Впервые! Презентация "Как заполнять регистрационную карту"

РОССИЙСКИЙ РЕГИСТР
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА «РЕКОРД-3»:
ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ РЕГИСТРАЦИОННОЙ КАРТЫ
12
месяцев
Телефонный контакт /
заполнение
регистрационной карты
<=24ч
6
месяцев
Телефонный контакт /
заполнение
регистрационной карты
Окончание заполнения
регистрационной карты
Окончание стационарного
лечение (выписка,
перевод, смерть)
Включение в регистр
(начало заполнения
регистрационной карты)
Поступление в
стационар
Начало ОКС
(или сохранение
симптомов ОКС)
ХОД РЕГИСТРА
РЕКОРД-3
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ВКЛЮЧЁННОГО БОЛЬНОГО
Номер центра
Вес (кг)
Номер пациента
Рост (см)
ФИО
Возраст
Пол: М
Ж
РЕКОРД-3
РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ВКЛЮЧЁННОГО БОЛЬНОГО
Номер центра
Вес (кг)
Номер пациента
ФИО
Возраст
Пол: М
Ж
Рост (см)
Номер центра
(присваивается каждому
центру при регистрации)
Номер пациента
(присваивается в
каждом центре в
порядке
включения в
регистр
Вес и рост, измеренные при поступлении
(при невозможности измерить вес и рост,
можно записать те показатели,
которые укажет сам пациент)
Первые буквы
фамилии, имени,
отчества
И так понятно
АНАМНЕЗ
НЕТ
Инфаркт миокарда
?
ДА
НЕТ
?
ДА
Арт.гипертензия
Стенокардия
Почечная недост.
ХСН
Инсульт/ТИА
1-на диализе
2-без диализа
АНАМНЕЗ
НЕТ
Инфаркт миокарда
?
ДА
НЕТ
?
ДА
Арт.гипертензия
Стенокардия
Почечная недост.
ХСН
Инсульт/ТИА
При записи данных, относящихся к анамнезу, используются
следующие характеристики:
НЕТ – известно, что у пациента НЕ БЫЛО/НЕТ
этого заболевания/фактора риска;
? (НЕ ИЗВЕСТНО) – не известно (невозможно узнать),
есть ли у пациента это заболевание/фактор риска;
ДА – известно, что у пациента есть/было это
заболевание/фактор риска
Данные анамнеза для внесения их в карту регистра
предпочтительно собирать непосредственно у пациента.
Возможно использовать информацию от родственников или из
предыдущих медицинских записей.
Поля, относящиеся к разделу «АНАМНЕЗ»
должны быть заполнены максимально приближенно по времени
к поступлению/включению в регистр.
1-на диализе
2-без диализа
АНАМНЕЗ
НЕТ
Инфаркт миокарда
?
ДА
НЕТ
?
ДА
Арт.гипертензия
Стенокардия
Почечная недост.
ХСН
Инсульт/ТИА
1-на диализе
2-без диализа
АНАМНЕЗ
НЕТ
?
ДА
Инфаркт миокарда
НЕТ
ДА
Арт.гипертензия
Стенокардия
Почечная недост.
ХСН
Инсульт/ТИА
Оцененная при сборе
анамнеза стенокардия
возникшая как минимум
за 3 месяца до
госпитализации (боль
или дискомфорт в груди,
ограничивающие
физическую активность
или возникающие в
покое). Желательно не
использовать указание
на стенокардию в
выписках, если нет
другого ее
подтверждения.
?
Любое
указание
(слова
пациента,
выписки,
патологич.Q на
ЭКГ) на
перенесённый
ранее инфаркт
миокарда.
Указание на
наличие НМК
или
транзиторной
ишемической
атаки (ТИА) в
анамнезе или
выписках.
1-на диализе
2-без диализа
Указание на
наличие
регулярного
повышения АД в
анамнезе выше
140/90, или
упоминание об АГ
в выписках, или
приём
гипотензивных
препаратов
В квадратной ячейке
указать цифру:
«1», если ХПН с
диализом,
«2», если ХПН без
диализа.
Если нет ХПН, ячейка
остаётся пустой.
Указание на наличие
почечной недостаточности в
анамнезе или выписках
Оцененное при сборе анамнеза наличие ХСН, возникшее как минимум за 3 месяца до
госпитализации (в виде одышки, нехватки воздуха, ограничивающих физическую активность)..
