Роль здорового питания в развитии ССЗ и

БАРНАУЛ 2014
Роль здорового питания в развитии ССЗ и
НИЗ с позиции доказательной медицины.
Первые результаты оценки распространенности
факторов риска у жителей Алтайского края
(российское исследование ЭССЕ - изучение
особенностей факторов риска в регионах)
Профессор кафедры факультетской терапии АГМУ
Антропова Оксана Николаевна
С точки зрения кардиоваскулярной
профилактики питание должно
препятствовать возникновению и
прогрессированию таких алиментарнозависимых ФР ССЗ, как избыточная МТ,
дислипидемия, гипергликемия, АГ, в
возникновении которых с высокой степенью
достоверности доказана роль нарушений
принципов здорового рационального
питания (класс рекомендаций I, уровень
доказательности В).
Оганов Р.Г., ГНИЦ Профилактической медицины, 2010
Ассоциация НИЗ
1. Наличие избыточной МТ и ожирения увеличивает
-
риск развития
АГ в 3 раза на каждые 4,5 кг избыточного веса
САД увеличивается на 4,5 мм рт.ст
ИБС в 2 раза
2. Вероятность развития СД у лиц с избыточной МТ выше
в 9 раз, у лиц с ожирением – в 40 раз
3. Избыточный вес сокращает продолжительность
жизни:
- в среднем от 3–5 лет при небольшом избытке МТ
- до 15 лет – при выраженном ожирении
-
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике, 2011
ВЗАИМОСВЯЗЬ ОЖИРЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Метаболические
Нарушение толерантности к глюкозе, СД 2 типа,
дислипидемия
Сердечно-сосудистая
система
АГ, ИБС, СН
Желудочно-кишечный
тракт
ГЭРБ, заболевания желчного пузыря
Опорно-двигательная
система
остеоаратрит
Дыхательная система
Ночное апноэ, БА
Половая система
Гормональная дисфункция, синдром поликистозных
яичек, растройство фертильности
Новообразования
Рак толстой кишки, у женщин в менопаузу рак
молочных желез, эндометрит
Нервная система
Снижение концентрации внимания, способности к
обучению
Психологические
Социальная изоляция, булимия, депрессия
Прочие
Увеличение риска осложнений анестезии, заболевания
плода
Здоровое питание –
краеугольный камень профилактики ССЗ
рекомендуется как основа профилактики ССЗ при условии,
что энергетическая ценность пищи должна быть ограничена
количеством калорий необходимых для сохранения
(или достижения) здорового веса тела с ИМТ 25 кг/м²
Класс Пользы I Уровень доказательств В
Европейские клинические рекомендации по профилактике ССЗ, 2012
 Только постепенное, длительное изменение
характера питания, формирование более
здоровых привычек (класс рекомендаций I,
уровень доказанности А), а не временное
ограничение продуктов может привести к
успешному снижению веса
Профилактика ХНИЗ. Рекомендации 2013
I принцип:
поддержание энергетического баланса
 Установить строгое соотношение между энергетической
ценностью пищи и энерготратами.
 Превышение суточной калорийности пищи над
энерготратами всего на 200 ккал в день увеличивает
количество резервного жира приблизительно на 20-25 г в
день и на 3,6-7,2 кг за год.
 Уменьшение калорийности рациона за счет уменьшения
потребления углеводов и жиров при достаточном
поступлении белка
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной
профилактике, 2011
Профилактика ХНИЗ. Рекомендации 2013
Меньше сладостей
Гликемический индекс
Высокий (70-100): Сахар, мед, конфеты,
белый хлеб, попкорн, кукурузные,
овсяные, пшеничные хлопья, белый рис,
картофельное пюре, картофель-фри,
сладкие газированные напитки,
мороженое, кондитерские изделия
Средний (50-69): Сухофрукты, бананы,
арбуз, свекла, каши с фруктами без сахара,
коричневый рис, макароны, картофель
отварной, хлеб ржаной и из муки грубого
помола, цельнозерновой
Низкий (до 50): Остальные овощи и фрукты,
молочные продукты, орехи, бобовые,
шоколад
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной
профилактике, 2011
ограничение жиров
Общее потребление жира должно быть в
пределах 20-30% от калорийности (< 10% за
счет насыщенных жирных кислот). Пищевого
холестерина должно быть < 300 мг/день, при
ИБС и ее эквивалентах < 200 мг/день.
