Презентация заведующего кафедрой госпитальной терапии с

Самостоятельная работа студентов как база
формирования клинического мышления
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
с курсом трансфузиологии СамГМУ,
профессор И.Л.Давыдкин
Самара, 2013
«Национальная доктрина образования в
Российской Федерации» рассматривает
образование как:
сферу национальной безопасности;
приоритет государственной политики;
основу социально-экономического и
духовного развития страны.
Основными задачами современного этапа
совершенствования российского образования
на додипломном и последипломном этапах
являются:
доступность и эффективность;
обеспечение его современного качества;
удовлетворение потребностей развития
личности, общества и государства.
Условиями для решения этих задач
являются:
 Комплексность и непрерывность
профессионального образования;
 Его межпредметная интеграция;
 Преемственность между вузовской и
послевузовской этапами медицинского
образования;
 Использование принципов доказательной медицины.
Условиями для решения этих задач
являются:
 Внедрение информационных и инновационных технологий, включая все формы дистанционного консультирования;
 Личностно-ориентированный тип образования;
 Координация с практическим
здравоохранением мер по улучшению качества
учебного и лечебного процессов;
 Совместная научно-практическая
деятельность.
Только данный подход
поможет
профессорско-преподавательскому
корпусу
медицинских
вузов
и
факультетов совместно с МЗ РФ решать
задачу
оптимизации
подготовки
студентов и врачей XXI века, успешной
интеграции российского медицинского
образования
в
европейскую
и
всемирные системы.
Председатель президиума Совета ректоров
медицинских и фармацевтических вузов России –
ректор СамГМУ, академик РАМН
Г.П. Котельников (2010год)
 Современному обществу нужны
квалифицированные, образованные и
высоконравственные кадры. А для этого
необходим системный подход к повышению качества подготовки специалистов,
внедрение весьма эффективных
образовательных технологий.
Конечной
целью
функционирования
современной
медицинской
образовательной
программы является формирование у студентов,
в
соответствии
с
III
ФГОС
ВПО,
профессионального клинического мышления,
основанного
на
успешном
овладении
современными
профессиональными
компетенциями!
Это
обеспечит
готовность
выпускников
к
выполнению
своих
профессиональных
обязанностей в практической деятельности.
Существует ли проблема?
 Многие специалисты не могут принять
решения даже при наличии в их
распоряжении всех (!) необходимых
данных. Они просто не обучены
принятию самостоятельных решений.
Ластед Л. (1971), А.В. Виноградов [1987], Белялов
Ф.М.(1994), Р. Хегглин [2001].
 Теоретический (или понятийный) уровень
профессионального мышления используют
порядка 10% студентов-медиков и молодых
врачей специалистов.
 Среди группы высококвалифицированных
специалистов теоретическим мышлением
пользуются подавляющее большинство
(порядка 70%).
Л. Ластед [1971], В.П. Андронов (1999).
 Результаты изучения 100 случаев расхождений
клинического и патологоанатомического
диагнозов в крупной городской больнице
показали, что 56% ошибок были связаны с
субъективными факторами, причем в 40,9%
случаев выведено неверное заключение при
достаточном количестве фактов.
 Повторный анализ, проведенный тем же
методом через 10 лет не выявил уменьшения
доли субъективных ошибок.
Белялов Ф.М. (1994)
 Важнейшая причина сложившейся ситуации – дефицит
квалифицированных практических врачей, способных
грамотно проанализировать и позиционировать
результаты клинических исследований на основе
медицины доказательств.
 Усугубляет ситуацию и дефицит врачей-исследователей, способных грамотно спланировать научную
работу, провести ее, сделать выводы и, если они имеют
клиническую значимость, внедрить в практику.
 Это обстоятельство обусловлено дефектом базового и
профессионального медицинского образования.
 Сегодня, на повестке дня стоит вопрос о смене
парадигмы содержания и метода в современном
образовании, технологическая платформа
которой (лекционно-семинарская модель) не
менялась уже более 250 лет!
 Эта модель была успешно реализована в лучших
советских вузах, однако попытка ее
распространения за счет административных и
стандартизирующих процедур на все учебные
заведения привела к всеобщей имитации, «когда
одни делают вид, что учат, а другие – учатся!»
А.Е. Волков и соавт, 2009
 В современных условиях идеология передачи
«готовых знаний» постепенно сменяется
идеологией формирования компетенций, а на
смену парадигме просто передачи знаний
приходит парадигма профессиональной
дееспособности.
 На первый план выходят задачи выявления и
передачи современных способов организации
мыслительной работы выпускника, что по
нашему мнению и есть современное содержание
качественного образования.
Важно!
 Если медицинские университеты страны
готовы, примут и масштабно реализуют
такую концепцию, это обеспечит высокий
уровень образовательного процесса а,
следовательно, и конкурентные
преимущества в современном мире.