АНАМНЕЗ
НЕТ
Коронарные стенозы
(>50%) при КАГ
ЧКВ/Шунтирование
Наследственность
?
ДА
НЕТ
Мерцат.аритмия
?
ДА
1-пароксизмальная
2-постоянная
Гиперлипидемия
Курение
1-курит
2-бросил <1мес назад
АНАМНЕЗ
НЕТ
?
Коронарные стенозы
(>50%) при КАГ
ЧКВ/Шунтирование
Наследственность
Наличие признаков ИБС
(стенокардия, ИМ, НМК) или
указание на них в выписках
у ближайших родственников,
начавшиеся в молодом
возрасте
(<60 лет для мужчин и <55 лет
для женщин).
ДА
НЕТ
Мерцат.аритмия
?
ДА
1-пароксизмальная
2-постоянная
Гиперлипидемия
Курение
Указание на мерцательную
аритмию/трепетание предсердий
в анамнезе или выписках.
«ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ» - включает
в себя пароксизмальную и
персистирующую аритмию
Указание на ЧКВ или шунтирование в анамнезе
или в выписках, не связанное с нынешним
ухудшением течения ИБС
При отсутствии КАГ в анамнезе, заполняется ячейка «НЕ ИЗВЕСТНО».
Если КАГ была выполнена, но не было стенозов >50% - заполняется
ячейка «НЕТ». При наличии в анамнезе ЧКВ или КШ, должна быть
заполнена ячейка «ДА».
1-курит
2-бросил <1мес назад
Указание на регулярное курение
сигарет независимо от их
количества или курение
трубки/сигар.
Ячейка «ДА» заполняется, если
пациент продолжает курить на
момент регистрации (цифра «1»)
или бросил курить < 1 мес до
включения в регистр (цифра
«2».)
Указание на повышение уровня
общего холестерина >5,0ммоль/л
или ЛПНП >3,0ммоль/л в анамнезе
или выписках
АНАМНЕЗ
НЕТ
?
ДА
Кровотечения
Заболевания периферических артерий
НЕТ
Сах.диабет
?
ДА
1-инсулин
2-таблетки
3-только диета
4-не лечится
АНАМНЕЗ
НЕТ
?
ДА
Кровотечения
НЕТ
?
Сах.диабет
Заболевания периферических артерий
Указание на любое
спонтанное кровотечение в
анамнезе или в выписках.
Указание на симптомы перемежающейся
хромоты, наличие стенозов
периферических артерий > 50%,
операции для восстановления
периферического кровотока в анамнезе
или выписках
Наличие диагноза «диабет» в
анамнезе или выписках вне
зависимости от
продолжительности болезни или
необходимости
гипогликемического лечения.
ДА
1-инсулин
2-таблетки
3-только диета
4-не лечится
В квадратную ячейка вносится
цифра, относящаяся к одному из
видов лечения. NB! При
сочетании инсулина и таблеток,
надо выбрать наиболее
серьёзное – «1 - ИНСУЛИН»
ДАТА/ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ
Начало симптомов:
Первое обращение:
день
месяц
час
мин
день
месяц
час
мин
день
месяц
час
мин
Поступление:
ДАТА/ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ
Начало симптомов:
Первое обращение:
день
месяц
час
мин
день
месяц
час
мин
день
месяц
час
мин
Поступление:
Дата и время поступления
в стационар, где пациент
был зарегистрирован для
участия в регистре.
Дата и время первого
обращения за медицинской
помощью в связи с
настоящим ОКС
(время вызова «Скорой»,
приблизительное время
визита в поликлинику,
время самообращения в
стационар и прочее)
Дата и время появления
симптомов ОКС.
NB! В случае появления первых
симптомов более чем за 24ч до
госпитализации, но при
сохранении (повторении) их в
пределах этого срока, надо
указать время начала
последних симптомов
(последнего ангинозного
приступа).
КАНАЛ ПОСТУПЛЕНИЯ
Вызов СМП
Обращение в пол-ку
Перевод из другой больницы
Перевод внутри больницы
Самотёк
Другое
1-для КАГ
2-не для КАГ
Первое обращение за мед.помощью
– вызов «Скорой».
Первое обращение за мед.помощью
– обращение в амбулаторное
мед.учреждение.
