психопатологическая и социально - Help

реклама
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Жиляева Т.В.
ГОУ ВПО «Нижегородская
государственная медицинская академия»
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
получение комплексной
психопатологической и социальнопсихологической характеристики
больных злокачественными
новообразованиями
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить психические расстройства и социальнопсихологические особенности у онкологических больных,
находящихся на различных этапах диагностики и лечения
злокачественного новообразования.
2. Сравнить выявленные психические расстройства и
социально-психологические особенности онкологических
больных с аналогичными показателями в общей популяции.
3. Сравнить выявленные особенности у пациентов со
злокачественными опухолями с аналогичными
особенностями больных доброкачественными опухолями,
обследованных в условиях онкологического стационара.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
4. Сравнить выявленные психопатологические и социальнопсихологические особенности у пациентов с различными
нозологическими формами и стадиями опухолей,
получающих различные виды лечения, находящихся на
различных этапах стационарного лечения.
5. Изучить взаимосвязь психопатологических и
психологических особенностей онкологических больных с
некоторыми биологическими и социальными факторами
риска злокачественных новообразований.
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Сбор анамнеза жизни пациента
• Клиническое психопатологическое интервью
• Психодиагностическое исследование с помощью
методик:
–
–
–
краткая шкала оценки психического статуса (MMSE);
госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
методика «Существенные признаки».
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
• Исследование психологических особенностей
пациента:
– типологическая характеристика с помощью
методики Шмишека;
– изучение взаимоотношений пациента в
социальной группе с помощью методики «Qсортировка»;
– исследование алекситимии с помощью
Торонтской алекситимической шкалы (TAS).
• Изучение отношения пациента к курению.
МАТЕРИАЛЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
131 пациент, находящиеся на лечении
в онкологическом стационаре,
55 мужчин, 76 женщин, возраст 57,1±13,9
116 больных
15 больных
злокачественными
доброкачественными
новообразованиями,
новообразованиями,
51 мужчин, 65 женщин, 4 мужчин, 11 женщин,
возраст 58,2±12,4
возраст 48,1±16,8
МАТЕРИАЛЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Распределение больных злокачественными
новообразованиями по нозологическим формам
Рак молочной железы
22
Рак легкого
20
Рак желудка
20
Рак кожи
17
Меланома
12
Другие формы
25
абс.
0
30
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
%
85,9%
27,3%
Пациенты
n=128
Общая
популяция
p<0,001, критерий χ2
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
87,7%
71,4%
Больные ЗНО
n=114
Больные ДНО
n=14
p>0,05, критерий χ2
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ ОНКОПАЦИЕНТОВ И ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ
Возрастная Частота депрессивных расстройств,
группа
абс. / %
Онкобольные
Общая популяция
0-19 лет
0 / 0ns
6 / 1,57 ns
20-39 лет
0 / 0 ns
62 / 5,6 ns
40-59 лет
9 / 31***
80 / 7,1***
60-79 лет
10 / 15,4 ns
97 / 18,6 ns
Всего
19 / 14,8**
245 / 7,9**
Примечание: ns - p>0,05; ** - p<0,01, *** - p<0,001, анализ таблиц сопряженности,
критерий χ2.
СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У
ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Пациенты
со злокачественными
новообразованиями
Пациенты
с доброкачественными
новообразованиями
0%
0%
33%
40%
60%
67%
Дистимия
Единичный эпизод психогенной депрессии
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ
ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
9%
36%
55%
депрессивный эпизод средней степени
депрессивный эпизод легкой степени
депрессивный эпизод тяжелой степени
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ
ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО ТИПУ
ВЕДУЩЕГО АФФЕКТА
Количество
Ведущий тип аффекта
Абс.
%
Тоскливый
2
18,2
Апатический
0
0
Тревожный
5
45,5
Смешанный (тревожномеланхолический)
Итого
4
36,4
11
100,0
НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА,
ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Диагноз (шифр МКБ-10)
Количество
Абс.
%
Тревожная реакция (F41.1)
17
13,3
Генерализованное тревожное
расстройство (F41.1)
Специфические фобии (F40.2)
12
9,4
2
1,6
Паническое расстройство (F41.0)
1
0,8
Всего 27 пациентов с тревожными расстройствами (21,1%)
ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА,
ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Диагноз (шифр МКБ-10)
Количество
Абс.
%
Астеническое расстройство (F06.6)
43
33,4
Легкое когнитивное расстройство (F06.7)
38
29,7
Сенильная деменция неуточненная (F03.2)
4
3,1
Органическое расстройство личности
(F07.0)
1
0,8
Всего 75 пациентов с органическими расстройствами (58,6%)
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КОГНИТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
%
50
40
30
20
10
0
%
50
40
30
33,6%
Пациенты
20
25,7%
Общая
популяция
старше 60
лет
p<0,05
36,8%
10
0
7,1%
Больные
ЗНО
p<0,05
Примечание: 1 – злокачественные новообразования;
2 – доброкачественные новообразования.
