающей беременности, врачом общей практики (семейным) или работником ФАП. Порядок. • В случае обслуживания беременной врачом общей (семейной) практики или средним медицинским работником, при осложненном течении беременности, пациентке должна быть обеспечена консультация врачом акушеромгинекологом и специалистом по профилю заболевания. Порядок. • 2 этап – стационарный осуществляется в отделении патологии беременности (при акушерской патологии) или в специализированных отделениях при соматической патологии. Порядок. • Органами управления здравоохранением субъекта РФ разрабатываются и утверждаются листы маршрутизации женщин (клинический путь) в случае возникновения осложнений беременности, в т.ч. и экстрагенитальной патологии. Порядок. • При физиологическом течении беременности осмотры проводятся: акушером-гинекологом – не менее 10 раз; терапевтом, стоматологом - не менее 3 раз; отоларингологом, офтальмологом – не менее 2 раз; другими специалистами - по показания, с учетом соответствующей патологии. Ультразвуковое исследование • Скрининговое УЗИ плода проводится: - 11-14 недель беременности; - 20-22 недели; - 30-32 недели. В 11-14 недель беременности проводится забор крови для биохимического скрининга (плазменный альбумин ассоциированный с беременностью, хорионический гонадотропин). Порядок. • В случае угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности, госпитализация беременной осуществляется в акушерское отделение, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в т.ч. с экстремально низкой массой тела. Порядок. • При сроке беременности 35-36 нед. с учетом течения беременности , оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований и консультаций врачамиспециалистами, акушер-гинеколог формулирует полный диагноз и определяет место планового родоразрешения. Порядок. • Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям в сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологическое отделение учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в т.ч. реанимационной) помощи. Критерии. • Критериями качества работы женской консультации являются: - показатель ранней постановки на учет по беременности; - частота невынашивания беременности; - показатели материнской, перинатальной заболеваемости и смертности; Критерии. - отсутствие антенатальной гибели плода; - отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности; - разрывов матки до госпитализации; - несвоевременной госпитализации при гипертензии средней степени; - несвоевременной госпитализации при переношенной беременности. Стандарты. • Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. Порядок. • Оказание медицинской помощи беременным с врожденными пороками сердца у матери и плода, при неотложных состояниях беременной, роженицы, родильницы, при гинекологической патологии (в т.ч. у детей) определены установленным Порядком приказа №808. Штатные нормативы женской консультации. - врач акушер-гинеколог 1 должность на 2200 женщин; - врач-терапевт – 1 должность на 40 тыс.взрослого населения; - врач – стоматолог1 должность на 40 тыс. населения; Штатные нормативы. - врач-офтальмолог – 1 должность на 40 тыс. взрослого населения; - врач клинической лабораторной диагностики – 1 должность на 10 долж. специалистов; - врач- физиотерапевт – 1 должность на 15 долж. врачей-специалистов Штатные нормативы. • врач лечебной физкультуры – 1 долж. на 20 долж. врачей-специалистов; • врач-психотерапевт (медицинский психолог) – 1 долж. на 10 долж. врачейспециалистов; • врач-специалист по выявлению заболеваний молочных желез – 1 долж. на 10 долж. врачей - специалистов; Штатные нормативы. • Врач функциональной диагностики – 1должность на 10 долж. врачейспециалистов; - Врач акушер-гинеколог специализированного приема (гинекологэндокринолог, по невынашиванию, бесплодию, патологии шейки и др.) – 1 долж. врача-специалиста на 8 долж. участковых акушеров-гинекологов; Штатные нормативы. • врач акушер-гинеколог по оказанию медицинской помощи в детском возрасте – 1,25 должности на 10 тыс. детского населения; • Врач акушер-гинеколог дневного стационара – 1 должность на 15 коек дневного стационара; • Врач УЗИ – из расчета норм времени на УЗИ. Штатные нормативы. • врач анестезиолог-реаниматолог – 1 должность при наличии дневного стационара; • заведующий консультацией – врач акушер-гинеколог - 1 должность. Штатные нормативы (средний персонал) • акушерка – 1должность на каждую должность врача акушера-гинеколога; • медицинская сестра – 1 должность на каждую должность врача-специалиста ; на 10 коек дневного стационара; • медицинская сестра процедурная – 1 должность на 7 должностей врачей – специалистов; Штатные нормативы (средний персонал). • медицинская сестра кабинета функциональной диагностики2 должности на 1 должность врача; • операционная медицинская сестра 1должность; • средний персонал клиникодиагностической лаборатории – из расчета норм времени на лабораторные исследования; Штатные нормативы (средний персонал). • медицинская сестра по физиотерапии- в зависимости от объема работы; • инструктор по лечебной физкультуре – 1 должность на 10 должностей врачейспециалистов; • медицинский статистик – 1 должность; • медицинский регистратор – 1 должность на 5 долж. специалистов. Штатные нормативы (средний персонал). • медицинская сестра стерилизационной – 1 должность; • старшая акушерка – 1 должность; • • главная акушерка - 1 должность на ЛПУ. Штатные нормативы (младший персонал). • Санитарка – 1 должность на 3 должности врачей-специалистов; • Сестра-хозяйка – 1 должность на женскую консультацию, в которой не менее 8 должностей врачей акушеровгинекологов; • Санитарка палатная (дневного стационара) – в соответствии с количеством медицинских сестер. Штатные нормативы (другой персонал). • юрист – 1 должность; • социальный работник – 1 должность; • медицинский психолог (психолог) 1 должность; • программист - 1 должность. Стандарт оснащения. • Стандарт оснащения кабинета врача акушера-гинеколога, кабинетов специалистов, рентген кабинета, физиокабинета, операционной, лаборатории и др. определен приложением №4 приказа Минздравсоцразвития