Для лечения настоящего эпизода ОКС
пациент был переведён из другого
стационара
Настоящий эпизод ОКС развился во
время лечения в том стационаре, где
пациент был включён в регистр.
Из-за настоящего эпизода ОКС
пациент обратился непосредственно
в тот стационар, где был включён в
регистр, минуя другие каналы
госпитализации.
КАНАЛ ПОСТУПЛЕНИЯ
Вызов СМП
Обращение в пол-ку
Перевод из другой больницы
1-для КАГ
2-не для КАГ
Перевод внутри больницы
Самотёк
Другое
В связи с настоящим эпизодом ОКС
пациент был переведён с целью
проведения инвазивного лечения
(КАГ, ЧКВ и проч.) – «1», для
консервативного лечения ОКС – «2».
Место поступления: БИТ/БКР
АД при поступлении
АД 2-е сутки
Общая палата
/
Операционная
Другое
мм рт.ст. ЧСС при поступлении
/
мм рт.ст.
ЧСС 2-е сутки
уд/мин
уд/мин
Первое отделение, куда был помещен пациент при поступлении в стационар, где был включён в
регистр: «Операционная» - если пациент минуя приёмное отделение и БИТ поступил сразу
в рентген-операционную.
Место поступления: БИТ/БКР
АД при поступлении
АД 2-е сутки
Общая палата
/
Другое
мм рт.ст. ЧСС при поступлении
/
АД, зарегистрированное на 2-е
сутки после госпитализации.
Первое АД, зарегистрированное в
стационаре при поступлении в связи
с настоящим эпизодом ОКС.
Операционная
мм рт.ст.
ЧСС 2-е сутки
уд/мин
уд/мин
ЧСС, зарегистрированная на 2-е
сутки после госпитализации.
Первая ЧСС зарегистрированная в
стационаре при поступлении в связи
с настоящим эпизодом ОКС.
Симптомы: боль/дискомфорт в груди
остановка кровообращения/синкопа
одышка/удушье
бессимптомно
слабость
сердцебиение
тошнота/рвота
другое
≥ 2 приступов боли за последние 24 часа: нет
да
Класс Killip I
II
III
Тип ОКС: без ↑ ST/нестабильная стенокардия
с ↑ ST/ОКС с новой ПБЛНПГ
IV
Отметить все имеющиеся симптомы,
связанные с настоящим эпизодом ОКС
Симптомы: боль/дискомфорт в груди
остановка кровообращения/синкопа
одышка/удушье
бессимптомно
слабость
сердцебиение
тошнота/рвота
другое
≥ 2 приступов боли за последние 24 часа: нет
да
Тип ОКС: без ↑ ST/нестабильная стенокардия
с ↑ ST/ОКС с новой ПБЛНПГ
Необходимо отметить «ДА», если за
ближайшие к поступлению 24 часа
было несколько ангинозных
приступов в покое > 10 минут
ОКС с ↑ ST/ПБЛНПГ: Наличие стойких ↑ сегмента ST
≥ 1мм как минимум в 2-х отведениях ИЛИ ↓ ST ≥ 1мм
в V1-V3 при наличии высокого R в V1 ИЛИ новая
(впервые выявленная) полная БЛНПГ на первой ЭКГ,
снятой в стационаре.
NB! При наличии и ↑ и ↓ ST, подъёмы должны
расцениваться как наиболее значимые, а ОКС
считаться – ОКС с ↑ST. Всё остальное (даже при
нормальной ЭКГ) – ОКС без ↑ ST
Класс Killip I
II
III
IV
Класс I: нет хрипов в легких и III тона.
Класс II: хрипы в нижних отделах лёгких <=50%
лёг.полей или III тон.
Класс III: отёк лёгких (хрипы > 50% лёг.полей).
Класс IV: кардиогенный шок (стойкая гипотония
> 60 мин с САД < 90 мм рт.ст. + наличие
признаков гипоперфузии тканей и/или
олигоурии или анурии).
