Технологии кровесбережения

Технологии
кровесбережения
Глущенко В.А.
Объём кровопотери
• Полная артопластика тазобедренного
сустава 2100 мл (Elawad AAR, 1991)
• Коррекция артопластика
тазобедренного сустава 3360 мл
(Elawad AAR, 1992)
• Устранение заднего сколиоза 1500 мл
(Moran MM, 1995)
• Полная артопластика коленного сустава
1500 мл (Lotke PA, 1991)
Тактика ограничения
периоперационной кровопотери
• Предоперационный период
• Интраоперационный период
• Послеоперационный период
Предоперационный период
 Рекомбинантный эритропоэтин (40 ед\кг п\к 3
раза в неделю)
 Отдельные лекарственные средства
(препараты железа – 100 мг 3 раза в сутки внутрь,
фолиевая кислота, др.)
 Планирование хирургического
вмешательства по стадиям, артериальная
эмболизация
 Предоперационная заготовка крови
больного
Рекомбинантный эритропоэтин
 Значительное усиливает эритропоэз
 Предотвращает падения уровня
гемоглобина при кардиохирургических
операциях (Baron JF., 2007)
 Позволяет увеличить объем
заготавливаемой предоперационно крови
на 33% (Goodnough LT., 1989)
 На 11% снижает потребность в
донорской крови (Mercuriali F., 1993)
Предоперационная заготовка
аутокрови
Показана только при 10-15%
хирургических вмешательств,
требующих переливания 2 упаковок
эритроцитарной массы
(Vignon D., 1999)
Предоперационная заготовка
аутокрови
• Забор крови 1-2 раза в неделю в течении
нескольких недель, 8 мл цельной крови
на 1 кг массы тела, не позднее 72 часов
до хирургического вмешательства
• Методика позволяет заготавливать
препараты крови: эритромассу,
тромбомассу, свежезамороженную
плазму
Объем эксфузируемой крови
V = P  70  (Hto – Htk)
V – количество резервируемой крови в мл
Р – масса тела пациента
70 – коэффициент расчета объема крови
человека
Hto – гематокрит исходный
Htk – гематокрит конечный
Предоперационная гемодилюция
 Часть объема циркулирующей крови
замещают кровезаменителями,
операцию начиная при минимальном
уровне гематокрита
 Эта процедура снижает потребность
в переливании донорской крови на
18-100%
Интраоперационный период
 Острая нормо- или гиперволемическая
гемодилюция
 Устойчивость к анемии
 Методы реинфузии крови
 Управляемая гипотензия
 Антифибринолитические средства и
факторы свертывания
Интраоперационная
гемодилюция
 Восполнение кровопотери
плазмозаменителями, до достижения
минимально допустимого уровня
гематокрита
 В качестве плазмазаменителей
использую декстраны, альбумин, р-ры
желатина, р-ры гидроксиэтилкрахмала
Управляемая гипотензия
Нейрохирургия
ЛОР – хирургия
Обширные ортопедические операции
Удаление больших опухолей
Применяют:






Спиномозговую или эпидуральную анестезию
Ингаляционные анестетики (Галотан, Изофлюран)
Ганглиоблокаторы (Пентамин)
Вазодилятаторы (Нитроглицерин, Натрия
нитропруссид)
Блокаторы альфа-адренергических рецепторов
(Фентоламин, Урапидил)
Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин)
Интраоперационная реинфузия
 Сбор крови из операционной
раны, проведение «отмывания»
эритроцитов, внутривенная
реинфузия больному
 Необходимо:
• электроотсос
• пакет для сбора крови (с
цитроглюкофосфатом или
гепарином)
• центрифуга
«Сел-сейвер»
Интраоперационная реинфузия
 Около 50% эритроцитов гемолизируется или
теряется другим путем (Lisander B., 2000)
 Лимитирующие факторы:
•
•
•
•
операция в зоне воспалительного процесса
риск загрязнения аппарата
удаление злокачественых новообразований
акушерские операции, при излитии
околоплодных вод в рану
Послеоперационный период
 Методы реинфузии крови
 Рекомбинантный эритропоэтин
человека
 Повторная операция в случае
продолжающегося кровотечения
Антифибринолитические средства и факторы
свертывания
Антифибринолит
ические средства
Местные
гемостатические
средства
Факторы
свертывания
Эпсилонаминокапроновая
кислота
Транексамовая
кислота
Адиуретин
Фибриновый
клей
Абсорбируемый
коллаген
Альгинат
кальция
Тромбин
Свежезамороженная плазма
Криопреципитат
VIII фактор
свертывания
Послеоперационная
аутогемотрансфузия
 Кровь, вытекшую из раны (в дренажи)
отфильтровывают и переливают больному
 Послеоперационная аутогемотрансфузия
возможна в течении крайне короткого
промежутка времени
 Кровь, подвергшаяся гемолизу и
секвестрации непригодна для переливания
Кровезаменители с
газотранспортной функцией
• 1868 г. – переливание гемолизированных
эритроцитов
• 1949 г. – использование растворов
гемоглобина у человека
• 70-е года XX века – широкое использования
препаратов очищеного от стромы гемоглобина
• Современная медицина: пиридоксилированный
гемоглобин (PLPHb), диацетелиованный перекрестносвязанный гемоглобин (DCLHb), полимеризованный
пиридоксилированный гемоглобин, свободный от
стромы (Poly SFH-P)
Иван Людвигович Кнунянц
(1906 - 1990)
Федор Федорович Белоярцев
(1941 - 1985)
Перфторан
 Кислородтранспортная функция
на уровне микроциркуляции,
увеличивает эффективную площадь
сосудов и минутный объем кровотока
 Создание условий для быстрого и
полного освобождения кислорода
из эритроцитов
Перфторан
 Уменьшает вязкость системы эритроциты –
плазма – эмульсия, увеличивая минутный
кровоток
 Стабилизирует трансмембранный градиент K+,
Na+, H+, воды, повышая устойчивость
клеточных мембран к действию повреждающих
агентов, уменьшает гемолиз и степень
агрегации эритроцитов
Перфторан
Показания:
 Острая и хроническая гиповолемия
 Нарушения микроциркуляции,
метаболизма, тканевого газообмена
 Защита донорских органов
 Использование в аппарате
искусственного кровообращения
 Регионарная перфузия конечности,
миокарда
Поступает в замороженном виде, перед
употреблением размораживают, разовая доза при
внутривенном-капельном введении: от 6 до 20
мл.; суммарная доза в среднем 80 мл. на кг
Перфторан
Преимущества:
 Увеличивает объем циркулирующей крови
 Улучшает газообмен метаболизим на
уровне тканей
 Снижает наполовину расход донорской
крови
 Исключается возможность передачи
инфекционных и вирусных заболеваний
 Большая кислородная емкость
 Не вызывает коагулопатии
Спасибо за
внимание!