Сравнительный анализ АПК для врачебного контроля

Сравнительный анализ АПК для
врачебного контроля в фитнесе
Аппаратно-программный комплекс для врачебного контроля в фитнесе
должен удовлетворять следующим требованиям:
•
•
•
•
•
•
•
•
По назначению - соответствие выбранных средств целям контроля;
По доступности - необременительность обследования, понятный
пользовательский интерфейс;
По точности - отсутствие погрешностей измерения, искажающих
результат обследования;
По технологии - ясно выстроенный процесс для достижения целей
клиента;
По рекомендациям - понятная тренеру и клиенту фитнес-программа,
сформированная по результатам обследования;
По мониторингу - возможность отслеживать динамику показателей
здоровья;
По окружению - учет влияния факторов окружения;
По мотивации – побуждение клиента к занятиям и повторным
обследованиям.
Сравним представленный комплекс для
врачебного контроля в фитнесе
«ФитнесТест» и более универсальный
комплекс «Истоки здоровья» с известными
продуктами для медицинской диагностики
«АМСАТ», «РУНО», «Медискрин», а также с
комплексами «Омега С/М» и «ИграфитФитнесТест» по степени ориентированности
их на фитнес-индустрию (в объеме
перечисленных требований).
АМСАТ
Основным принципом работы "АМСАТ" является анализ динамических
характеристик объемной электрической проводимости тела человека
по 22 взаимоперекрещивающимся направлениям с использованием
трех пар электродов: лобных, ручных и ножных. "АМСАТ-КОВЕРТ"
автоматически проводит последовательное сканирование
соответствующих участков головы и конечностей импульсами
отрицательной и положительной полярности (22 - отведения), с
частотой следования 10 Гц. Полученные с помощью измерительного
прибора электрические сигналы о состоянии пациента формализуются
в графические и фантомные отображения (компьютерные визуальные
образы органов и систем), которые имеют количественные и
качественные показатели, понятные как для врача, так и для пациента.
Оценка функционального состояния органов и систем организма
Заключение и рекомендации в АМСАТ
Полученные с помощью измерительного прибора электрические сигналы о состоянии пациента
формализуются в графические и фантомные отображения (компьютерные визуальные образы
органов и систем), которые имеют количественные и качественные показатели, понятные как для
врача, так и для пациента.
Вся информация представляется на экране дисплея компьютера в текстовом и графическом виде и
может распечатываться с помощью принтера. Использование компьютерной графики позволяет
отображать на "фантоме" пациента органы и системы по степени отклонения от нормы. Текстовая
информация комментирует состояние функциональных взаимосвязей в организме.
Диалоговый режим - "компьютер - врач - пациент" позволяет верифицировать результаты анализа.
"АМСАТ-КОВЕРТ" автоматически выводит в окне "Оценка состояния" дополнительную текстовую
информацию, отражающую такие показатели состояния организма как тип функционального
состояния, степень эмоционального напряжения, общее состояние вегетативной нервной системы,
локальные нарушения лимфодинамики, потенциальные органы-мишени и др. Объем выводимой
информации может управляться с помощью каталога оценки состояния.
После проведения этапов обработки и представления полученных результатов, врач, выполняющий
обследование, выбирает индивидуальную медицинскую тактику, решает вопрос о необходимости
проведения дополнительных лабораторных, инструментальных исследований, лечебных и
профилактических мероприятий.
Для контроля эффективности проводимой терапии врач рекомендует повторные компьютерные
обследования, назначает сроки его проведения в каждом конкретном случае.
Результаты аналитической работы по оценке состояния органов и систем организма пациента
фиксируются врачом в виде медицинского заключения и рекомендаций в окне "Заключение врача".
Таким образом, система АМСАТ никак не учитывает специфику врачебного контроля и
оздоровительных процедур в фитнес-клубах, не формирует рекомендаций по фитнесу
тренеру и клиенту
РУНО - диагностика на основе метода термоалгометрии
Метод термоалгоритмии (измерение болевой чувствительности в биологтчески активных точках (БАТ) при
тепловом воздействии) был предложен японским врачом Акабане и технически усовершенствован и развит
российскими специалистами.
Физиологическое обоснование метода состоит в следующем.Нервные волокна, определяющие кожную
чувствительность, "собираются" в нервы и также входят в спинной мозг. Каждый сегмент спинного мозга
отвечает за чувствительность конкретного участка кожи. На рисунке показана схема спинного мозга и
схема "ответственности" сегментов спинного мозга за кожную зону. На уровне спинного мозга в области
вхождения вегетативных и чувствительных волокон происходит взаимное влияние нервных импульсов (т.н.
