Цыганова О.А.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ КАК ОСНОВНОЙ ПОВОД
ОБРАЩЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ ЗА
ЗАЩИТОЙ СВОИХ ПРАВ
Цыганова О.А., д.м.н., доцент
Модели взаимоотношений
врач-пациент
Модель
Гиппократа и
принцип «не
навреди»
(V-I в. до н.э.)
Модель
Парацельса и
принцип «делай
добро»
(I-XVIII век н.э.)
Деонтологическая
модель и принцип
«соблюдения
долга»
(XIX – XX в.)
Биоэтика
(социокультурн
ый контекст)
(XX – наст.
время)
МОДЕЛЬ ГИППОКРАТА

Рассматривает
взаимоотношения
врача и пациента под
углом зрения
социальных гарантий и
профессиональных
обязательств
медицинского
сообщества
МОДЕЛЬ ПАРАЦЕЛЬСА



Нравственные отношения с
пациентом рассматриваются
как составляющая
терапевтической стратегии
поведения врача.
«Сила врача в его сердце».
«Работа его должна
руководствоваться Богом и
освещаться естественным
светом и опытностью.
Важнейшая основа
лекарства – любовь.»
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ



Совокупность должных правил,
соответствующих той или иной
конкретной области медицинской
практики (терапии, хирургии,
стоматологии и др.)
Основной принцип – соблюдение
долга. Идея долга является
необходимым и достаточным
основанием действий врача.
Правила расписаны и принцип
«соблюдения долга» не признает
оправданий при уклонении от его
выполнения.
БИОЭТИКА

учение о законах,
принципах и правилах
регулирования
профессионального
поведения
медицинского
работника в условиях
использования новых
медицинских
технологий.
МОДЕЛИ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ
(ПО Р. ВИТЧУ)
Инженерная
Патерналистская
Партнерская (коллегиальная)
Контрактная
ИНЖЕНЕРНАЯ МОДЕЛЬ



Описывает отношение к
пациенту как к
безличностному механизму.
Задачи: исправить
возникшие отклонения
физиологического
механизма.
Основное внимание на
методы диагностики:
оценка физиологических
параметров, биохимии,
рентгена и др.
ПАТЕРНАЛИСТСКАЯ МОДЕЛЬ


Межличностные
отношения отец-ребенок,
наставник – подопечный.
Связь между врачом и
пациентом воспроизводит
не только наилучшие
образцы родственных
отношений, но и
целебность самого
отношения врача к
больному.
ПАРТНЕРСКАЯ МОДЕЛЬ

Предполагает активное
участие пациента в
лечебном процессе. При
этом предполагается
определенная степень
ответственности и
самостоятельности
больного, его участие в
принятии решений,
определении стратегии и
тактики лечения.
КОНТРАКТНАЯ МОДЕЛЬ



Врач и пациент приступают к лечению
на основе соглашения (контракта)
относительно общего понимании
болезни, ее причин, особенностей
течения и прогноза, стратегии
лечения.
Больной ожидает, что врач будет
согласовывать с ним важнейшие
этапы лечения.
Врач же предъявляет к пациенту
требования сотрудничества в
процессе терапии, выполнения
соответствующих врачебных
рекомендаций и правил
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КОНФЛИКТОВ В
СИСТЕМЕ ВРАЧ-ПАЦИЕНТ:



Квалификационные
Организационные
Информационные
СТРАТЕГИИ ПОВЕДЕНИЯ СТОРОН В КОНФЛИКТЕ




Нормативная стратегия
Конфронтационная
стратегия
Манипулятивная
статегия
Переговорная
стратегия
НОРМАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

линия поведения, в основе которой лежит опора на
нормативность позиции в сочетании с уважением к
личности оппонента (излагается в различных
документах – инструкциях, распоряжениях,
кодексах)
КОНФРОНТАЦИОННАЯ СТРАТЕГИЯ


активное использование
угроз, психологического
давления, блокирующих
действий;
при этом сами конфликтные
действия из средства
достижения поставленных
целей могут превращаться в
конечную цель – нанесение
максимального ущерба
оппоненту.
МАНИПУЛЯТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ