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Признаки новой (возможно новой) ишемии на первичной ЭКГ: НЕТ
Подъёмы ST (≥1мм в ≥2 отв.) НЕТ
Передние (V1-V4)
Передние (V1-V4)
ДА
Боковые(I,aVL,V5-V6)
Полная БЛНПГ: нет
Другие изменения: AV-блокада II/III ст
ЖТ/ФЖ
Боковые (I,aVL,V5-V6)
Правые (RV3-V4)
ДА
Нижние (II,III,aVF)
Отрицат. Зубец Т: НЕТ
Если ДА, какие:
ДА
Нижние (II,III,aVF)
Снижения ST (≥0,5мм) НЕТ
ДА
Задние (↓ST V1-V2+высокий R V1)
новая
старая
Мерцание/трепет.предсердий
не известно
Ритм ЭКС
ГЛЖ
Блокада ПНПГ Другое_____________________________________________
Необходимо описыввать данные первой ЭКГ, которая была
зарегистрирована в связи с настоящим эпизодом ОКС: в
«Скорой», в поликлинике, или первой ЭКГ в стационаре, если
ЭКГ не регистрировалась ранее
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Креатинин (при поступлении)
Общ.холестерин (1е значение)
Глюкоза (при поступлении)
Креатинин (максимально)
,
,
мкмоль/л
ЛПНП (1е значение)
,
ммоль/л
Глюкоза натощак
,
ммоль/
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Креатинин (при поступлении)
Общ.холестерин (1е значение)
Глюкоза (при поступлении)
Вносятся данные анализов, взятых
сразу при поступлении в связи с
настоящим эпизодом ОКС.
Вносятся данные анализов,
взятых сразу при поступлении ,
либо наиболее приближенные
к поступлению в стационар в
связи с настоящим эпизодом
ОКС.
Креатинин (максимально)
,
,
мкмоль/л
ЛПНП (1е значение)
,
ммоль/л
Глюкоза натощак
,
ммоль/
Вносятся максимальное
значение креатинина за весь
период пребывания в
стационаре.
Вносится первое значение
глюкозы крови, определённое
натощак.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Гемоглобин (при поступлении)
; минимальное значение
Гематокрит (при поступлении)
Лейкоциты (при поступлении)
,
,
; минимальное значение
Тромбоциты (при поступлении)
г/л
,
%
тыс/мл
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
Гемоглобин (при поступлении)
; минимальное значение
Гематокрит (при поступлении)
Лейкоциты (при поступлении)
Вносятся показатели общего
анализа крови, взятого сразу при
поступлении в связи с настоящим
эпизодом ОКС.
,
,
; минимальное значение
Тромбоциты (при поступлении)
г/л
,
%
тыс/мл
Вносятся минимальные
значения Hb и Ht за весь период
пребывания в стационаре.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
ИЗМЕРЕНИЕ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА: МВ-КФК: НЕТ
ДА
Выше ВГН: НЕТ
ДА
ТРОПОНИНЫ: НЕТ
ДА
Выше ВГН: НЕТ
ДА
Маркеры некроза (МВ-КФК, тропонины) не определялись
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
ИЗМЕРЕНИЕ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА: МВ-КФК: НЕТ
ДА
Выше ВГН: НЕТ
ДА
ТРОПОНИНЫ: НЕТ
ДА
Выше ВГН: НЕТ
ДА
Маркеры некроза (МВ-КФК, тропонины) не определялись
Отмечается, если за время в стационаре
ни разу не бралась кровь на
определение МВ-КФК или тропонинов.
Отмечается факт взятия
(или невзятия) анализа
крови на МВ-КФК и любой
из тропонинов
«ДА», если уровень МВКФК или тропонина
превышает верхнюю
границу нормы (ВГН) того
стационара, где пациент
включён в регистр.
«НЕТ», если не превышает
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
нет
да
нет
1-временный
2-постоянный
ЭКС
Эхо-КГ
ИВЛ
КТ-АГ
ФВ
да
Стресс-тест
%
позитив.
негатив. сомнит.
не извест
Вносятся данные о тех вмешательствах/процедурах,
которые были проведены за время госпитализации в связи
с настоящим эпизодом ОКС
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
нет
да
нет
1-временный
2-постоянный
ЭКС
Эхо-КГ
ИВЛ
ФВ
да
Стресс-тест
%
позитив.
негатив. сомнит.
не извест
КТ-АГ
Данные о том, проводилась
или нет, КТ-ангиография.
Данные о том, проводилась
или нет искусственная
вентиляция лёгких.