конвергенция). В результате, если имеются нарушения в желудке, то возникает возбуждение в
соответствующем вегетативном ганглии и изменяется кожная болевая чувствительность в зонах, связанных
с 5 - 9 грудными сегментами. Кроме этого, вспомним, что трофическое и активирующее влияние
вегетативной нервной системы распространяется также и на органы чувств, в частности, на рецепторы
тестируемых участков кожи. В результате болевая чувствительность в некотором роде "модулируется", или
настраивается, вегетативной нервной системы. Это также приводит к тому, что изменение активности
ганглиев, влияющих на работу внутренних органов, меняет чувствительность определенных зон кожи.
Обработка времени появления болевого ощущения в БАТ
Этот график отражает чувствительность всех измеренных точек. Каждая точка нервными путями связана с внутренними
органами или системами органов. Расшифровка условных сокращений приводится в конце заключения. Если столбик выше
красной линии, то активность связанного с точкой органа повышена, если ниже - то понижена. На графике точки справа и
слева находятся рядом. Если чувствительность правой и левой точки значительно различаются, то можно говорить о
перенапряжении работы связанной с ними системы. Математическая обработка всех сорока точек позволяет вычислить
индекс здоровья.
Это график т.н. «Энергетического спектра», который отражает слаженность работы регуляторных систем организма. На
основании этого графика вычисляется «Индекс здоровья». Чем спектр уже и его вершина выше, тем лучше состояние. В
норме вершина должна быть одна. На этом графике видно, что у Вас имеются 3 центра регуляции, что свидетельствует о
наличии проблем со здоровьем.
Заключение по тесту
Общее состояние на момент обследования крайне неудовлетворительное.
Индекс здоровья равен 529, что значительно ниже среднестатистической нормы. Очень высока восприимчивость к
биопатогенным факторам. Это состояние может быть реакцией на длительную повышенную или ударную стрессовую
нагрузку, возможно наличие внутреннего очага инфекции. Зона риска возникновения заболевания. Наблюдаются нерезкие
признаки вегетативного невроза. Отмечается незначительное нарушение обмена веществ преимущественно в виде
нарушения функции суставов.
Факторы риска для основных систем:
Система пищеварения
13,6
Мочеполовая система
7,6
Система органов дыхания
2,5
Сердечно-сосудистая система
1,1
Рекомендации системы РУНО
По результатам обследования система РУНО формирует рекомендации по точечному
массажу, рефлексотерапии, траволечению.
Например, вместе с приведенным Заключением выдается следующая рекомендация.
Вам рекомендуется рецепт чая:
Чай № 1:
Фиалка трехцветная (трава) 6 гр.
Хлопчатник мохнатый (кора корня, семена)
10 гр.
Дурман обыкновенный (листья)
0.4 гр.
Роза крымская (цветки)
6 гр.
Гравилат городской (корень) 10 гр.
Способ приготовления:
Измельченное сырье в указанных дозах утром залить холодной водой так, чтобы трава
полностью покрылась, и кипятить на медленном огне без крышки до испарения половины
воды. Отвар немедленно процедить и принять целиком. Вечером сбор, оставшийся после
кипячения и процеживания приготавливается и принимается аналогичным образом.
Курс приема чая 3-5 дней. В Вашем случае отвар лучше принимать в охлажденном виде.
Рекомендации по БАД "Родник здоровья".
Рекомендован прием комплексов компании "Родник здоровья":
ВИТА-ЧЕРНИКА, УРОФИТ-2.
Все прочие аспекты врачебного контроля в фитнесе и формирования рекомендаций
тренеру и клиенту по выполнению оздоровительных тренировок в системе РУНО не
затрагиваются.
МЕДИСКРИН
•
•
•
•
•
•
Эта система основывается на измерительной схеме Накатани - электрометрии по 24 биологически активным зонам на
руках и на ногах. Диагностические алгоритмы базируются на статистическом материале, накопленном по нескольким
десяткам тысяч пациентов, и используют выявленные однозначные соответствия между “образом” (профилем)
электрометрии и конкретными функциональными отклонениями. Система построена по каноническим для классической
медицины принципам - накопление, анализ и обобщение больших объемов статистических материалов. Этим она
отличается от иных Накатани - подобных систем, использующих, в основном, формулировки, принятые в традиционной
восточной медицине. (медицинский скрининг)
Экспресс-диагностика МЕДИСКРИН за 2-3 минуты с достоверностью свыше 85% позволяет:
1. Выявить практически все нарушения в функциональных системах человека и вызывающие их причины.
