Ревматизм Автор: к.м.н. Васильева Л.Э. Ревматизм — заболевание, характеризующееся распространенным воспалением соединительной ткани с преимущественным вовлечением в процесс сердца и суставов Причины В происхождении ревматизма решающую роль играют стрептококковые инфекции (ангина, фарингит) и генетическая предрасположенность. Клиника чаще болеют дети 7-15 лет начало болезни -острое: через 10-14 дней после перенесенной ангины вновь повышается температура тела недомогание, общая слабость быстрая утомляемость Полиартрит Сильные боли в крупных суставах конечностей — коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, их покраснение и припухлость (ревматический полиартрит). Поражение суставов носит нестойкий характер(летучий): обычно уже через 10-30 дней все проявления полиартрита бесследно проходят. По мере стихания суставных явлений появляются симптомы поражения сердца. Ревматический полиартрит. Типичная клиническая картина процесса в стадии выпота у семилетнего мальчика Рентгенограммы обоих коленных и голеностопных суставов. Кардит Возможно поражение отдельных слоев сердца (эндокарда, миокарда, реже — перикарда) Признаками его являются сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, недомогание, слабость, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры тела. ревматическое поражение клапанов сердца со временем может привести к стойкой деформации их и развитию клапанного порока сердца. Хорея - поражение нервной системы непроизвольные подергивания конечностей, гримасы, повышенная возбудимость, быстрая утомляемость. изменение подчерка нарушение точной координации движений Кольцевидная эритема высыпания розового цвета, с неровными контурами Кольцевидная эритема Ревматические узелки плотные образования величиной с горошину в подкожной клетчатке около сустава Ревматические узелки Диагностика Диагностика исследования крови Ан.крови:↑СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез Б/х крови: обнаружение а.г. стрептококка (АСК, АСГ, АСЛО) электрокардиограмма эхокардиограмма Лечение 1. Стационарное 2. Режим – в острую фазу – постельный до 1 месяца, если в процесс вовлечено сердце, то – 6 недель ЛФК со 2-3 недели болезни в постели Организация досуга 3. Диета ( при использовании гормонов – продукты, содеожащие большое количество калия) Профилактика Первичная Сан-гигиенические мероприятия направленные на снижение стрептококковой инфекции Лечение ангины а/б Повышение уровня естественного иммунитета Вторичная Круглогодичная бициллинопрофилакт ика в течении 5 лет Весной и осенью в течении 6 недель аспирин Курорты: Кисловодск, Сочи,Мацеста, Липецк С/п при ревматизме Проблемы ребенка Нарушение питания Артралгии Лихорадка Гиподинамия Снижение успеваемости Риск присоединения инфекции Ограничение в выборе профессии Проблемы родителей Дефицит знаний о заболевании Неверие в благополучный исход Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения Ситуационный кризис в семье С/п при ревматизме С/вмешательство: Информация о заболевании Обеспечить жизненно важные потребности ребенка (удобное положение в постели, проветривание 2-3 раза в сутки, спокойная обстановка) Мониторинг: T, ЧСС, АД, изменения со стороны суставов, подсчет суточного водного баланса Контроль 1-й вариант 2-ой вариант 1. Причины ревматизма 2. Принципы лечения 1. Клинические ревматизма проявления ревматизма 2. Профилактика ревматизма Задание на дом В.Д.Тульчинская«С/д в педиатрии» с.125-132 Литература 1. В.Тульчинская С/д в педиатрии». Н.Г.Севостьянова «С/д в педиатрии» 2. Н.В. Ежова «Педиатрия» 3. Справочник «Детские болезни» под редакцией В.Н. Самариной 2004.