Данные о том, выполнялась,
или нет эхокардиография. При
ответе «ДА» надо указать
значение фракции выброса
левого желудочка (в %).
Вносятся данные о выполнении/невыполнении любого
стресс-теста (ВЭМ, тредмил, стресс-эхо и проч.) за
время госпитализации, а также результаты теста:
«позитивный», «негативный», «сомнительный»,
«результаты не известны».
Данные о постановке электрокардиостимулятора.
При ответе «ДА» надо указать, временный или
постоянный ЭКС был установлен.
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Коронарография: нет
Стенозы ≥ 50%: нет
1ое ЧКВ: нет
да
да
Доступ: бедренный
Число сосудов с БАП
да
Если ДА, дата 1ой КАГ
ствол ЛКА
день месяц
радиальный
час
огибающая
день месяц
нисходящая
ПКА
час
мин
шунт
Тип ЧКВ: 1.Первичная при ОКС↑ST,
2. ЧКВ в течение 3 ч.после неудачного ТЛТ
3. ЧКВ от 3 до 24ч после удачного ТЛТ
4.Экстренная[<2ч] при ОКС без ↑ST
Вносятся данные о выполнении/невыполнении коронарографии
за время госпитализации в связи с настоящим эпизодом ОКС.
Вносится дата первой коронарографии
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Коронарография: нет
Стенозы ≥ 50%: нет
1ое ЧКВ: нет
да
да
Доступ: бедренный
Число сосудов с БАП
да
Если ДА, дата 1ой КАГ
ствол ЛКА
день месяц
радиальный
час
огибающая
день месяц
нисходящая
ПКА
час
мин
шунт
Тип ЧКВ: 1.Первичная при ОКС↑ST,
2. ЧКВ в течение 3 ч.после неудачного ТЛТ
3. ЧКВ от 3 до 24ч после удачного ТЛТ
4.Экстренная[<2ч] при ОКС без ↑ST
5.Срочная [<72x] при ОКС без ↑ST, 6. Другая
Вносится число сосудов, на которых была выполнена
ангиопластика
Вносятся данные о доступе, через который было выполнено
первое ЧКВ: бедренный или радиальный
Вносятся данные о выполнении ЧКВ, а также дата и время начала
первой ЧКВ в связи с настоящим эпизодом ОКС. NB! Временем начала
ЧКВ должно считаться время установки проводника в артерию.
Вносятся данные о результатах 1-ой коронарографии – наличие или
отсутствие значимых стенозов (>=50%). При наличии таких стенозов надо
отметить все коронарные артерии, где выявлены значимые стенозы.
Отмечается, тип ЧКВ – вносится
соответствующий номер из
списка. Все «плановые» ЧКВ
обозначаются как «другое».
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Число стентов
покрытые
непокрытые
Вместе (близко) с ЧКВ: НФГ Эноксапарин
Бл.IIb/IIIa
Бивалирудин Клопидогрел
Неудавшаяся процедура
Другой НМГ
Тикагрелор
Фондапаринукс
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Число стентов
покрытые
непокрытые
Вместе (близко) с ЧКВ: НФГ Эноксапарин
Бл.IIb/IIIa
Бивалирудин Клопидогрел
Другой НМГ
Тикагрелор
Фондапаринукс
Неудавшаяся процедура
После коронарного стентирования вносится число
установленных стентов, отдельно , с
лекарственным покрытием и голометаллических.
Вносятся все антитромботические препараты,
которые использовались «вокруг» и «в связи» с ЧКВ.
Это поле отмечается, если процедура ЧКВ
(ангиопластика и/или стентирование) не удались
по техническим причинам.
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Коронарное шунтирование: нет
да
день месяц час мин
Число шунтов
Почему не было первичного ЧКВ при ИМпST или ЧКВ в первые 72ч при ОКСбпST:
Нет оборудования
Не работает ангиограф
Нет расходных материалов
Противопоказания
Нет оператора
Позднее поступление
ТЛТ
Очередь
Технические трудности
Какие_____________________________________________________
КОРОНАРНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Коронарное шунтирование: нет
да
день месяц час мин
Число шунтов
Почему не было первичного ЧКВ при ИМпST или ЧКВ в первые 72ч при ОКСбпST:
Нет оборудования
Не работает ангиограф
Нет расходных материалов
Противопоказания
Нет оператора
Позднее поступление
ТЛТ
Очередь
Технические трудности
Какие_____________________________________________________
Вносятся данные о проведении коронарного
шунтирования в связи с настоящим эпизодом
ОКС. Вносится дата проведения шунтирования.
