19. ВИЧ-инфекция

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Поражения кожи при общих
инфекционных заболеваниях, ВИЧ
Лекция № 19
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний
поражений кожи и слизистых оболочек в
диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции.
Задачи:
Дать основные сведения о клинике общих
инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ
– инфекции.
Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и
основные признаки.
Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и
слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.
План:
Общие инфекционные заболевания.
Эпидемиология и общая патология ВИЧ –
инфекции.
Пути передачи инфекции.
Клинико – морфологическая классификация
форм СПИДа.
Поражения кожи и слизистых оболочек как
ранние маркеры ВИЧ – инфекции
(себорейный дерматит, вирусные дерматозы,
кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые
изменения и т.д.).
ВИЧ - инфекция – болезнь,
развивающаяся в результате
многолетнего персистирования ВИЧ и
характеризующаяся медленно
прогрессирующим дефектом иммунной
системы, который приводит к гибели
больного от вторичных поражений,
описанных как СПИД.
ВИЧ-инфекция в России
• 1985г. – выявлен первый в России больной
ВИЧ-инфекцией иностранец;
• 1987г. – первый больной ВИЧ-инфекцией,
гражданин СССР;
• 1988-1989гг. – внутрибольничные вспышки
ВИЧ-инфекции;
• 1996г. – эпидемия среди наркоманов;
• 2001г. – выявление ВИЧ во всех территориях
России;
• 2002г. – рост числа заразившихся половым
путем.
Группы риска
• Лица, употребляющие в/в наркотики.
• Лица, ведущие беспорядочную половую
жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы,
бисексуалы).
• Больные гемофилией,
получающие
непроверенные препараты крови.
• Лица, не применяющие презервативы. В
настоящее время не менее 70% случаев
заражения
вследствие
передачи
его
половым путем, преимущественно
при
гетеросексуальном общении.
Строение
вируса
Группа белков
ВИЧ-1
ВИЧ-2
Белки оболочки вируса gp 160, 120,
(env)
41
Белки сердцевины (gag) p 55, 24, 17
gp 140, 105,
36
p 56, 25, 18
Ферменты вируса (pol)
p 68
p 66, 51, 31
Пути передачи
 Половой
 Парентеральный
 Вертикальный
 Трансфузионный
 Трансплантационный
Стадии ВИЧ-инфекции
(В.И. Покровский, 2007)
Инкубационный период (2 – 4 нед.)
Стадия первичных проявлений
Стадия вторичных заболеваний
Терминальная стадия (СПИД)
Клиническая классификация
ВИЧ инфекции
1.Стадия инкубации
от 2-4 недель классический
вариант течения инфекции, до
единичных случаев 9-10 лет.
2. Стадия первичных проявлений
А. Острая лихорадочная фаза
От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный
синдром
Б. Бессимптомная фаза 3,5 года
определение антител в крови через 3-12
недель
В. Персистирующая генерализованная
лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3
года; увеличение 3 и более групп
лимфоузлов более 3 месяцев.
• 3. Стадия вторичных
заболеваний
или СПИД-ассоциированный
комплекс
• А. Потеря массы тела менее
10%; поверхностные грибковые,
бактериальные,
вирусные
поражения кожи и слизистых;
опоясывающий лишай, повторные
фарингиты, синуситы.
•
Терминальная стадияСПИД
1.Легочная форма: 57% - пневмоцисты,
43% - цитомегаловирусы.
• 2.Неврологическая: синдром ГулианаБарре поражение ЦНС деменция -60%.
• 3.Желудочно-кишечная
форма
–
кокцидии,
возбудители
диарейного
синдрома.
• 4.Лихорадочная форма постоянные
подьёмы температуры до фебрильной.
В биоптатах обнаружены микобактерии.
Поражение кожи и слизистых
при ВИЧ-инфекции
Инфекционные (бактериальные,
вирусные, микотические и др.)
Опухолевые
Воспалительные
• Классификация кожных проявлений ВИЧинфекции в виде АБВГДейки:
• I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома
Капоши (сюда входят все новообразования
кожи при ВИЧ).
• II. Б - бактерии (пиодермии);
• III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и
др.);
• IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз);
• V. Д - дерматит себорейный (или
себорейная экзема);
• VI. Прочие дерматозы.
Стафилококковый
фолликулит
Афтозный стоматит
Хронический язвенный
герпес
Остроконечные
кондиломы
Кандидоз
С-ма Капоши
• Боррелиоз (син. Лайма болезнь) – природно-очаговое
хроническое инфекционное заболевание, вызываемое
одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера;
переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая
мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца.
• II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы .
• III стадия – через год, на коже – акродерматит
атрофический хронический, пятнистая атрофия,
склеродермиформные изменения кожи.
• Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь.
• Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без
склонности.
• Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей
интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
• Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б)
–на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3
– 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание,
• На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема:
розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней.
• Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь,
характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью,
доброкачественным течением.
• Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной
природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и
папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям.
• Энтеровирусные болезни –
• на коже – инфекционная экзантема (розеола).
• Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся
лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями
слизистой полости рта и кожи кистей.
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер.
с англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие
для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт,
2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.