Важно для практического
здравоохранения!
 Эффективность принятия решения, то
есть постановка правильного диагноза в
минимальное время и с наименьшими
затратами (в системе: «цена /качество»)
Проблема в диагностике
 В современных федеральных и региональных
стандартах традиционный акцент делается на описание
конкретных заболеваний и характерных для них
признаков: т.е. организация знаний «от диагноза к
симптому».
 Последовательность реального диагностического
процесса происходит с «точностью до наоборот».
Врач должен определить, с каким симптомокомплексом
или нозологической формой он имеет дело - «от
симптома к диагнозу».
 Именно в этом пункте и возникает проблема
принятия правильных диагностических, а
впоследствии – и лечебных решений.
Этапы клинического мышления
Клинический
диагноз
Предварительный диагноз
Применение
стандартов
Применение
стандартов
Клиническое
Алгоритмизация
мышление.
мышления
Самостоятельная
работа студента!
Выделение ведущего симптома
или синдрома
Сэр Вильям Ослер, 1930
 «Начинайте с убеждением, что абсолютная истина
трудно достижима в вопросах, относящихся к
нашим собратьям, здоровым или больным, что
ошибки в наблюдении не исключаются даже при
самых лучших способностях и знаниях, что
неправильные суждения неизбежны в практике
врачебного искусства, которое в большей степени
состоит в балансировании вероятностями».
LEE B. LUSTED (University Medical Center,
Illinois, USA, 1971 )
Две основные проблемы медицинской
диагностики:
1. Неопределенность связей между признаками,
симптомами и заболеваниями, что придает
медицинской диагностике вероятностный
характер.
2. Существует огромное количество заболеваний и
симптомов, вызывающих у врача затруднения
при необходимости их вспомнить в процессе
диагностики.

Правильная организация медицинских
знаний!
 Организация медицинских знаний – отбор,
систематизация и представление необходимых
врачу данных в таком виде, чтобы он смог принять
авторитетное решение для постановки диагноза.
 Именно для этого были созданы современные
медицинские электронные библиотеки,
компьютерные или другие инновационные технологии.
L. Lusted, 1971
Клиническое мышление.
Определение
 Клиническое мышление это
профессиональное, творческое
решение вопросов диагностики, лечения
и определения прогноза болезни у
данного больного на основе знания,
опыта и врачебной интуиции»
(Р.Г. Артамонов, 2008).
 Медицина, основанная на доказательных данных,
конкретизирует клиническое мышление как строго
и четко разработанную технологию сбора, анализа,
синтеза и применения научной медицинской
информации для принятия оптимальных
клинических решений.
 Формирование клинического мышления в медицине
предполагает сочетание индивидуального
клинического опыта с лучшими достоверными
фактами, подтвержденными систематическими
клиническими обзорами.
Г.П.Котельников, А.С. Шпигель.
Значение клинического мышления
 «В кабинете врача диагноз
устанавливается по данным анамнеза
приблизительно более, чем в 50%
случаев, на основании клинического
исследования – приблизительно в 30%,
и по лабораторным данным –
приблизительно в 20%»
(Р. Хэгглин, 2001).
Какова главная задача для формирования клинического мышления?
 Это задача совершенствования обучения
врачебной диагностике и принятию
соответствующих решений.
 Одним из условий успешного выполнения этой
задачи является успешное внедрение в учебную
деятельность самостоятельной работы студентов,
являющейся основой будущей самостоятельной
профессиональной деятельности.
 В связи с этим, самостоятельная работа студентов
(СРС) в профессиональном образовании всех
стран занимает ведущие позиции, так как является
оптимальным методом обучения,
способствующим наиболее качественному
освоению вузовской программы.
 Ее роль в учебных планах высшего образования за
последнее время значительно повысилась,
структура ее реализации расширилась, так как
постоянно растет отведенное ей учебное время,
совершенствуются формы и методы,
оптимизируются условия осуществления СРС.
 В соответствии с учебным планом по
направлению подготовки 06.01.01
«Лечебное дело» по специальностям
госпитальная и поликлиническая терапия
30% от общего количества часов приходится
на самостоятельную работу!
 Поэтому совершенствование этой формы обучения
стало стратегическим путем развития высшего
медицинского образования [Жураковский В. и
др., 2003; Национальная доктрина образования в
Российской Федерации. М., 2001. 104. Об
активизации самостоятельной работы высших
учебных заведений: Письмо Министерства
образования РФ №14-55-996 ин/15 от 27.11.02].
Виды самостоятельной работы
 Аудиторная самостоятельная работа.
 Внеаудиторная самостоятельная подготовка,
 Научно-исследовательская работа студентов
(НИРС).
