ТЕМА Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей

ПОГОРЕЛЫЙ
Василий Васильевич
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА,
ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР
Новорождённый ребёнок, 8 дней.
Виписан с роддома на 5-тые сутки.
Начиная с 6-го дня жизни с пупочной ямки
началось виделение мутного цвета
жидкости. Через сутки появилось
покраснение в области правой грудной
железы, болезненность при
надавливании. Ребёнок неспокойный,
стал плохо кушать, температура тела 38
градусов.
Ваш диагноз?
ТЕМА
Гнойно-воспалительные
заболевания мягких тканей.
Гнойно-воспалительные
заболевания костей и
суставов
Новорождённый ребёнок 5 дней. Мать при смене
пелёнок заметила в области копчика красное
пятно размерами 5×6 см, которое склонно к
быстрому увелечению по своей площади. Через
два часа место покраснения уплотнилось,
отекло, а в центре патологического очага
появилась флюктуация. Зона гиперемии без
четких границ.
Ваш диагноз?
ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЁННЫХ
Гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей (кожи, подкожножировой клетчатки) которое характеризуется быстрым
распространением процесса, острым течением, преобладанием
некротических изменений над воспалительными.
Локализация:
грудная клетка
шея
поясничная область
боковые
поверхности
локтевых изгибов
коленных суставов
Возбудитель:
стафилококк
стрептококк
Источник инфицирования
кожи малыша:
родовые пути матери;
белье;
носоглотка и руки
персонала;
руки и носоглотка матери.
Входные ворота:
кожа;
гематогенный путь
через
пуповинные сосуды.
Клиника
Стадии: 1. Острая (твёрдое пятно - обширный инфильтрат –
розмягчение в центре - образование свища)
2. Подострая ( отторжение клетчатки – некроз кожи
– вялое заживление раны.
Формы течения:
Простая – без резко выраженных септических явлений
Токсико-септическая – с явлениями сепсиса
Виды осложнений:
1. Не связанные с распространением процесса в глубину (пневмония,
отит, диспепсия, перитонит, менингит)
2. Связанные с распространением процесса в глубину (остеомиелит,
гнойный плеврит, перикардит, гнойный миозит, паранефрит и т.д.)
Диференциальный диагноз:
Рожистое воспаление
Острый гематогенный остеомиелит
Подкожно-жировой некроз
Лечение:
І Местное:
обкалывание 0,25 % р-ом
новокаина с антибиотиками
вокруг очага (суточная доза)
 Насечки
 Перевязка с 25 % раствором магнезии
ІІ Общеее:
 дезинтоксикационная терапия
(в\венное введение солевых и
белковых препаратов
 антибактериальная терапия
 стимулирующая терапия
десенсибилизирующая терапия
(димедрол, хлористый кальций,
пипольфен, супрастин и др.)
У ребёнка возрастом 21 сутки после
рождения, область пупковой ямки
отёкшая, гиперемирована. Гиперемия
распространяется на мягкие ткани
около пупка, а с пупка наблюдаются
гнойные выделения.
Какое заболевание у малыша?
ОМФАЛИТ
Это воспаление пупочной ранки с возможным
распространением на кожу и другие мягкие ткани, которые
окружают пупок
Клиника:
1. Простая форма: а) мокнущий пупок
б) фунгус пупка
2. Флегмонозная с кальцификациею или без
3. Некротическая с кальцификацией или без.
Диф.диагностика:
 врождённый полный и неполный
свищ пупка
 флегмона новорождённых
 дифтерия пупка
 кальциноз пупка
Лечение:
Простая форма: местное лечение (туалет ямки – прижигание
5%, 10% йод; азотнокислое серебро, 5% KMnO4)
фунгус - перевязывают у основания и отсекают.
Культю обрабатывают антисептиками.
Флегмонозная форма:
Обкалывают антибиотиком с новокаином, УВЧ, кварц
При наличии гнойника – раскрытие
При кальцинозе – выскабливание ложкой Фолькмана,
а потом – туалет раны, повязки
При необходимости – насечки.
Некротическая форма:
Насечки
Обкалывание
Перевязки через 2 часа
У двухнедельного ребёнка
определяются беспокойство,
температура тела 38,3° С, увеличение и
гиперемия правой грудной железы,
болезненность при её пальпации.
Ваш диагноз?
Мастит новорождённых
Ребёнок 12 лет болеет 2-е сутки. Жалуется на
гипертермию до 39° С, боль в нижней трети правого
бедра и в коленном суставе. В анамнезе – 3-е суток
назад травма нижней правой конечности. При
исследовании определяется умеренное повышение
локальной температуры, незначительная
инфильтрация мягких тканей. При перкусии этой
области локальная боль усиливается. На
рентгенограмме правого бедра в двух проекциях
костные изменения не прослеживаются.
