Болезнь Крона толстой кишки

Самарканд Давлат Тиббиёт
Институти
2-сон Госпитал педиатрия
кафедраси
Мавзу: Диарея
Асс. Суванкулова А.И.
Самарканд - 2013.
Диарея
Диаре́я (от др.-греч. διάρροια, народное
название — Поно́с) — патологическое
состояние, при котором у больного
наблюдается учащённая дефекация, при
этом стул становится водянистым. В
странах третьего мира диарея является
частой причиной младенческой смертности:
В 2009 году более 1,5 млн детей (возраста
до 5 лет) в год умирают в результате
данного патологического состояния
Влияние заболевания
Современное мнение специалистов сводится к
тому, что изменения, вызванные диареей, в
организме, могут быть опасными для жизни
человека. Сам по себе понос, как симптом,
неопасен, но пагубными являются последствия в
виде обезвоживания и потери микроэлементов.
Хроническая диарея часто вызывает витаминную
недостаточность и дефицит минералов, что может
повлечь за собой другое заболевание, такое как
анемия. Также следует помнить, что диарея чаще
всего является симптомом серьезных
заболеваний таких как панкреатит, хронические
гепатиты, заболевания желчного пузыря,
инфекционные заболевания кишечника и т. д.
Особенности



Диарея развивается вследствие нарушения нормального
функционирования кишечного тракта, ускорения
пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению
испражнений и учащению дефекации.
Понос обычно вызван вирусной или бактериальной
инфекцией и пищевым отравлением. Чаще всего
возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli
и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище
и воде. Диарея, вызванная бактериальной инфекцией,
чаще всего возникает у туристов, посещающих
экзотические страны, поэтому её также иногда называют
«диареей путешественников». Диарею также могут
вызвать вирусы простого герпеса и гепатита.
Кроме того, диарея может быть вызвана некоторыми
лекарственными препаратами, например, антибиотиками.


Диагностика
Для установления причины диареи обычно
требуется анализ кала, в том числе
исследование кала на паразитозы. Если в
течение нескольких недель пациент принимал
антибиотики, кал нужно исследовать на токсин
Клостридиум диффициле. Исследование кала
или крови на наличие вирусов проводится редко.
При хронической диарее может потребоваться
рентгеновское исследование кишечника (нижних
отделов желудочно-кишечного тракта или
ирригоскопия), эндоскопия
(эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия)
и биопсия.
Лечение
Первое и основное средство при диарее —
регидратационная терапия, так как наибольшую
опасность для человека представляет именно
обезвоживание организма. Для этих целей наиболее
эффективным является применение растворов солевых
регидратантов. Как правило, они представляют собой
готовую сбалансированную смесь хлорида натрия,
хлорида калия, цитрата натрия и глюкозы («Регидрон»,
«Гидровит»). При отсутствии лекарственных средств
данной группы необходимо хотя бы просто обильное
питье (негазированная минеральная вода, морсы, соки
и т. п.). При этом главной задачей является не лечение
диареи, так как это лишь симптом целого ряда
патологических состояний, а выяснение факторов,
ставших его причиной.
При нехватке витаминов
необходимо лечение. Также
бывает дисбактериозная диарея,
при которой необходимо
наладить баланс бактерий.
Понос при колите лечат
препаратами, снимающими
воспаление.


Применение пробиотиков при лечении и
профилактике диареи
По мнению Американской гастроэнтерологической
ассоциации (AGA), штаммы только определенных
микроорганизмов-пробиотиков целесообразно
использовать при лечении некоторых видов диарей:
инфекционная диарея, вызванная ротавирусной
инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких
детей — штаммы лактобактерий видов Lactobacillus
rhamnosus и Lactobacillus casei;
антибиотико-ассоциированная диарея — дрожжевые
грибки Saccharomyces boulardii, которые могут
предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее
часто встречающихся антибиотико-ассоциированных
диарей, вызываемых Clostridium difficile.
Болезнь Крона (англ. Crohn's disease,
син. — гранулематозный энтерит,
регионарный энтерит, трансмуральный
илеит, терминальный илеит) —
хроническое неспецифическое
гранулематозное воспаление желудочнокишечного тракта, которое может поражать
все его отделы, начиная от полости рта и
заканчивая прямой кишкой, с
преимущественным, всё же, поражением
терминального отрезка подвздошной
кишки и илеоколитом в 50 % случаев.
До настоящего времени точная
причина болезни Крона
остаётся неизвестной. Среди
причин называются
наследственные или
генетические, инфекционные,
иммунологические факторы.
Типичные локализации болезни Крона