от 2.10.2009г. №808. Стационарная помощь. • Стационарная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и гинекологическим больным оказывается перинатальном центре или родильном доме. • Родильный дом может быть самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением. Организация деятельности родильного дома. • Положение об организации работы родильного дома определено приложением №5 приказа Минздравсоцразвития от 2.10.2009г. №808 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». Организация деятельности родильного дома. • Родильный дом (отделение) создается в виде учреждения здравоохранения (структурного подразделения) с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродового периода, а также новорожденным. Родильный дом. • Руководство родильным домом осуществляет главный врач, назначаемый на должность в соответствии с трудовым законодательством. • Руководство родильным отделением в структуре учреждения здравоохранения осуществляет заведующий отделением, назначаемый главным врачом. Родильный дом. Функции. • Оказание стационарной акушерскогинекологической помощи женщинам : • в период беременности; • родов, послеродовом периоде; • медицинской помощи новорожденным; • женщинам с заболеваниями репродуктивной системы(профилактика и диагностика); • искусственное прерывание беременности); Родильный дом. Функции. • санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и ИППП; • установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных для оказания им специализированной, в т.ч. высокотехнологичной помощи; Родильный дом. Функции. • проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам в установленном порядке; • направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке; Родильный дом. Функции. - организация и обеспечение санитарногигиенического, противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала; - проведение клинико-экспертной оценки качества помощи женщинам и новорожденным; Родильный дом. Функции. • проведение анализа причин гинекологических заболеваний , акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных; • статистический мониторинг и анализ причин материнской и перинатальной смертности; Родильный дом. Функции. • проведение вакцинопрофилактики новорожденным и их обследование на наследственные заболевания в установленном порядке; • организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в стационаре; Родильный дом. Функции. • взаимодействие с женской консультацией, ССМП, поликлиниками (в т.ч. детской) и др. ЛПУ (противотуберкулезным, кожновенерологическим, онкологическим диспансерами, центрами профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.) Родильный дом. Функции. • Обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом; • Организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медперсонала; Родильный дом. Функции. • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; • выполнение иных функций в соответствии с законодательством РФ и субъекта РФ. Рекомендуемая структура родильного дома. • Комната-фильтр; • Физиологическое родовое отделение (смотровая, предродовая палата, родильный зал (индивидуальный родильный зал), операционный блок (предоперационная, операционная, материальная), палаты для родильниц (в т.ч. совместного пребывания), манипуляционная, процедурный кабинет. Структура родильного дома. • Отделение анестезиологии и реаниматологии (палаты интенсивной терапии для женщин), пост интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц; • Акушерский дистанционный консультативный Центр с выездными анестезиолого-реанимационными и акушерскими бригадами; Структура родильного дома. • Обсервационное родовое отделение: (смотровая, палата патологии беременности, предродовая, родовой зал(индивидуальный),операционный блок (предоперационная, операционная, материальная), палаты для родильниц в т.ч. совместного пребывания, новорожденных, манипуляционная, процедурная, изолятор (мельцеровский бокс); Структура родильного дома. • Отделение для новорожденных (физиологическое отделение для новорожденных, палата (пост)интенсивной терапии и реанимации новорожденных (из расчета 4 койки на 1000 родов), кабинет вакцинопрофилактики новорожденных). Структура родильного дома. • Отделение патологии беременности (палаты для беременных женщин, манипуляционная, процедурный кабинет); • • • • • Гинекологическое отделение. Клинико-диагностическая лаборатория. Физиотерапевтический кабинет. Рентгеновский кабинет. ЦСО. Структура родильного дома. • Административно-хозяйственное отделение со вспомогательными службами ( администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, аптека, техническая служба). Гигиенические требования. • Гигиенические требования к размещению, устройству и оборудованию родильного дома устанавливаются в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003г. №124 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.137503». Штатные нормативы. Акушерский стационар. • Врач акушер-гинеколог: - 1 должность на 10 коек в отделении патологии беременности; - на 10 коек в акушерском физиологическом отделении; - на 10 коек в акушерском обсервационном отделении; - 1 круглосуточный пост на 3 индивидуальные родовые; Штатные нормативы. Акушерский стационар. - 1 круглосуточный пост на - 1 предродовую и родовую; - в приемном отделении; - в дистанционно-консультативном центре; - в выездной анестезиологореанимационной (акушерской) бригаде скорой медицинской помощи; Штатные нормативы. Родильный дом - Врач анестезиолог-реаниматолог: - 1 круглосуточный пост на 6 индивидуальных родовых; - на 2 операционных и дополнительно 1 должность для проведения плановых вмешательств; - на 6 коек в палате реанимации; - в дистанционно-консультативном центре; - в выездной реанимационной бригаде; Штатные нормативы. Родильный дом. - врач – трансфузиолог из расчета 1 должность при выполнении 200 процедур в год; 0,5 должности при выполнении менее 200 процедур в год; - врач ультразвуковой диагностики – из расчета норм времени на ультразвуковые исследования; Штатные нормативы. Родильный дом. - врач функциональной диагностики (в т.