Больные
ДНО
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРЕВОЖНОГО
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
%
10
8
6
4
2
0
5,5%
1,8%
Пациенты
Общая
популяция
p<0,01, сравнение долей.
баллы
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ
ШМИШЕКА: РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ СО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ
18
ЗНО
Контроль, здоровые, n=65
16
14
12
2
ди
ст
им
ны
й
ы
й
бу
ди
м
во
з
за
ль
ти
эк
де
м
он
ст
р
ат
и
ро
ва
нн
ы
й
вн
ы
й
й
тр
ев
ож
ны
эм
от
ив
ны
й
0
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями
10,2
9
9,7
10,6
7,7
11,4
14
13,9
11,4
11
13,6
16
**
**
**
4
***
***
***
**
6
**
8
***
**
10
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ
“Q-СОРТИРОВКА” ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ
И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Название шкалы
Средний балл  стандартная ошибка
среднего, p<0,05
Зависимость
Злокачественные
опухоли
12,820,45 **
Доброкачественны
е опухоли
9,710,87 **
Независимость
7,180,45 **
10,790,87 **
Общительность
11,490,51
11,460,91
Необщительность
8,510,51
8,540,91
Принятие “борьбы” 6,410,41 *
8,710,92 *
Избегание
“борьбы”
11,290,92 *
13,590,41 *
*p<0,05; **p<0,01; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями
УРОВЕНЬ АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В СРАВНЕНИИ
С ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ
71,6±1,4
55,5±4,9
1
ЗНО
контроль
70,9±1,3
онкопациенты
40 50
2
ДНО
60 70
1
2
80
баллы
Торонтская
алекситимическая шкала,
p<0,001,
двухвыборочный t-тест
Примечание:
63,7±3,9
40
50
60
70
80
баллы
Торонтская
алекситимическая шкала,
p<0,05,
двухвыборочный t-тест
– злокачественные новообразования;
– доброкачественные новообразования.
Контроль: здоровые, n=22
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ
С ДРУГИМИ ИЗУЧЕННЫМИ ФАКТОРАМИ
психические расстройства (p<0,001)
высокий
уровень
алекситимии
(более 74 баллов
по Торонтской
алекситимической
шкале)
когнитивные
расстройства (p<0,001)
двухсторонний
точный
критерий
Фишера
депрессивные расстройства (p<0,001)
низкий уровень образования (p<0,001)
критерий χ2
НАЛИЧИЕ СТРЕССОВЫХ СОБЫТИЙ
В АНАМНЕЗЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
Тяжелые стрессовые события – более 40 баллов по шкале Т.Холмса.
Анамнез - последние 10 лет.
больные
злокачественными
новообразованиями
n=114
73,3 %
больные
доброкачественными
новообразованиями
n=15
67,5 %
%
0
тяжелый стресс
в анамнезе
p>0,05,
сравнение
долей
20
40
60
тревожные расстройства
(p<0,05)
депрессии (p<0,05)
80
100
двусторонний точный
критерий Фишера
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕМЕЙНОГО
АНАМНЕЗА СРЕДИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
Неблагополучный семейный анамнез: развод, вдовство, смерть ребенка,
отсутствие семьи, бездетность при желании иметь ребенка.
больные
злокачественными
новообразованиями
n=112
больные
доброкачественными
новообразованиями
n=13
p>0,05,
точный
критерий
Фишера
61,6 %
%
53,8
0
20
40
60
80
%
100
Чаще, чем в выборке больных с благополучным семейным анамнезом встречаются:
• шизотипическое расстройство,
• аффективные расстройства,
• обсессивно-компульсивное расстройство,
• тревожное, параноидное, шизоидное и ананкастное расстройства личности.
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ,
КУРЯЩИХ БОЛЕЕ 10 СИГАРЕТ В ДЕНЬ
• отсутствие депрессивных
расстройств,
• отсутствие генерализованного
тревожного расстройства,
курящие более 10 сигарет в день (n=26)
не курящие (n=42)
баллы
14
12
10
13,6**
12,5
10,8*
10,6
8
• тревожная реакция выявлена в
единичном случае,
6
5,8 *
4
5,1**
тревожность
0
дистимность
• по сравнению с выборкой
некурящих больных, чаще
выявлен алкоголизм
(11,5% против 2,4%).