2. Рекомендовать к каким специалистам необходимо обратиться для уточнения диагнозов и какие дополнительные
клинические обследования надо пройти.
3. Указать динамику изменения состояния человека √ отклик организма на лечение или иные оздоравливающие
воздействия.
4. Определить заболевания, находящиеся в латентной (скрытой) форме, на самой ранней стадии, когда классические
клинические исследования еще не дают результатов.
Примеры графической информации, выдаваемой на экран по результатам обследования.
Что предлагает Медискрин в фитнесе
Объективный медицинский контроль необходим всегда, когда имеются серьезные
физические нагрузки. Инструментальная база врачей фитнес-центров не всегда
достаточна, чтобы выявить все риски. Вовремя выявленное заболевание
позволяет не только сберечь здоровье клиенту, но и защитить администрацию
от возможных обвинений (из буклета ЗАО НСТ – разработчика Медискрин)
На самом деле при занятиях оздоровлением (фитнесом) не нужно выявлять риски
всевозможных заболеваний. Противопоказаниями к определенным
упражнениям являются только конкретные заболевания или индивидуальные
особенности. Гораздо важнее скомпоновать фитнес-программу из тех
элементов, которые не повредят явно данному пациенту, а позволят ему
повысить свои функциональные резервы (адаптационные возможности)
организма и тем самым уменьшить риски ухудшения здоровья.
Таким образом, вместо ясно выстроенного технологического процесса для
достижения целей клиента (о которых Медискрин имеет только самое общее
представление) спортивным врачам предлагается использовать технологию,
отработанную для больных людей и под методы врачей, борющихся с
болезнями.
О методологических проблемах измерений и интерпретаций результатов в Медискрин сообщают
специалисты СКБ СКЭНАР (см.*)
Омега-С (Омега Спорт)
•
•
•
•
•
•
Система Омега-С (Омега Спорт) предназначена для решения задач
объективного и оперативного контроля физического состояния спортсменов в
тренировочном процессе и в период подготовки к соревнованиям. Цифровой
анализатор биоритмов представляет собой вариант комплекса "Омега М",
адаптированный для спортивной медицины.
Диагностика состояние здоровья спортсменов "Омега-С" дает возможность
тренеру и спортивному врачу контролировать показатели физического и
психического состояния атлетов, прогнозировать достижение пика спортивной
формы и поддерживать её на протяжении всего соревновательного периода.
Динамическое наблюдение за спортсменами с помощью системы "Омега-С" на
протяжении всего сезона позволяет существенно повысить эффективность
тренировок, добиться снижения риска травматизма. При постоянном контроле
как физического, так и психического состояния спортсменов могут быть
созданы новые уникальные методики индивидуального подбора интенсивности
и длительности физических нагрузок.
Особенности системы
Для получения всей необходимой информации достаточно регистрации ЭКГ в
любом стандартном отведении в течение 5 минут. Пациент может находиться в
положении сидя или лежа.
Ритмы головного мозга выделяются из сигнала ЭКГ, регистрируемого в широкой
полосе частот. Ввод электроэнцефалограммы не требуется.
Контроль показателей функционального состояния осуществляется
непосредственно в процессе записи ЭКГ.
А
– уровень адаптации сердечно-сосудистой системы
B
– показатель вегетативной регуляции
C
– показатель центральной регуляции
D
– психоэмоциональное состояние
H
– интегральный показатель функционального состояния
Медицинское заключение в комплексе Омега-М
Возможности системы Омега-С /М для врачебного контроля в фитнесе
Система Омега-С, позиционируемая как аппаратно-программный комплекс
для врачебного контроля в спорте, по возможностям практически не
отличается от базового варианта Омега-М. То есть, вся специфика
врачебного обследования и формирования программы тренировок в
фитнесе никак не представлена и, тем более, не автоматизирована. Это
главный недостаток данной системы при использовании ее в фитнесе.
Второй недостаток, методический, состоит в том, что большое количество
выходной информации формируется на основании только одного
электрокардиографического обследования, поэтому ничего существенно
нового об организме производная информации не содержит, просто
отражает тот факт, что все процессы в организме тесно взаимосвязаны.
Излишнее количество фактически задублированной информации,
представленной в непривычной форме, может заметно усложнить ее
понимание врачом и тренером, а тем более клиентом.
Плюсом этой системы является качественное электрокардиографическое
обследование и глубокая интерпретация результатов этого обследования в
отношении адаптации сердечно-сосудистой системы, вегетативной
регуляции, уровня энергетического обеспечения организма.