ч. кардиотокографии) – 1 должность на 100 коек и дополнительно 0,25 должности в родильном доме имеющем 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальными заболеваниями; Штатные нормативы. Родильный дом. - врач – терапевт – 1 должность в стационаре на 100 коек и дополнительно 0,25 должности в стационаре имеющем 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией; - врач-фтизиатр – 1 должность на 50 коек для беременных рожениц и родильниц с туберкулезом; Штатные нормативы. Родильный дом. - врач- офтальмолог – 1 должность; - заведующий отделением из расчета: 1 должность в акушерском физиологическом отделении на 25 коек; в акушерском обсервационном отделении на 25 коек; в отделении патологии на 25 коек; Штатные нормативы. Родильный дом. -в родовом отделении и родильном доме на 80 коек и более (в родовом отделении стационарных учреждений сельской местности – на 40 коек и более); - заведующий отделением – 1 должность. Штатные нормативы. Родильный дом. - акушерка – 1 круглосуточный пост: на 2 индивидуальные родовые; на 1 предродовую и родовую; на 20 коек в отделении патологии; на 25 коек в акушерском физиологическом отделении; на 15 коек в акушерском обсервационном отделении; Штатные нормативы. Родильный дом. в приемном отделении; в отделениях (палатах) для беременных, рожениц, родильниц больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения); - медсестра процедурной -1 долж. на 25 коек; - медсестра- 1 долж. в перевязочной и соответственно числу трансфузиологов. Штатные нормативы. Родильный дом - медицинская сестра палатная – 1 круглосуточный пост на 2 койки в реанимации и интенсивной терапии; - операционная медицинская сестра - 1 должность и 1 круглосуточный пост на операционную; - медицинская сестра- анестезист – 1.5 должности на каждую должность врача – реаниматолога; Штатные нормативы. Родильный дом. из расчета 1 круглосуточный пост в выездной анестезиологореанимационной (акушерской бригаде); - медсестра кабинета УЗИ – 1 должность на должность врача УЗИ; -старшая акушерка –в отделениях всех профилей соответственно количеству заведующих отделениями; Штатные нормативы. Родильный дом. - старшая операционная медицинская сестра – 1 должность при наличии не менее 3 должностей операционных и перевязочных медицинских сестер; - старшая медицинская сестра – 1 должность в отделении анестезиологии и реаниматологии; Штатные нормативы. Родильный дом. Педиатрический персонал. - врач – неонатолог из расчета: 1 должность на 25 коек отделения для новорожденных детей акушерского физиологического отделения; на 15 коек для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения и детей от матерей. больных туберкулезом и септическими заболеваниями; Штатные нормативы. Родильный дом. Отделение новорожденных. врач анестезиолог – реаниматолог из расчета: - 1 должность (при наличии отделения ИТАР новорожденных); - 1 круглосуточный пост на 3 койки ИТАР новорожденных; в дистанционноконсультативном центре и выездной анестезиолого-реанимационной (неонатологической) бригаде. Штатные нормативы. Отделение новорожденных. - врач- невролог – 1 должность при наличии ОПН и отделения недоношенных 2 этап; - врач- офтальмолог – 1 должность при наличии ОПН и отделения недоношенных детей -2 этап; Штатные нормативы. Отделение новорожденных. - заведующий отделением (врачнеонатолог) - на 30 коек отделения новорожденных; - на 15 коек отделения недоношенных; - заведующий отделением ИТАР новорожденных – врач анестезиологреаниматолог (неонатолог); Штатные нормативы. Отделение новорожденных. (средний персонал). - медсестра палатная из расчета: 1 круглосуточный пост на 15 коек физиологического отделения новорожденных; 10 коек обсервационного отделения новорожденных; Штатные нормативы. Отделение новорожденных. (средний персонал). - на 5 коек недоношенных не нуждающихся в реанимации; - на 15 коек для новорожденных от матерей. больных туберкулезом в специализированном отделении; - на 4 койки в отделении ИТАР; - на 10 коек отделения «мать-дитя». Штатные нормативы. Отделение новорожденных. (средний персонал). - медицинская сестра процедурной1должность на 15 коек; - медицинская сестра поддержки грудного вскармливания – 1 должность на 30 послеродовых коек и дополнительно 0,5 на каждые последующие 15 коек. Штатные нормативы. Отделение новорожденных. (средний персонал). - медицинская сестра отделения неонатального и аудиологического скрининга 1 круглосуточный пост в родильных домах на 80 коек и более; - медсестра молочной комнаты -2 должности; - старшая сестра – по количеству заведующих. Штатные нормативы. Гинекологическое отделение. Врачебный персонал. - врач акушер-гинеколог из расчета: 1 должность на 10 коек; 1 круглосуточный пост при оказании экстренной помощи; - заведующий отделением – 1 должность на 25 коек; Штатные нормативы. Гинекологическое отделение. Средний персонал. - медицинская сестра палатная – 1 круглосуточный пост на 10 коек; - медицинская сестра процедурной 1 должность на 25 коек; - медицинская сестра перевязочной 1 должность при наличии не менее 10 коек для гинекологический больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Штатные нормативы. Гинекологическое отделение. - операционная медицинская сестра 1 должность и 1 круглосуточный пост на операционную; - медсестра – анестезист - 1,5 должности на каждую должность врача-реаниматолога; - старшая медицинская сестра – соответственно количеству заведующих отделениями. Штатные нормативы. Общебольничный персонал. • Врач-эпидемиолог – 1 должность в родильном доме на 80 коек и более; • Помощник эпидемиолога – 1 должность в родильном доме на 80 и более коек; • Заведующий лабораторией – врач клинической лабораторной диагностики 1 должность на 80 коек и более; Штатные нормативы. Общебольничный персонал. • Врач –рентгенолог – 0.5 должности в родильном доме на 80 коек и более; • Врач-физиотерапевт – 0.5 должности в родильном доме на 80 коек и более; • Врач клинический фармаколог – 1 должность в краевом (областном) родильном доме на 80 коек и более; • Врач- диетолог–1 должн. на 80 коек. Штатные нормативы. Общебольничный персонал. • Главный врач – 1 должность; • Главная акушерка (медсестра)- 1 долж. • Заместитель главного врача по мед. части – 1 долж. родильном доме на 80 коек и более; • Заместитель главного врача по клиникоэкспертной работе –на 80 коек; • Заместитель гл.