 Пути ограничения – за счет животных жиров
 Жир – фактор риска ХНИЗ
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной
профилактике, 2011
снижение риска ССЗ на 2–3%
при замене 1% энергии
пищевого рациона, поступающей
из насыщенных жирных кислот,
на полиненасыщенные жирные кислоты
Снижение потребления насыщенных жиров
(менее 10% от общего калоража пищи)
путем замены их на полиненасыщенные жирные
кислоты
кукурузное, подсолнечное,
льняное масло
Европейские клинические рекомендации по профилактике ССЗ, 2012
Употребление рыбы
При употреблении рыбы хотя бы один
раз в неделю снижается риск ССЗ на 15%
При употреблении рыбы 2–4 раза в неделю
риск инсульта снижается на 18%
Увеличение употребления рыбы до 1–2 раз в неделю
может снизить смертность от ИБС на 36% и общую
смертность на 17%.
Поэтому рекомендовано употреблять в пищу рыбу
не менее двух раз в неделю, в один из приемов должна
быть жирная рыба.
Европейские клинические рекомендации по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2012
Потребление 30-45 г клетчатки (пищевых волокон) в
день, из цельнозерновых продуктов (крупы, овощи,
бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола)
 Пищевые волокна снижают всасывание холестерина и
сахаров, усиливают моторику желудочно-кишечного тракта.
 Овощи и фрукты являются основными поставщиками
растительных пищевых волокон:
- до 2 г на 100 г продукта,
- в ягодах чуть больше: 3–5 г на 100 г продукта,
- в сухофруктах – 5 г на 100 г продукта.
Особенно много пищевых волокон, как растворимых, так и
нерастворимых, в бобовых, например, фасоли
(10 г на 100 г продукта).
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной
профилактике, 2011
Рекомендовано употреблять, по крайнем мере,
200 г фруктов (2–3 порции) и 200 г овощей (2–3 порции)
ежедневно.
снижение риска ИБС на 4%
снижение риска инсульта на 5%
Снижение риска мозгового инсульта до 0,89 (95% ДИ 0,83–0,97)
у лиц, употреблявших 3–5 порции овощей и фруктов, в
сравнении с лицами, потребляющими < 3 порций ежедневно,
и еще более заметное его снижение до 0,74 (95% CI 0,69–0,79) у
съедавших > 5 порций ежедневно.
Одна порция овощей и фруктов составила 80 г.
Европейские клинические рекомендации по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, 2012
II принцип - сбалансированность рациона
Рацион считается сбалансированным, когда
белками обеспечивается 10-15%, жирами – 2030%, а углеводами 55-70% (10% - простыми
углеводами) калорийности.
Профилактика ХНИЗ. Рекомендации 2013
III принцип – ограничение поваренной
соли
< 6 грамм в сутки, соотношение натрия и калия в
рационе должно быть практически равным.
Чтобы сократить потребление соли необходимо:
1. недосаливать пищу как при ее приготовлении, так и при
потреблении;
2. ограничить потребление готовых продуктов (колбас,
полуфабрикатов, чипсов и пр.).
Необходимо обогатить рацион солями калия (2500 мг/сутки) и
магния (400 мг/сут). Большое содержание калия (более 500 мг на 100
г продукта) содержится в черносливе, кураге, урюке, изюме,
морской капусте и печеном картофеле. Во фруктах и овощах
содержится 200-400 мг калия на 100 г продукта.