«Играфит-Фитнес тест»
«Играфит-Фитнес тест» – это не очень удачная «калька» продукта «ФитнесТест».
Никаких новых идей или новых качеств для врача и клиента, все
сконцентрировано на броском графическом оформлении. Отсутствие у
разработчиков (чисто софтверной компании) опыта и глубокого понимания сути
врачебного контроля в фитнесе привело к некоторым просчетам и позволяет
предположить сложности с развитием и сопровождением этого продукта.
Например, использование теста вариационной пульсометрии по Р.М.Баевскому
в технологии Играфит выдвинуто на ведущее место с чисто рекламными
целями – «тест для космонавтов, автор одобрил реализацию теста ..» и т.п. На
самом деле результаты этого теста очень сильно зависят от условий его
проведения и корректная интерпретация результатов для конкретного клиента
требует большого врачебного опыта и использования дополнительной
информации о клиенте. Во врачебном контроле в фитнесе, который
выполняется спортивными врачами, тест вариационной пульсометрии играет
вспомогательную роль, поэтому совершенно необоснованны затраты времени
(20-30 мин) на проведение этого теста и стоимость этой процедуры.
Аналогичные просчеты заметны и в использовании других тестов, что, видимо,
обусловлено формальным подходом к созданию комплекса, отсутствием
продуктивных рабочих контактов с авторами тестовых методик. В отличие от
этого комплекс «ФитнесТест» создавался с учетом опыта разработки и
многолетнего использования версий комплекса «Истоки здоровья», а также в
тесном сотрудничестве с известными специалистами по врачебному контролю
проф. Г.Л.Апанасенко (Киев) и доц. С.Д.Руненко (Москва), что позволило
создать грамотное техническое задание и отработать все методические и
нормативные вопросы в процессе обследований представительной выборки
клиентов фитнес-клубов.
Фитнес профиль клиента, исходя из которого врач и тренер
определяют цели и стратегию тренировок.
Что дает «фитнес профиль» клиента по результатам обследования?
В представленном инструменте «фитнес профиль» смешаны
совершенно разнородные по влиянию на здоровье клиента
показатели и их оценки. Врач, тренер и клиент видят на графике
пики и провалы, но одни пики (ЖЕЛ, PWC-170, сила кисти) –
показатели высокого уровня здоровья и тренированности, а другие
пики (ЧСС, АД) – показатели снижения уровня здоровья и
тренированности. Поэтому изображение совокупности показателей в
виде такого «профиля» не облегчает, а затрудняет их цельное
восприятие и оценку.
Кроме того, важность каждого показателя для здоровья и
тренированности тоже различна: ЧСС, АД , ЖЕЛ – очень важны как
показатели уровня здоровья, PWC-170, сила кисти – показывают
прямо уровень физических возможностей и косвенно уровень
здоровья, показатели гибкости обусловлены в основном
конституциональными особенностями клиента и при отсутствии
выраженных заболеваний опорно-двигательного аппарата слабо
связаны с уровнем здоровья или тренированностью. Эти
особенности врач и тренер при работе с «профилем» должны
держать в голове, а клиент о них вообще не знает.
Все это делает «фитнес профиль» не только мало полезным, но
зачастую и мешающим инструментом.
Общая характеристика плюсов и минусов
Общим плюсом рассмотренных систем Амсат, Руно, Медискрин является сравнительная простота измерений и
небольшие затраты времени (до 10 мин на пациента). Другим общим для всех плюсом является большой
объем клинической верификации, лежащей в основе интерпретации результатов измерений.
Для комплексов Руно и Медискрин в той или иной степени результаты измерений могут оказаться недостоверными
и невоспроизводимыми из-за неадекватности их выполнения (для Руно должны быть постоянными от точки к
точке сила прижатия термодатчика и промежуток времени между последовательными измерениями в двух
точках, а также результат зависит от состояние кожи в точках измерения и правильности субъективного
определения пациентом момента ощущения боли; для Медискрин на результат влияют сила прижатия датчика
и состояние кожи, а также см **).
Амсат менее требователен к процедуре измерений, однако, в силу того, что во всех этих комплексах используются
статистические связи между измерениями и заключениями, достоверность заключений и этого комплекса
ограничена.