Точки зрения на виды СРС
 В теории и практике высшей школы встречаются
разнообразные толкования СРС.
 Одни исследователи считают, что самостоятельная
работа в структуре учебного процесса включена в
систему лекционных и практических занятий в виде
восприятия и самостоятельного осмысления студентами
сообщаемой преподавателем информации, её
воспроизведения, участия в решении задач, расчетных
работах и т.п.
 Они считают, что это организуемая
преподавателем самостоятельная
познавательная деятельность студентов на
лекциях, семинарских, лабораторных и
практических занятиях, должна проходить
под непосредственным руководством
преподавателя.
 Другие авторы под СРС понимают такую
деятельность, в ходе которой студент без
всякой помощи преподавателя,
самостоятельно продумал, проанализировал
и обобщил учебный материал, критически
проверил свои выводы и результаты.
 Они разделяют учебную деятельность
студентов на занятия по расписанию и
внеаудиторную работу и только
последнюю квалифицируют как
самостоятельную.
Цель самостоятельной работы
 Осмысление, углубление, расширение знаний по
программе изучаемой дисциплины и овладение
необходимыми умениями самостоятельной
работы с различными источниками знаний,
формирование исследовательских навыков с
учетом индивидуальных особенностей студента.
 Она выполняется как в процессе аудиторной, так
и внеаудиторной работы, в том числе НИРС.
Роль преподавателя
 Руководящая роль профессорско-
преподавательского состава является
обязательным условием оптимальной
организации самостоятельной работы
студентов.
Задачи преподавателя при контроле за СРС
 Правильная постановка конкретных учебных целей,
 Формирование у студентов соответствующей
мотивации, необходимо заинтересовать студента,
 Предъявление заданий разного типа с учетом
индивидуальных особенностей студента,
 Обеспечение обратной связи между каждым студентом и
преподавателем;
 Проведение исходного и итогового контроля за степенью
усвоения материала (тестирование, машинный диалог)
 Использование современных инновационных
технологий.
3 этапа формирования клинического
мышления на додипломном этапе медицинского
образования:
3 курс – получение базовых знаний, формирование единой
языковой картины;
4 курс – формирование синдромологического
дифференциально-диагностического мышления, освоение
основных принципов диагностики и лечения больных;
5 и 6 курсы – развитие у студента, под контролем
преподавателя, самостоятельного клинического мышления в
рамках общепринятой в практическом здравоохранении
международной классификации болезней и стандартов
лечения.
Самостоятельная работа студентов
 Внеаудиторная самостоятельная работа на
старших курсах должна способствовать
формированию и развитию профессиональных
навыков обучающихся и выполняется в ходе
домашней работы, когда?
 В период летней практики и при работе в центре
практических навыков,
 При подготовке рефератов и докладов,
 В научно-исследовательской работе, выполняемой
студентами вне учебного плана по заданию и под
руководством преподавателей кафедр.
 Важным моментом в осуществлении
самостоятельной работы студентов
являются встречи с представителями
российских и зарубежных университетов,
государственных и общественных
организаций, мастер-классы ведущих
экспертов и специалистов по различным
разделам внутренней медицины.
Научно-исследовательская работа студентов должна
включать:
 Изучение специальной литературы и другую научнотехническую информацию о достижениях
отечественной и зарубежной науки и техники в
соответствующей области знаний;
 Участие в проведении научных исследований или
выполнении технических манипуляций;
 Осуществление сбора, обработки, анализа и
систематизацию научно-технической информации по
заданной теме;
 Умение составлять отчеты по разрабатываемой теме или
ее разделу;
 Выступление с докладом на студенческой конференции.
Условия, необходимые для СРС при
формировании клинического мышления
1. Создание и разработка необходимого интерактивного
инструментария:
 тестов различного уровня;
 задач, использующих различные алгоритмы;
2. Применение современных компьютерных технологий,
3. Использование принципов доказательной медицины,
или так называемую «основанную на доказательствах
медицину» ("еvidence-based medicine");
4. Проблемно-ориентированный и личностноориентированный подходы;
5. Осуществление самостоятельной работы
студентов на различных этапах оказания
медицинской помощи в практическом
здравоохранении;
6. Использование при СРС региональных и
федеральных стандартов;
7. Использование ресурсов интернета, МЭБ, УММ;
8. Совершенствование у студентов клинического
мышления под контролем опытных клиницистов
во время дежурств и летней практики.
Выводы
Формирование логического, конструктивного и
систематизированного (алгоритмизированного) мышления
на основе самостоятельной работы у студентов является
основой их клинического профессионального мышления.
Необходимо способствовать оптимизации
образовательного процесса таким образом, чтобы
обеспечить качественную подготовку будущих
специалистов во время додипломного этапа
профессиональной подготовки.
Благодарю за внимание !