гипер
тимность
2
*p<0,01; **p<0,001
особенности характера
в выборке курящих по сравнению
с выборкой некурящих,
методика Шмишека
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ВСЕМИ ФОРМАМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
• высокая частота когнитивных расстройств,
• высокая частота тревожного расстройства
личности;
• склонность к зависимости и «избеганию
борьбы»,
• низкий уровень возбудимости,
экзальтированности и демонстративности,
• высокий уровень тревожности и
эмотивности,
• высокий уровень алекситимии.
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
рак молочной железы
(n=22)
• высокая частота
тревожных реакций
• высокая эмотивность
• высокая частота тяжелых
стрессовых событий в
анамнезе
рак кожи (n=17)
• высокая частота
депрессивных
расстройств
• высокая частота
генерализованного
тревожного расстройства
• высокая эмотивность
• высокая частота тяжелых
стрессовых событий в
анамнезе
ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
рак легкого (n=20)
• отсутствие депрессивных
расстройств
• низкая частота синдромов тревоги
• высокая частота зависимости от
алкоголя
• низкий уровень тревожности и
дистимности
• высокая частота «злостного
курения»
рак желудка (n=20)
• высокая частота
депрессивных расстройств
• высокий уровень
дистимности
меланома (n=12)
• высокая частота ананкастного расстройства личности
• высокий уровень застреваемости и педантичности
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ
СО СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
%
60
50
40
30
20
10
0
I
II
III
IV
r =1, корреляции Гамма,
Кендалла тау, p<0,05
Частота астенического расстройства при разных стадиях
злокачественных новообразований
ВЫВОДЫ
1. Среди больных злокачественными
новообразованиями чаще, чем в общей популяции,
выявляются психические расстройства за счет
высокой частоты депрессивных, тревожных,
когнитивных расстройств, астенического
расстройства и тревожного расстройства
личности.
2. Больные злокачественными новообразованиями
менее возбудимы, демонстративны и
экзальтированны, более тревожны и эмотивны по
сравнению с контрольной группой здоровых
обследованных.
ВЫВОДЫ
3.
Пациенты со злокачественными опухолями в
отличие от больных доброкачественными
новообразованиями характеризуются меньшим
числом тревожных реакций, большей частотой
когнитивных расстройств,
из психологических особенностей - большей
склонностью к зависимости и избеганию
борьбы, меньшей возбудимостью,
демонстративностью и экзальтированностью.
ВЫВОДЫ
4. Больные отдельными нозологическими формами
злокачественных опухолей имеют характерные
психопатологические и социально-психологические
особенности, отличающие их от больных другими
формами злокачественных новообразований:
• больных раком молочной железы отличает высокая
частота тревожных реакций, высокая эмотивность и
высокая частота тяжелых стрессовых событий в
анамнезе;
• больных раком кожи характеризует высокая частота
депрессивных расстройств и генерализованного
тревожного расстройства, высокая эмотивность и
высокая частота тяжелых стрессовых событий в
анамнезе;
ВЫВОДЫ
• пациенты с раком легкого характеризуются
отсутствием депрессивных расстройств, низкой
частотой тревожных расстройств, высокой
частотой зависимости от алкоголя, низким
уровнем тревожности, дистимности, высокой
распространенностью злостного курения;
• больные раком желудка характеризуются
высокой частотой депрессивных расстройств и
высоким уровнем дистимности;
• больных меланомой отличают высокая частота
ананкастного расстройства личности, высокий
уровень застреваемости и педантичности.
ВЫВОДЫ
5.
Более высокий уровень алекситимии,
полученный с помощью Торонтской
алекситимической шкалы, у больных
злокачественными новообразованиями по
сравнению с больными
доброкачественными опухолями и
здоровыми контрольной группы
статистически значимо связан с такими
особенностями, как когнитивные
расстройства, депрессивные расстройства и
низкий уровень образования, часто
представленными у пациентов со
злокачественными новообразованиями.
ВЫВОДЫ
6. Частота тяжелого стресса в анамнезе при
злокачественных новообразованиях не превышает
таковой при доброкачественных заболеваниях.
Семейное неблагополучие в анамнезе также
статистически значимо не различается по частоте
среди больных злокачественными и
доброкачественными опухолями.
7. Частота астенического расстройства статистически
значимо связана с тяжестью (стадией)
злокачественного новообразования. Остальные
психопатологические и социально-психологические
особенности статистически значимо не
ассоциированы со стадией заболевания.
ВЫВОДЫ
8. Статистически значимых различий
психопатологических и социальнопсихологических особенностей в группах
пациентов, не получавших лечение и
получавших хирургическое, лучевое или
комбинированное лечение, не обнаружено.
Скачать