Время начала операции вносится, если она
выполняется экстренно.
В этом разделе надо выбрать одну или
несколько причин, по которым не была
выполнена процедура первичного ЧКВ при
ОКСпST или ЧКВ в первые 72 часа при ОКСбпST.
Вносится число шунтов, установленных во
время операции.
ТРОМБОЛИЗИС
Нет
Да
Первая ТЛТ:
день месяц час
Препарат: STK
t-PA
TNK-t-PA
Доза препарата: полная
Пуролаза
Фортализин
В стационаре
Другой
неполная
Почему не было ТЛТ: ОКСбпST
Первичное ЧКВ
другая причина
URO
мин
Догоспитально
Быстро прошли подъёмы ST
позднее поступление
отсутствие препарата Противопоказание Какое_______________________
Какая _______________________________________________________________
Вместе с ТЛТ: Ничего
НФГ
Эноксапарин
Другой НМГ
Фондапаринукс
Раздел относится к фибринолитической терапии. Для
тех, у кого тромболизиса не было, заполняется «НЕТ»
ТРОМБОЛИЗИС
Нет
Да
Первая ТЛТ:
день месяц час
Препарат: STK
t-PA
TNK-t-PA
Доза препарата: полная
Пуролаза
Фортализин
В стационаре
Другой
неполная
Почему не было ТЛТ: ОКСбпST
Первичное ЧКВ
другая причина
URO
мин
Догоспитально
Быстро прошли подъёмы ST
позднее поступление
отсутствие препарата Противопоказание Какое_______________________
Какая _______________________________________________________________
Вместе с ТЛТ: Ничего
НФГ
Эноксапарин
Отмечается препарат, который
использовался вместе с ТЛТ или
был начат в ближайшие 30 минут
после ее начала.
Отмечается причина, по
которой не проводилась ТЛТ
Другой НМГ
Фондапаринукс
Заполняется дата и точное время начала
первой ТЛТ, связанной с настоящим эпизодом
ОКС. Отмечается место, где проводился
тромболизис: догоспитально или в стационаре.
Отмечается препарат, которым проводилась
первая ТЛТ: STK – стрептокиназа, t-PA –
альтеплаза (актилиза), TNK-t-PA – тенектеплаза
(метализа), URO - урокиназа
АНТИАГРЕГАНТЫ / АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Регулярно
дома
АСК
Доза, мг
Клопидогрел
Нагрузочная доза, мг
Тикагрелор
Антагонист витамина К
Дабигатран/Ривароксабан/
Апиксабан
IIb/IIIa блокатор
НФГ в/в кап
НФГ п/к
Эноксапарин
Другие НМГ
Фондапаринукс
Биавлирудин
Другие
«Остро» догоспитально
В первые 24ч После 24ч
в больнице в больнице
При
выписке
АНТИАГРЕГАНТЫ / АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Регулярно
дома
Раздел относится к использованию антитромботических
препаратов в связи с настоящим эпизодом ОКС
«Остро» догоспитально
В первые 24ч После 24ч
в больнице в больнице
При
выписке
АСК
Доза, мг
Клопидогрел
Нагрузочная доза, мг
Тикагрелор
Антагонист витамина К
Дабигатран/Ривароксабан/
Апиксабан
IIb/IIIa блокатор
НФГ в/в кап
НФГ п/к
Эноксапарин
Другие НМГ
Фондапаринукс
Биавлирудин
Другие
Вносятся препараты,
которые были
назначены пациенту
при выписке из
стационара
Вносятся препараты, которые
пациент получал после 24 часа в
стационаре и до выписки
Вносятся препараты, которые были даны пациенту в
первые 24 часа пребывания в стационаре
Список антитромботических
препаратов, использование
которых необходимо оценивать
в регистре.
Вносятся препараты, данные на догоспитальном этапе в связи с
настоящим эпизодом ОКС
Вносятся препараты, регулярно принимаемые последние 7 дней до
развития настоящего эпизода ОКС
Длительность введения гепаринов: для НФГ
Противопоказаны: Антиагреганты β-блокатор
ч для других
Инг.АПФ/блок.АР
Статины
дни
Антикоагулянты
Отмечается длительность введения гепаринов.