врача по экономике – на 80 коек и более; Штатные нормативы. Общебольничный персонал. • Медицинский психолог – 1 должность на 80 коек и более; • Инструктор по лечебной физкультуре – 1 должность на 200 коек; • Программист – 1 долж. на 80 коек; • Социальный работник – 1 должность на 80 коек; • Юрист – 1 должность на 80 коек. Стандарт оснащения родильного дома. • Стандарт оснащения родильного дома (отделения) предусмотрен Приложением №7 к Приказу Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808. Перинатальный центр. • Положение «Об организации деятельности перинатального Центра» предусмотрено Приложением №8 Приказа Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808. Перинатальный Центр. • Перинатальный Центр является самостоятельным учреждением здравоохранения или структурным подразделением медицинского учреждения (организации). • Центр оказывает помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным. Перинатальный центр. • Создание Центров, их число и мощность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта. • Штаты медицинского и др. персонала центра устанавливаются в соответствии с Приложением №9 к Приказу Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808 н. Функции перинатального центра. • Оказывает консультативнодиагностическую, лечебную и реабилитационную помощь (преимущественно) наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных технологий. Перинатальный центр. Функции. • Осуществляет взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства и др. учреждениями; • Оперативное слежение за состоянием беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, нуждающихся в интенсивной помощи и обеспечивает своевременное оказание специализированной медицинской помощи. Перинатальный центр. Функции. • Проводит клинико-экспертную оценку качества помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных с различной патологией; • Обеспечивает в подразделениях Центра противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов помощи; Перинатальный центр. Функции. • Оказывает анестезиологореанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям; • Апробирует и внедряет современные медицинские технологии диагностики, лечения, направленные на снижение репродуктивных потерь и инвалидности , сохранение и восстановление репродуктивного здоровья; Перинатальный центр. Функции. • Осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии, тугоухости с детства, ДЦП); • Обеспечивает систему реабилитационных мероприятий, восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста; Перинатальный центр. Функции. • Проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка; Перинатальный центр. Функции. • Осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы ОЗМиР; • Проводит информационные мероприятия для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства. Перинатальный центр. Структура. • Консультативно- диагностическое отделение (поликлиника): - консультативные кабинеты для беременных; - кабинет невынашивания; - кабинет медико-генетического консультирования (возможно размещение медико-генетической консультации); Перинатальный центр. Структура. - кабинеты врача –терапевта и других специалистов; - кабинет планирования семьи; - кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции; - кабинет физио-психопрофилактики беременной и ее семьи к родам, партнерским родам; Перинатальный центр. Структура. - кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам; - процедурный кабинет; - малые операционные; - амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста; - отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Перинатальный центр. Структура. - отделение (кабинет) функциональной диагностики; - физиотерапевтическое отделение (кабинет); - стоматологический кабинет; - дневной стационар. Перинатальный центр. Структура. Акушерский стационар. - отделение патологии беременности; - родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными; - отделение ИТАР с палатами реанимации и интенсивной терапии; - акушерское физиологическое отделение; Перинатальный центр. Акушерский стационар. - акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты или изолятор), палаты совместного пребывания матери и ребенка; - отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции; - дистанционный консультативный центр с выездными акушерскими и анестезиолого-реанимационными бригадами; Перинатальны центр. Педиатрический стационар. Педиатрический стационар. - отделения новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений; - отделение ИТАР новорожденных с экспресс-лабораторией (количество коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов); Перинатальный центр. Педиатрический стационар. - дистанционный консультативный центр с выездными анестезиологореанимационными неонатальными бригадами; - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ( второй этап выхаживания); Перинатальный центр. структура. - гинекологическое отделение; - клинико-диагностическое отделение(клинико-диагностическая, бактериологическая лаборатории, лаборатория молекулярной диагностики – при потребности); - административно-хозяйственное подразделение (администрация, пищеблок, бухгалтерия, отдел кадров и др.) Перинатальный центр. • Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации Перинатального центра устанавливаются в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003г.№124 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3 137503. Перинатальный центр. Штатные нормативы. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника). - врач акушер-гинеколог из расчета 1 должность на 2200 женщин детородного возраста; на 10 коек дневного стационара; - врач-терапевт – на 30 тыс. женщин детородного возраста; - заведующий (акушер-гинеколог)-1долж. Перинатальный центр. Штатные нормативы. Отделение функциональной диагностики. Заведующий отделением (врач функциональной диагностики) – 1 должность вместо 0,5 должности врача; врач УЗИ диагностики (в т.