достижение
поставленных целей
путем косвенного
психологического
воздействия на
оппонента, нацеленное
на изменение
направленности его
активности.
ПЕРЕГОВОРНАЯ СТРАТЕГИЯ

реализация стремления к
поиску компромисса, к
обсуждению проблемы, к
разрешению
противоречия путем
уступок (односторонних
или обоюдных), а также
поиска такого решения,
которое устраивает обе
стороны.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖАЛОБ НА НЕНАДЛЕЖАЩУЮ МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ С УЧЕТОМ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ВРАЧА (%)
16,9
28,1
10,1
19,1
25,8
терапия
хирургия
акушерство
педиатрия
стоматология
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МНЕНИЙ ВРАЧЕЙЭКСПЕРТОВ И ПАЦИЕНТОВ О ВЕДУЩИХ ПРИЧИНАХ
НЕКАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (%)
з а в ыш е нные
с у бъе ктив ные
не д ос та точ ные
в оз можнос ти
0
7,8
0
проч ие прич ины
17,3
1,7
д е ф е кты
орг а низ а ции
проф е с с иона льна я
не компе те нтнос ть
д е онтолог ич е с кие
на ру ш е ния
5
31,5
22,5
24,6
8,7
38,9
42
0
в ра ч и-экс пе рты
10
па цие нты
20
30
40
50
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ, ВИНОВНЫХ В ПРИЧИНЕНИИ ВРЕДА ЖИЗНИ (ЗДОРОВЬЮ)
ПАЦИЕНТОВ, В % К ИТОГУ
34,2
33,3
24,1
26,7
по мнению истцов
прочие
педиатрия
акушерство
стоматология
хирургия
16,7
13,3
13,9 10,1
10,1
7,6 3,3
6,7
терапия
35
30
25
20
15
10
5
0
по решениям судов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДНИХ РАЗМЕРОВ ИСКОВЫХ
ТРЕБОВАНИЙ И СУММ ВЫПЛАТ ПО РЕШЕНИЯМ СУДОВ В РАЗРЕЗЕ
МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
(ТЫС. РУБ.)
67,9
220,4
терапия
97,5
прочие
253,5
33,0
акушерство
346,2
61,6
стоматология
379,2
120,6
педиатрия
410,4
314,1
хирургия
566,0
0,0
100,0
200,0
требования истцов
300,0
400,0
500,0
решения суда
600,0
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДАННЫХ «МЕДИЦИНСКИХ» ИСКОВ В СУДЫ
ОБЩЕЙ ЮСТИЦИИ ПО ПРИЧИНАМ, В % К ОБЩЕМУ ЧИСЛУ
ПРИЧИН
70
60
62,2
52,8
50
40
30
20
11,5
8,9
10
5,1
5,1
0
этические нарушения
низкий профессиональный уровень медицинских работников
завышенные ожидания результатов лечения
недостаточные возможности медицины
противоправные действия медицинских работников
особенности психики истца
ПРАВИЛА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КОНФЛИКТОВ
(Г.Н. НОСАЧЕВ, В.В. ПАВЛОВ, 2000)
1. Относитесь к людям так, как вам хотелось
бы, чтобы обращались с вами.
 2. Помните, что одобрение, сочувствие,
сопереживание — эффективные средства
мобилизации усилий человека на борьбу с
болезнью.
 3. Старайтесь чаще хвалить пациента за
успехи в борьбе с болезнью, за трудолюбие,
работоспособность, за помощь другим
пациентам.

4. Недосказанность, нерешительность
угнетают общение с пациентом, усиливают
тревогу и настороженность у пациента.
 5. Поддерживайте и развивайте у пациента
желание активно лечиться, противостоять
болезни, выполнять ваши указания и
назначения.
 6. Никогда не забывайте поблагодарить
пациента за беседу, осмотр, помощь другим
больным, тогда пациент будет стремиться к
вашей благодарности.