Для нефракционированного гепарина (НФГ) длительность
отмечается ТОЛЬКО при в/в капельном введении.
Для НМГ, фондапаринукса – отмечаются число дней введения.
Длительность введения гепаринов: для НФГ
Противопоказаны: Антиагреганты β-блокатор
ч для других
Инг.АПФ/блок.АР
Отмечается при любых противопоказаниях (по мнению лечащего
доктора) в отношении антиагрегантов, бета-блокаторов,
ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов,
статинов и антикоагулянтов.
Статины
дни
Антикоагулянты
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Регулярно
дома
«Остро» догоспитально
В первые 24ч в
больнице
После 24ч в
больнице
При
выписке
Инг.АПФ/блок.АТ
рецептор.
β -блокатор в/в
β-блокатор per os
Препарат из группы β-блокаторов
Доза β-блокатора
Верап./дилтиазем
Петл.диуретик
Нитраты
Прессорные преп.
Статин (название)
Доза статина
Ещё препараты за время госпитализации: Дигидропиридиновый ант.Са
Тиазидный диуретик Метаболик
Дигоксин
Амиодарон
Гастропротектор
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Регулярно
дома
Инг.АПФ/блок.АТ
рецептор.
β -блокатор в/в
β-блокатор per os
Раздел относится к использованию других,
неантитромботических препаратов в связи с
настоящим эпизодом ОКС
«Остро» догоспитально
В первые 24ч в
больнице
После 24ч в
больнице
При
выписке
Как и в предыдущей таблице
Препарат из группы β-блокаторов
Доза β-блокатора
Верап./дилтиазем
Петл.диуретик
Нитраты
Прессорные преп.
Статин (название)
В эти поля вносятся название и доза препарата из группы
бета-блокаторов и его доза, назначенные при выписке
Доза статина
Ещё препараты за время госпитализации: Дигидропиридиновый ант.Са
Тиазидный диуретик Метаболик
Дигоксин
Амиодарон
Список неантитромботических
препаратов, использование
которых необходимо оценивать
в регистре (для статинов название).
Гастропротектор
В эти поля вносится доза статина на разных этапах
стационарного лечения и при выписке.
Отмечается использование за время пребывания в стационаре препаратов
различных групп, не упоминавшихся ранее.
С О Б Ы Т И Я ЗА В Р Е М Я Г О С П И Т А Л И З А Ц И И
Новая серд.недостаточность
Отёк лёгких Кард. Шок ТЭЛА
Стойкая ЖТ/ФЖ
Остановка кровообращения Механ. повреждения ( разрвыв стенки, отрыв хорды/мышцы)
Новый ИМ: НЕТ
ДА Новое ОНМК: НЕТ
ДА
Ишемическое
Геморрагическое
Подтверждение КТ/МРТ: нет
Кровотечение: НЕТ
ДА
Отмена препаратов из-за кровотечения: НЕТ
Лечение кровотечения: не требовалось
медикаменты
гемотрансфузия
?
да
ДА
хирургическое
В раздел вносятся только те события/заболевания, которые развились у
пациента после начала настоя
С О Б Ы Т И Я ЗА В Р Е М Я Г О С П И Т А Л И З А Ц И И
Новая серд.недостаточность
Отёк лёгких Кард. Шок ТЭЛА
Стойкая ЖТ/ФЖ
Остановка кровообращения Механ. повреждения ( разрвыв стенки, отрыв хорды/мышцы)
Новый ИМ: НЕТ
ДА Новое ОНМК: НЕТ
ДА
Ишемическое
Геморрагическое
Подтверждение КТ/МРТ: нет
Кровотечение: НЕТ
ДА
Отмена препаратов из-за кровотечения: НЕТ
Лечение кровотечения: не требовалось
медикаменты
гемотрансфузия
?
да
ДА
хирургическое
Отмечаются любые из перечисленных неблагоприятных событий,
развившихся после начала ОКС до выписки из стационара.
Отмечается факт развития
нового инфаркт миокарда
ПОСЛЕ эпизода ОКС,
ставшего причиной
включения в регистр
(критерии диагностики
нового ИМ/рецидива ИМ
– принятые в стационаре).