ч. для КТГ) – из расчета норм времени на исследования; Перинатальный центр. Штатные нормативы. Отделение охраны репродуктивного здоровья. заведующий отделением – 1 должность; врач акушер-гинеколог специализированного приема (по невынашиванию, бесплодию, патологии шейки матки, помощи детям, патологии молочных желез и др.) – до 7 должностей. Перинатальный центр. Штатные нормативы. Отделение охраны репродуктивного здоровья: врач-уролог – до 2 должностей; врач – сексопатолог – до 2 должностей; врач–психотерапевт – до 2 должностей; Перинатальный центр. Штатные нормативы. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий. - заведующий отделением (акушер-гинеколог) – 1 должность; - врач акушер-гинеколог (для проведения ЭКО)–в зависимости от объема работы; - врач анестезиолог-реаниматолог- 1 должность; - эмбриолог – 1 должность. Перинатальный центр. Акушерский стационар. • Врач акушер-гинеколог - из расчета: - на 10 коек в отделении патологии; - на 10 коек в акушерском физиологическом отделении; - на 10 коек в акушерском обсервационном отделении; из расчета 1 круглосуточный пост: - на 3 индивидуальные родовые; Акушерский стационар. - на 1 предродовую и родовую; - в приемном отделении; - в дистанционно-консультативном центре; - в выездной анестезиологореанимационной (акушерской) бригаде; Перинатальный центр. Акушерский стационар. врач анестезиолог- реаниматолог из расчета: - 1 круглосуточный пост на 6 индивидуальных родовых; - на 2 операционных и дополнительно 1должность для проведения плановых оперативных вмешательств; - на 6 коек ОИТАР; - в дистанционном центре;в выездной бригаде; Перинатальный центр. Акушерский стационар. - врач трансфузиолог – 1 должность на 200 процедур в год; 0,5 должности при выполнении менее 200 процедур; - врач УЗИ – из расчета норм времени; - врач функциональной диагностики 1,5 должности на стационар, имеющий более 40 коек для беременных с экстрагенитальными заболеваниями; Перинатальный центр. Акушерский стационар. - врач-терапевт – 1 должность в стационаре на 100 коек и дополнительно 0,5 должности на перинатальный центр, имеющий 40 и более коек для беременных с экстрагенитальными заболеваниями; - заведующий отделением (акушергинеколог)- из расчета 1 должность: на 25 коек в акушерском физиологическом отделении; Перинатальный центр. Акушерский стационар. (продолжение) - на 25 коек в акушерском обсервационном отделении; - на 25 коек в отделении патологии беременности; - в родовом отделении; - заведующий отделением ИТАР (врач анестезиолог-реаниматолог)- 1должн. Перинатальный центр. Гинекологическое отделение. врач акушер-гинеколог из расчета: - 1 должность на 10 коек ; - 1 круглосуточный пост при оказании экстренной помощи; - заведующий отделением - 1 должность на 25 коек; Стандарт оснащения перинатального центра. Стандарт оснащения перинатального Центра определен в Приложении №10, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808н. Положение. Положение об организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального Центра и родильного дома определено в Приложении №11 приказа Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808н. Положение. • Отделение анестезиологии и реаниматологии (ОАиР) является структурным подразделением перинатального Центра и родильного дома; Положение. (ОАиР). • Целью его создания является необходимость осуществления комплекса мероприятий по проведению анестезиологического пособия, реанимации и интенсивной терапии беременным женщинам, роженицам и родильницам с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности. Положение. (ОАиР). ЗАДАЧИ ОАиР: - осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах; - госпитализация пациентов в ОАиР согласно медицинским показаниям; Положение. ОАиР. - обеспечение анестезиологического пособия и проведение мероприятий по реанимации и интенсивной терапии беременным, роженицам и родильницам согласно медицинским показаниям; - консультативная помощь специалистам других учреждений по вопросам практической анестезиологии и реаниматологии; ОАиР. - в отделение госпитализируются беременные, роженицы, родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечнососудистая недостаточность, гиповолемический, септический, кардиогенный, травматический шок),преи эклампсия, ДВС синдромом и др. расстройства жизненно важных функций, органов и систем; ОАиР. - острыми нарушениями обменных процессов; - родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития; ОАиР. - в учреждении родовспоможения мощностью от 130 взрослых коек число коек ОАиР составляет не менее 6 коек; ОАиР. • Структура и штатная численность персонала ОАиР устанавливаются в соответствии с Приложениями №6и №9 приказа МЗиСР №808н от 2 октября 2009г. ОАиР. • Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин – в отделение патологии беременности и др.профильные отделения для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекции метаболических нарушений и стабилизации жизненно важных функций. Положение. Гинекологическое отделение. Организация деятельности гинекологического отделения учреждения здравоохранения определена Приложением №15 приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808н. Гинекологическое отделение. Функции. • Оказание стационарной медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы; • Оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности; • Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины; Функции. • Установление медицинских показаний и направление женщин в учреждения здравоохранения для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи; • Проведение экспертизы и выдачу листков временной нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями; Функции. • Направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на МСЭ в установленном порядке; • Организация и обеспечение санитарногигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациенток и персонала. Функции. • Проведение клинико-экспертной оценки качества медицинской помощи; • Разработка