Ваш предварительный диагноз?
Гострий гематогенний остеомієліт
Острый гематогенный остеомиелит
ТЕОРИИ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Сосудисто-тромбоэмболическая (Боброва-Лексера) 1882
Аллергическая теория (Дерижанова В.С., 1940)
Нервно-рефлекторная (Еланський Н.И., 1954)
Асептического некроза (Стецула В.И., 1989)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
Бедренная кость – 30,8 %
Больше-берцовая – 21,9 %
Плечевая
- 10,3 %
Кости таза
- 8,2 %
Кости стопы
- 8,9 %
Кости позвоночника
- 2,0%
СТАДИИ РАЗВИТИЯ
ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ
ФЛЕГМОНЫ
1.ВНУТРИКОСТНАЯ
↓
2. ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ
↓
3. МЕЖМЫШЕЧНАЯ
↓
4. ПОДКОЖНАЯ
↓
5.ОБРАЗОВАНИЕ СВИЩА
КЛИНИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ВОЗРАСТ
Младшая группа
Старшая группа
(до 3 лет )
( до 15 лет)
↓
↓
Общие симптомы
↓
Формы
Местная форма:
- Вялость
- Жалобы на боль
- Потеря аппетита
- Вынужденное положение тела и
конечности
- t – N, или 37,8 С
- t - 38 С
- Тахикардия
- Сухость слизистых оболочек
- Тахипное
- Тахикардия
- Сухость слизистых оболочек
- Тахипное
- Парез кишечника
- Изменение поведения
СТАДИЯ ПОДНАДКОСТНИЧНОЙ ФЛЕГМОНЫ
- отсутствует
- клиника в\костной флегмоны
- наличие местной припухлости
- иногда покраснения
СТАДИЯ МЕЖМЫШЕЧНОЙ ФЛЕГМОНЫ
- флюктуация
- \\ - увеличение в объеме конечности - появление гноя в
междуфасциальных
просторах
ПОДКОЖНАЯ ФЛЕГМОНА
гнойное содержимое под кожей
кожа тонкая
СЕПТИКО-ПИЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
наличие местных признаков в зависимости от стадии развития
флегмоны
преимущество общих симптомов над местными
наличие очагов инфекции в других костях и органах
развитие метастатической пневмонии!
миокардит
пиелонефрит
гнойный отит
флегмона мягких тканей
ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА
Местные признаки не выявляются ( помагает только анамнез)
Клиника шока:
адинамия
серый цвет кожи
глаза запалые
пульс нитевидный
тоны сердца еле прослушиваются
участие вспомагательной дыхательной мускулатуры
дыхание поверхностное
мочеиспускание отсутсвует
увеличена печень и селезёнка
парез кишечника (новорождённые и раннего возраста)
ДИАГНОСТИКА
анамнез заболевания и клиническая картина
УЗИ места поражения (особенно у новорождённых)
Rö-исследование: на 3-5 сутки у новорождённых
старшие дети – для диф.диагностики на 14-21 сутки для лечения
дистанционная термометрия
пункция мягких тканей и костей
ДИФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
І Острый гематогенный остеомиелит
ревматический полиартрит
флегмона мягких тканей
глубокий лимфаденит
перелом кости
ІІ Хронический гематогенный остеомиелит
костный туберкулёз
опухоли костей
сифилис
Рентгенологическая картина острого гематогенного остеомиелита
Рентгенологическа картина острого
гематогенного остеомиелита
Лечение острого гематогенного остеомиелита у
детей базируется на следующих принципах:
1.
2.
3.
Влияние на макроорганизм. Борьба с интоксикацией,
иммунотерапия,
посиндромная,
десенсибилизирующая
и
витаминотерапия.
Влияние на микроорганизм. Рациональная антибиотикотерапия.
Влияние на очаг заболевания. Своевременная и адекватная
локальная
декомпрессия,
локальная
антибиотикотерапия,
рациональная иммобилизация.
Хирургические
мероприятия
при
остром
гематогенном
остеомиелите состоят в декомпрессии очага воспаления,
периостотомии и дренировании флегмоны мягких тканей.
Иммобилизация
Хронический остеомиелит
Первично – хронический остеомиелит
• Абсцесс Броди
• Остеомиелит Гарре
• Альбуминозный остеомиелит Олье
• Антибиотический остеомиелит (С.Попкиров)
• Опухолевыдное течение первично –
хронического гематогенного остеомиелита
Вторично – хронический остеомиелит