Еще одним существенным минусом рассматриваемых диагностических комплексов является то, что во всех этих
комплексах реализована диагностика здоровья по косвенным (меридианальным) показателям, но главное – их
ориентированность на выявление заболеваний или рисков заболеваний, а вовсе не контроль допустимости тех
или иных оздоровительных тренировок для конкретного человека. Они предназначены в основном для
помощи врачам, озабоченным выявлением нозологий, поэтому в них практически не уделяется внимание
специфике врачебного контроля в фитнесе, измерению функциональных резервов здоровья, изучению
индивидуальных факторов окружения, влияющих на здоровье пациента, и вопросам помощи врачу, тренеру и
пациенту в выборе эффективных и безопасных средств оздоровления, в создании и поддержании у клиента
положительной мотивации.
Омега-С/М использует электрокардиографическое обследование не для выявления болезней, а для оценки и
прогноза функциональных резервов организма, что является ее дополнительным существенным плюсом.
Однако предъявление врачу и тренеру большого объема задублированной информации в непривычной форме
и отсутствие прямых рекомендаций по фитнес-программе, существенно затрудняет использование этой
систеиы для врачебного контроля в фитнесе.
Основным дополнительным плюсом «Играфит-Фитнес тест» является его ориентированность на фитнес и высокое
качество программирования, а главным минусом – недостаточность проработки медицинских и методических
аспектов врачебного контроля в фитнесе, что существенно снизило потребительскую ценность продукта.
В отличие от названных комплексов ФитнесТест и Истоки здоровья создавались специально для работы с
пациентами на донозологическом уровне, в тесном контакте с известными специалистами по врачебному
контролю в спорте и фитнесе, для диагностики здоровья и по косвенным, и по прямым показателям, что,
естественно, создает для специалиста и клиента наиболее адекватную инструментально-методическую среду и
может обеспечить им более глубокую качественную поддержку в занятиях фитнесом.
В комплексе Истоки здоровья имеется также модуль оптимизации питания под цели клиента и его функциональное
состояние (имеется также отдельная программа «Индивидуальная диета»).
Итоги сравнения по критериям эффективности врачебного контроля
Напомним, что аппаратно-программный комплекс для врачебного контроля в фитнесе должен
удовлетворять следующим требованиям:
- по назначению - соответствие выбранных средств целям контроля;
- по доступности - необременительность обследования, понятный пользовательский интерфейс;
- по точности - отсутствие погрешностей измерения, искажающих результат обследования;
- по технологии - ясно выстроенный процесс для достижения целей клиента;
- по рекомендациям - понятная тренеру и клиенту фитнес-программа, сформированная по результатам
обследования;
- по мониторингу - возможность отслеживать динамику показателей здоровья;
- по окружению - учет влияния факторов окружения на здоровье клиента;
- по мотивации – побуждение клиента к занятиям, коррекции стиля жизни и повторным обследованиям.
Комплекс
Соответствие
Цели - Средства
Доступность
Точность
обследования
Технология Цели
Рекомендации
тренеру/клиенту
Мониторинг
Окружение
Мотивация
клиенту
АМСАТ
+/-
+
+/-
-
-
+
-
+/-
РУНО
+/-
+
+/-
-
-
+
-
+/-
Медискрин
+/-
+
+/-
-
-
+
-
+/-
Омега-С/М
+/-
+
+
-
-
+
-
+/-
ИграфитФитнесТест
+/-
+
+
+
+/-
+
-
+/-
ФитнесТест
+
+
+
+
+
+
+/-
+
Истоки
здоровья
+
+
+
+/-
+/-
+
+
+
*
Отзыв специалистов об особенностях Медискрин
www.rista.ru/Club/viewtopic.php?t=14&start=0&postdays=0&postorde
Упорно называемая авторами "методикой измерения Накатани" таковой, на самом
деле, не является! При этом совершенно неважно, совпадают ли точки измерения
у Медискрина и Накатани. Важно РАДИКАЛЬНОЕ отличие параметров
зондирующего тока: 12В/200мкА у Накатани (и в Ристочке-мини) - против 3В/50мкА
у Медискрина. Параметры Медискрина не лучше и не хуже Накатани - они просто
ДРУГИЕ. Если бы речь шла о чисто омическом сопротивлении - так поступить
было бы можно. Тот же Фолль, при напряжении 3,6В требует совершенно другого
подхода к обследованию, да еще и электрод у Фолля точечный, а не тампон с
площадью более 100 кв. мм. Т.е., иные плотности тока дают иную реакцию, иную
проводимость и НЕСОПОСТАВИМЫЕ результаты. Иными словами, Медискрин совершенно новая методика, требующая полномасштабных исследований. Кстати,
НИ ОДНОЙ публикации по Медискрину в серьезных журналах, насколько мне
известно, нет.
По Накатани - есть.