и внедрение мероприятий по повышению качества лечебнодиагностической работы и снижению больничной летальности от гинекологических заболеваний; • Проведение анализа причин гинекологических заболеваний; Функции. • Осуществление статистического мониторинга и анализа причин органоуносящих операций • Организация повышения профессиональной квалификации медицинского персонала; Функции. • Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; • Выполнение иных функций в соответствии с Законодательством России. Гинекологическое отделение. • Штатная численность медицинского и иного персонала, стандарт оснащения гинекологического отделения определены Приложениями №6,7,9,10 Приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009г. №808н. Гинекологическое отделение. • Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации гинекологического отделения определены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003г. №124 «О введение в действие санитарноэпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3 1375-03» Дистанционно консультативный центр (ДКЦ). • Положение об организации ДКЦ утверждено в Приложении №12 Приказа Минздравсоцразвития России от 6 октября 2009г. №808н. Дкц. • Акушерский дистанционноконсультативный центр (ДКЦ) организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в т.ч.во время транспортировки. ДКЦ. Задачи. • Организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, такими как: - пре- и эклампсия; - Hellp – синдром; - острый жировой гепатоз беременных; ДКЦ. • Предлежание плаценты с эпизодами кровотечения; • Преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000мл; • рубец на матке с клиническими или инструментальными признаками несостоятельности; • Тяжелая рвота беременных; Дкц. • Внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл; • Шеечно-перешеечная беременность; • Послеродовая (послеабортная ) кровопотеря более 1000мл; • Интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей более 1500мл; Дкц. • Тяжелый септический послеродовый (послеоперационный метророэндометрит); • послеоперационный (послеродовый) перитонит; • Послеродовый сепсис; • Сепсис во время беременности любой этиологии; Дкц. • Ятрогенные осложнения; • Гипертоническая болезнь 2 степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм. рт. ст.или эпизодической гипертензией до 200/120 мм. рт. ст.; • Пороки сердца с нарушением кровообращения 1 степени, легочной гипертензией или др. проявлениями декомпенсации; Дкц. • Миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушением ритма или недостаточностью кровообращения; • Тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки; • Бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая; Дкц. • Др. заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности; • Сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара и склонностью к кетоацидозу; • Тяжелая анемия любого генеза; Дкц. • Тромбоцитопатии; • Острые нарушения мозгового кровообращения; • Миастения; • Тяжелая эпилепсия. Дкц. • Задачами ДКЦ является осуществление оперативного, динамичного контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов; • Оказание круглосуточной консультативной помощи пациенткам с акушерской и гинекологической патологией; Дкц. Задачи. • Организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии , в отделение анестезиологии и реаниматологии с помощью мобильной реанимационной акушерской бригады; Дкц. Задачи. • Обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) руководство органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации; Дкц. Задачи. • Проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в учреждениях родовспоможения субъекта Российской Федерации в ежемесячном режиме; • Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; Дкц. задачи,. • Выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Дкц. Положение. • Акушерский дистанционный консультативный центр комплектуется врачами анестезиологамиреаниматологами, получившими дополнительное образование по вопросам ургентной диагностики, реаниматологии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; Дкц. Положение. • Акушерский дистанционный консультативный центр подчиняется заместителю главного врача учреждения родовспоможения по медицинской части. • При отсутствии вызовов и консультаций медперсонал ДКЦ может привлекаться для работы в др. подразделениях учреждения родовспоможения. Дкц. Положение. • Взаимозаменяемость персонала ДКЦ и персонала отделений (акушерского, ОИТАиР) является основным принципом работы; • В случае необходимости, ДКЦ взаимодействует с региональным центром медицины катастроф, санитарноавиационной и скорой медицинской помощью; Дкц. Положение. • Структура и штатная численность ДКЦ устанавливается руководителем учреждения здравоохранения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, согласно Приложению №13 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития от 2 октября 2009г. №808н. Наблюдение беременной. • Благоприятный исход родов зависит, в том числе , от правильной организации наблюдения и медицинской помощи беременной. • Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в создании условий для сохранения здоровья беременной и развития плода. Алгоритмы. • В настоящее время стандарт и алгоритм обследования беременной в женской консультации, кроме общепринятого рутинного, включает 3-кратное УЗИ в определенные сроки, оформление гравидограммы (результаты клинико-лабораторного обследования, тест движений плода (ТДП),скрининг врожденной патологии, Алгоритмы. (продолжение) трехкратный скрининг женщин на принадлежность к группам динамического наблюдения с использованием бальной шкалы факторов риска в начале беременности, 24-26 недель, 34-36 недель беременности. Критерии живорождения и мертворождения. • Приказом МЗ РФ №318 от 04.12.92г. «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения», живорожденным считается новорожденный, имеющий хотя бы один из признаков: дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины, произвольные движения мускулатуры. Приказ №318. • В связи с данным приказом, прерывание беременности в сроке 22 недели, при наличии указанных признаков, рассматривается как живорождение и новорожденный регистрируется в органах ЗАГСа, если он прожил 168 и более часов. В этой связи, при прерывании беременности по медицинским показаниям или самопроизвольно при сроке гестации 22 недели и более, женщина госпитализируется в акушерский стационар. Специализированная медицинская помощь. • Специализированная медицинская помощь – «вид медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ или отделениях с использованием специальной, современной лечебно-диагностической аппаратуры и оборудования». О.