Отмечается факт развития острого нарушения мозгового кровообращения.
Отмечается его тип (ишемическое, геморрагическое или неизвестного типа
– «?»). Отмечается также было ли подтверждение ОНМК путём КТ или МРТ
Отмечается факт кровотечения, развившегося ПОСЛЕ начала настоящего эпизода
ОКС. Отмечается также факт отмены любого антитромботического препарата из-за
кровотечения, а также особенности лечения развившегося кровотечения.
Смерть за время госпитализации: НЕТ
ДА
день мес
Причина смерти: сердечная
несердечная
Другой исход: выписан домой
на реабилитацию (санаторий)
Перевод в др.больницу: НЕТ ДА
Если «ДА», то куда:__________________
Количество дней в стационаре
Окончательный диагноз: ИМ с Q
не известно
На срочное инвазивное лечение: НЕТ
ИМ без Q
НС
другой сердечный
другой
ДА
Смерть за время госпитализации: НЕТ
ДА
день мес
Причина смерти: сердечная
несердечная
Другой исход: выписан домой
на реабилитацию (санаторий)
Перевод в др.больницу: НЕТ ДА
Если «ДА», то куда:__________________
Количество дней в стационаре
Окончательный диагноз: ИМ с Q
не известно
На срочное инвазивное лечение: НЕТ
ИМ без Q
НС
другой сердечный
ДА
другой
Отмечается окончательный диагноз: инфаркт миокарда с зубцом Q или без,
нестабильная стенокардия (НС), другой «сердечный» диагноз или любой другой
(критерии, как приняты в стационаре)
Отмечается длительность пребывания в стационаре (в днях).
Отмечаются факт перевода в другую больницу. Отмечается причина перевода: для срочного
инвазивного лечения, или нет. Если пациент был переведён для срочного инвазивного лечения,
вносится та больница, куда он был переведён.
Отмечаются другие исходы: выписка из стационара домой или перевод на реабилитационное лечение.
Отмечается факт смертельного исхода, развившегося за время госпитализации, дата развития смертельного
исхода, а также причина смерти: сердечная, несердечная (в том числе другая «сосудистая» - ОНМК,
кровотечения), или неизвестна причина.
Опрос 6/12 МЕСЯЦЕВ
Больной потерян для контакта: нет
да
Смерть: нет
да
сердечная
несердечная
не известно
Причина смерти: _________________________________________________________________
Новый ИМ: нет
да
НМК нет
да
Крупное кровотечение: нет
да
Коронарное вмешательство: нет да
Плановое
1-ЧКВ, 2 - АКШ Срочное
Регулярно принимает: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Если узнать информацию о пациенте в
результате неоднократных попыток не удаётся,
отмечается, что он потерян для контакта
В раздел вносится информация, полученная при контактах с
пациентами или их близкими через 6 и 12 месяцев после
включения в регистр.
Опрос 6/12 МЕСЯЦЕВ
Больной потерян для контакта: нет
да
Смерть: нет
да
сердечная
несердечная
не известно
Причина смерти: _________________________________________________________________
Новый ИМ: нет
да
НМК нет
да
Крупное кровотечение: нет
да
Коронарное вмешательство: нет да
Плановое
1-ЧКВ, 2 - АКШ Срочное
Регулярно принимает: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Указываются препараты, которые пациент принимает
регулярно принимает на момент контакта, особенно,
антиагреганты, антикоагулянты, β-блокаторы, статины и проч.
Отмечается факт выполнения коронарного
вмешательства после выписки из стационара.
Вносится цифра, обозначающая его тип: «1» ЧКВ, «2» - шунтирование. Отмечается было ли
вмешательство срочным или плановым
Отмечается факт развития нового инфаркта миокарда,
ОНМК, а также крупного (по мнению исследователя)
кровотечения в течение 6 месяцев после выписки из
стационара (не учитываются данные за время
госпитализации вследствие настоящего эпизода ОКС).
Отмечается факт смертельного исхода, развившегося в течение 6/12 месяцев после включения в регистр (не
учитываются данные за время госпитализации вследствие настоящего эпизода ОКС), а также причина смерти:
сердечная, несердечная (в том числе другая «сосудистая» - ОНМК, кровотечения), или неизвестная причина.
Указывается конкретное заболевание, ставшее непосредственной причиной смерти.