Илеоколит — наиболее распространённая
форма, поражение подвздошной и толстой
кишки.
Илеит — изолированное поражение
подвздошной кишки.
Желудочно-дуоденальная форма — с
поражением желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Еюноилеит — в процесс вовлечены тощая и
подвздошная кишка.
Болезнь Крона толстой кишки —
изолированное поражение толстого кишечника.
Классификация по Bocus (1976)
 еюнит
 илеит
 еюноилеит
 энтероколит
 гранулематозный колит
 поражение анальной области
 панрегиональное поражение кишечника с
вовлечением верхнего отдела желудочнокишечного тракта (желудка,
двенадцатиперстной кишки)
Классификация по
В. Д. Фёдорову, М. X. Левитану
(1982)
 энтерит
 энтероколит
 колит
Клиническая картина
Общие симптомы: слабость, усталость,
повышение температуры, часто
волнообразного характера.
 «Кишечные» симптомы: боль в животе,
часто симулирующая острый
аппендицит, понос, анорексия, тошнота,
рвота, вздутие кишечника, потеря веса.

Внекишечные проявления







Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит
Полость рта: — афтозный стоматит
Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилит
Кожа — Узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия
Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия
печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз,
холангиокарцинома.
Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз,
амилоидоз почек
Кишечник — при колите существует повышенная
вероятность развития карциномы толстого кишечника
Хирургические осложнения





Прободение стенки кишки с развитием
внутрибрюшинных абсцессов, перитонита,
внутренних и наружных свищей, стриктур,
брюшных спаек
Хроническое воспаление и развитие рубцовой
ткани приводит к сужению просвета кишки и
кишечной непроходимости
Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и
кровотечению в просвет кишечника.
Токсический мегаколон в редких случаях, (реже
чем при язвенном колите)
Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку
вызывают инфекции, выделение воздуха и кала
из мочевого пузыря или влагалища
Лечение







Лечение неосложнённой болезни Крона проводится
фармацевтическими препаратами.
Применяются следующие лекарственные препараты:
салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин,
Пентаса;
топические гормоны - буденофальк;
глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон;
иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6меркаптопурин;
блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб,
инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб
пегол.
Также активно используют:
лечение антибиотиками: (ципрофлоксацин и
метронидазол) и новый антибиотик
альфанормикс$;
 лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная
трансплантация живых донорских бактерий);
 витамин группы D.;
 гиперболические камеры (лечение
кислородом);
 в тяжелых случаях трансплантация
кишечника от донора.

Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано
при осложнениях, перечисленных в
секции «Хирургические
осложнения». Оно не приводит к
окончательному выздоровлению и
направлено исключительно на
устранение осложнений.
Прогноз и течение
Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех
больных отмечается по крайней мере один рецидив в
течение 20 лет. Это требует постоянного динамического
наблюдения за пациентом для коррекции терапии и
выявления осложнений заболевания. Наиболее
действенной системой наблюдения считается
организация Центров диагностики и лечения
воспалительных заболеваний кишечника, которые в
настоящее время уже имеются в большинстве стран
Европы и ряде городов России - Москва, СанктПетербург, Иркутск и др.
Смертность в 2 раза выше по сравнению со
смертностью среди здорового населения. Большинство
причин смерти связываются с осложнениями и
хирургическими операциями по их поводу.