Г.Фролова. Специализированная помощь. • В амбулаторно-поликлинических условиях специализированная акушерско-гинекологическая помощь организуется : В крупной женской консультации при наличии 8 и более акушерских участков. Специализированная помощь. • Амбулаторный прием в акушерском стационаре: • по неонатологии; • акушерству и гинекологии и др. При этом обязательно наличие лицензии на амбулаторнополиклиническую помощь. Специализированная помощь. • Специализированные акушерскогинекологические амбулаторнополиклинические приемы могут быть организованы: - в Центрах планирования семьи; - на клинических базах кафедр медицинских ВУЗов (при наличии лицензии). Специализированные приемы. • На практике оправдала себя специализированная помощь при следующих осложнениях и заболеваниях: • невынашивании беременности; • экстрагенитальной патологии у беременных; • гнойно-септических заболеваниях; Специализированные приемы. • гинекологических заболеваниях детского и подросткового периода; • гинекологической эндокринологии (нейроэндокринные нарушения генеративной функции); • бесплодии и др. Организация специализированной помощи. • Организация специализированных приемов решается органами местного самоуправления по предложению и его обоснованию специалистом (руководителем учреждения или структурного подразделения, главным специалистом). Штаты. Нормативы штатных должностей при организации специализированной акушерско-гинекологической помощи (приема) определены приказом МЗ СССР №955 от13.08.87г. «О расширении самостоятельности руководителей органов здравоохранения». Нормы нагрузки специалиста устанавливаются методом хронометража. Специализированная гинекологическая помощь. • Специализированные гинекологические приемы организовываются для оказания помощи: - детям и подросткам на различных этапах: 1 этап- дошкольные учреждения; 2 этап- специализированные гинекологические кабинеты для детей и подростков; Специализированная гинекологическая помощь. 3 этап –специализированные стационарные отделения (койки) с консультативным приемом при них. Специализированная гинекологическая помощь. • для организации помощи при бесплодном браке: 1 этап- прием в территориальной женской консультации; 2 этап – в Центре планирования семьи; 3 этап – в стационаре. Специализированная гинекологическая помощь. • при нейроэндокринных заболеваниях; На данном приеме обязательно применяют исследования: - морфограмма (определение гирсутного числа при вирильном синдроме); - гистеросальпингография; - рентгенография черепа в т.ч. турецкого седла; - консультирование пациенток окулистом; Специализированная гинекологическая помощь. - исследование суточной мочи на 17-КС, дексаметазоновая проба (по показаниям); - гормоны в плазме крови (пролактин, ФСГ, ЛГ,эстрадиол, тестостерон, кортизол); - медико-генетическое обследование (половой хроматин, кариотип, дерматоглифика); - консультация неврологом, психиатром. Специализированная гинекологическая помощь. Организация специализированного приема по планированию семьи целесообразна при наличии в женской консультации не менее 8 акушерских участков. Организация др.специализированных приемов может быть принята органом местного самоуправления в установленном порядке. Задачи отрасли. • Работа поликлинического звена отрасли здравоохранения не соответствует требованиям времени. • Менее затратную и востребованную поликлиническую помощь заменяют дорогостоящие скорая и неотложная медицинская и стационарная помощь. • Необходима срочная реструктуризация сети здравоохранения. Реструктуризация сети. • Оптимизация первичного звена (увеличение мощности амбулаторно-поликлинических учреждений по рекомендуемым МЗ и СР нормативам посещения на 1 жителя, внедрение системы обслуживания населения врачами общей (семейной) практики; Реструктуризация сети. • Создание стационарной сети и объемов помощи в зависимости от интенсивности лечебного процесса, сокращение длительности госпитального этапа, повышение клинической эффективности лечения за счет современных методов обследования и применения эффективных этиотропных медикаментов. Концепция репродуктивного здоровья. • В связи с тем, что проблемы охраны репродуктивного здоровья населения, выходят за рамки отрасли здравоохранения, Правительством России принята «Концепция охраны репродуктивного здоровья населения»,целью которой является сохранение и улучшение здоровья населения, увеличение рождаемости, снижение репродуктивных потерь. Задачи службы ОЗМиР. • Реформирование системы подготовки кадров; • Профилактическая направленность в службе; • Социальное страхование и социальная поддержка материнства; • Охрана репродуктивного здоровья подростков; Задачи службы ОЗМиР. • Внедрение эффективных и высокотехнологичных медицинских технологий; • Реабилитация, в т.ч. санаторнокурортное лечение беременных и гинекологических больных; • Формирование позитивного общественного мнения в отношении к службе ОЗМ и Р. Местное самоуправление. • Местное самоуправление составляет одну из основ конституционного строя Российской Федерации. • Это форма осуществления народом своей власти, обеспечивающая в пределах, установленных Конституцией РФ, федеральными Законами, Законами субъектов РФ, решение населением непосредственно и(или) через органы местного самоуправления вопросов местного значения, исходя из интересов населения и с учетом исторических и иных традиций. Закон. • Конституционное право на местное самоуправление определено федеральным Законом №131 от 06.10.2003г. «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». ФЗ №131. • В соответствии с данным Законом, территория каждого субъекта РФ делится на: -сельское поселение - один или несколько объединенных общей территорией населенных пунктов, станиц, деревень, хуторов, кишлаков, аулов и др.