7. Чаще улыбайтесь людям, будьте
благожелательны. Благожелательно, если
можно улыбаясь, встречайте пациента.
 8. Раздражительный врач уже потерял свое
лицо, насторожил пациента, настроил его
против себя.
 9. Расспрашивая пациента, доверяйте ему,
не высказывайте сомнений сразу же, как
вам показалось, что пациент преувеличивает
симптоматику или недостаточно
последователен в рассказе о болезни, оценке
прогноза, эффективности лечения.

10. Предложите пациенту самому оценить
ваши сомнения, его оценку поведения, как
бы со стороны.
 11. Не делайте из беседы спора и
соревнования в красноречии.
 12. Никогда не забывайте о самолюбии
пациента. Щадите чувства больного.
Старайтесь не делать выговоров, особенно в
присутствии других пациентов, детей,
сослуживцев.

13. Разъясняйте смысл и цель лечения,
обследования, прогноза, профилактики.
 14. Ваш стиль общения не может быть всегда
идеальным, умейте признавать ошибки,
выслушивать предложения.
 15. Умейте преодолевать застенчивость,
замкнутость, отгороженность пациента в
первую очередь своей открытостью,
эмпатичностью, простотой, добротой, личным
примером.

16. Не бойтесь извиниться перед пациентом,
его родственниками, друзьями, если были не
правы. Не ищите оправдания своим
поступкам, решениям, высказываниям,
особенно чувствам.
 17. Не забывайте о контроле и самоконтроле.
Не повышайте голос. Не считайте грубость
средством повышения требовательности —
это не одно и то же.

18. Контролируйте выполнение
обследования, лечения, доверяйте
самоконтролю пациента, но помните, что
следует доверять, но проверять.
 19. Не забывайте о культуре одежды.
Культура одежды — это культура человека.
Будьте опрятны.
 20. Помните о такте. Предупреждайте о
необходимости осмотра, консультации с
коллегой, того или иного более тщательного
обследования.

21. Чтобы поддерживать контакт в общении,
необходимо, чтобы ваши вопросы содержали
слова: «Почему?», «Когда?», «Как?», «Каким
образом?», «Как вы полагаете?»
 22. Чтобы дискуссия не превратилась в
перебранку, не оспаривайте каждое
услышанное возражение собеседника.
Выслушивайте его, не перебивайте, дайте
договорить, только после этого вежливо
задайте вопросы, уточняйте его положения,
жалобы и сомнения.

23. Не будьте категоричны. Старайтесь чаще
разговаривать доброжелательно с
пациентами, с которыми у вас недостаточно
хорошо сложилось общение.
 24. Пациенты не любят несчастных людей,
особенно врачей, не выносят постоянной
озабоченности, занятости собственными
делами врачей.
 25. Неустанно совершенствуйтесь.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:








1. Бойко В.В. Менталитет врача — стоматолога и пациента: аспекты психологии и
этики. СПб.: Сударыня, 1999. 42 с.
2. Бойко В.В. Пациент выбирает стоматолога? СПб.: Сударыня, 2001. 104 с.
3. Бойко В.В. Физический дискомфорт на стоматологическом приеме: формы,
выявление, преодоление. СПб.: Сударыня, 2003. 80 с.
4. Герасимович И.С., Болдырев Ю.А. Основные принципы и психология общения
врача-стоматолога с пациентами стоматологической клиники. Техника мотивации
пациентов к комплексному лечению заболеваний полости рта: учеб. -метод.
пособие. Екатеринбург, 2000.
5. Змиевская Л.В. Психологический анализ конфликтных ситуаций на
амбулаторном стоматологическом приеме. Стоматология 1994; №4: 67.
6. Ларенцова Л.И. Психологические подходы к стоматологической практике. М.:
Медицинская книга, 2007. 80 с.
7. Носачев Г.Н., Попов В.В. Общение с пациентом. Психология общения в системе
«Врач-пациент». Спб.: «Перспектива», 2000. 273 с.
8. Психология для стоматологов: учебник. Под ред. проф. Н.В. Кудрявой. М.:
ГОЭТАР — Медиа, 2007. 400 с.
Благодарю за внимание!
olgatsyganova13@gmail.com