в которых местное самоуправление осуществляется населением непосредственно и(или) через выборные и иные органы самоуправления. ФЗ №131. - городское поселение - город или поселок с прилегающей территорией, в которых местное самоуправление осуществляется непосредственно населением и(или) через выборные органы местного самоуправления. ФЗ №131. - муниципальный район – несколько поселений или поселений и межселенных территорий, объединенных территорией, в границах которой местное самоуправление осуществляется в целях решения общих вопросов непосредственно населением и(или) через выборные и иные органы самоуправления. ФЗ №131. - городской округ – городское поселение, которое не входит в состав муниципального района и органы местного самоуправления осуществляют отдельные государственные полномочия, переданные органам местного самоуправления федеральными Законами и Законами субъектов РФ. ФЗ №131. В Ставропольском крае, как одном из субъектов РФ, насчитывается: - сельских поселений – 395; - городских поселений – 2 (Буденновское, Георгиевское); - муниципальных районов -27; - городских округов – 6 (Ставрополь, Невинномысск, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Железноводск). ФЗ №131. • В соответствии с Законом, к вопросам местного значения относят, прежде всего, вопросы жизнеобеспечения: формирование и исполнение местного бюджета, установление и отмена местных налогов и сборов, организацию электро-, газо-, тепло-, водоснабжения, содержание и строительство дорог общего пользования, обеспечение первичных мер пожарной безопасности, сбор бытовых отходов и др. ФЗ №131. • Только начиная с уровня муниципального района к вопросам местного значения, кроме указанных выше, относятся вопросы организации и осуществления медицинской помощи а также компетенции других ведомств (образование, социальная защита, культура и др.) ФЗ №131. • К компетенции муниципального района в области здравоохранения относится: - обеспечение населения скорой и неотложной медицинской помощью, за исключением санитарно-авиационной; - первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях; - медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и после родов. ФЗ №131. • Муниципальные районы, как органы местного самоуправления, могут наделяться и отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения на определенный или неограниченный срок (оказание специализированной медицинской помощи). При этом, финансовое их обеспечение осуществляется за счет субвенций из бюджета вышестоящего уровня (краевой). ФЗ №131. • Отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения для органов местного самоуправления считается организация и оказание специализированной медицинской помощи (психиатрия, наркология, фтизиатрия, наркология, СПИД). В службе ОЗМиР к государственным полномочиям относится организация работы перинатальных Центров, как учреждений, оказывающих специализированную акушерскогинекологическую помощь. ФЗ №131. • Акушерско-гинекологическая помощь в крае, в соответствии с Законом, организована по-уровнево. На территории сельского или городского поселения медицинская помощь оказывается на ФАП, в амбулаторной сети участковых больниц, во врачебных амбулаториях. ФЗ №131. На этом уровне акушерскогинекологическая помощь осуществляется акушеркой, наблюдающей беременных и гинекологических больных, в строгом соответствии с утвержденными стандартами обследования и лечения, под контролем акушера-гинеколога ЦРБ. Сельское поселение. Одной из оправдавших себя форм работы в сельском поселении является организация работы «выездной женской консультации», в состав которой входят специалисты районной поликлиники, которые обязательны по стандарту организации амбулаторно-поликлинической помощи беременным (терапевт, стоматолог, окулист и др.). Возглавляет и координирует работу акушер-гинеколог. Муниципальный район. • Поликлиническая и стационарная акушерско-гинекологическая помощь организовывается в соответствии с федеральными и местными приказами, регламентирующими организацию и стандарт услуг беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным. Городской округ. • Высшей структурой по организации акушерско-гинекологической помощи женщинам является перинатальный центр. В крае таких учреждений 2 (гг. Ставрополь и Буденновск). • Финансирование данных учреждений осуществляется из краевого бюджета по соответствующим тарифам. Центр планирования семьи и репродукции. • ЦПСиР организован в строгом соответствии с ведомственным федеральным приказом и осуществляет мероприятия по профилактике и снижению репродуктивных потерь за счет скрининга врожденных пороков развития плода, диагностики внутриутробных инфекций , наследственных заболеваний у новорожденных, медико-генетического консультирования супружеских пар, реабилитации перенесших сложные роды,др. Порядок работы ЦПСиР. • Государственный заказ, порядок направления и квотирования помощи для территорий края ежегодно определяется Министерством здравоохранения края. • С 2008г.учреждение имеет федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной помощи бесплодным парам края (ЭКО, ИКСИ). Планы. • В планах дальнейшего снижения репродуктивных потерь в крае перед акушерско-гинекологической службой стоят задачи: • Совершенствование организации и оказания акушерско-гинекологической помощи беременным, гинекологическим больным, новорожденным; Планы. • Строгое соблюдение стандартов обследования и оказания лечебнодиагностической помощи беременным, гинекологическим больным, супружеским парам, новорожденным и детям др. возрастов; • Консолидация усилий социальных и правовых служб по профилактике репродуктивных потерь среди социальнонеблагополучных слоев населения. Планы. • Снижение уровня репродуктивных потерь. • Изменение структуры причин материнской, перинатальной, младенческой смертности. Благодарю за внимание!