Богаты магнием (более 100 мг на 100 г
продукта) отруби, овсяная крупа, фасоль,
орешки, пшено, чернослив
Профилактика ХНИЗ. Рекомендации 2013
Прогностическое значение сольчувствительности
 Соль-чувствительность приводит к увеличению риска
смерти в 1,73 раза, превосходя по значимости возраст и
исходный уровень АД (Law M. Salt, blood pressure and cardiovascular diseases. J. Cardiovasc. Risk. 2000;7:5–8.)
 Уменьшение количества поваренной соли в рационе
приводит не только к снижению АД, но и к альбуминурии,
а также скорости пульсовой волны (He F.J., Marciniak M., Visagie E. et al. Effect of modest salt
reduction on blood pressure, urinary albumin, and pulse wave velocity in white, black, and Asian mild hypertensives. Hypertension. 2009; 54(3): 482-488)
 Исследование NHANES I, cоль-чувствительность –ключевой
ФР у лиц с избыточной массой тела. Увеличение
потребления натрия на 100 ммоль сопровождалось ростом
частоты инсульта на 32 %, в т. ч. фатального на 89 %,
смерти от ИБС на 44 %, сердечно-сосудистой смерти на 61 %
(p < 0,001). (Weinberger M.H., Fineberg N.S., Fineberg S.E. et al. Salt sensitivity, pulse pressure, and death in normal and hypertensive
humans. Hypertension. 2001;37(2 Pt. 2):429–432.)
Потребление соли и АГ
Несмотря на то, что уменьшения количества поваренной
соли в пищевом рационе трудно достичь и, тем более,
обеспечить выполнение на протяжении длительного
периода, эта мера высокоэффективна, в т. ч. и с точки
зрения анализа затраты/польза, поскольку на ранних
стадиях АГ позволяет избежать назначения
антигипертензивных препаратов, а на более поздних
этапах ее развития – существенно повысить их
эффективность (тиазидные диуретики, блокаторы РААС).
Изменить пищевой рацион каждому пациенту практически
нереально и использование низко- и бессолевой диеты
должно быть внедрены на уровне общей популяции.
European Society of Hypertension, 2009
“Потребление поваренной соли и артериальная гипертензия
IV принцип – правильная кулинарная
обработка
Профилактика ХНИЗ. Рекомендации 2013
V принцип – режим питания
Питание должно быть:
 дробным (3-4 раза в сутки),
 регулярным (в одно и тоже время);
 равномерным.
Последний прием пищи — не позднее чем за 2-3 ч до сна.
Р.А. Еганян, А.М. Калинина «Школа здоровья. Избыточная масса тела и
ожирение», ФГБУ ГНИЦ ПМ, М., 2010
Распространенность алиментарнозависимых факторов риска в РФ
Питание избыточное
по калорийности и
низкая физическая
активность
способствуют росту:
• ожирения среди
взрослых (до 2324%);
• избыточной массы
тела до 50%.
Р.А. Еганян, ГНИЦ Профилактической медицины, 2012

 Так как показатели заболеваемости и смертности не
отображают распространение ФР среди населения, МЗ РФ
было инициировано проведение Эпидемиологического
исследования ЭССЕ - РФ в 12 регионах России,
различающиеся по климатогеографическим, экономическим
и демографическим характеристикам.
 В сельской местности Алтайского края проживает 44,84%,
в городской 55,16% человек. По удельному весу сельских
жителей - край занимает 7 ранговое место среди субъектов
РФ.
 У сельского населения, по сравнению с городским,
показатели обращаемости за медицинской помощью и
временной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже, а
показатели распространенности этой патологии,
инвалидности и смертности значительно выше.
Эпидемиологическая оценка
факторов риска сердечно-сосудистых
заболеваний в Алтайском крае
(в рамках многоцентрового
эпидемиологического наблюдательного
исследования «Эпидемиология ССЗ в регионах
РФ» ЭССЕ-РФ)
Неупокоева Рухшана Валерьевна очный аспирант
кафедры факультетской терапии
Научный руководитель Д.м.н. профессор Осипова
Ирина Владимировна
Для исследования было выбрано взрослое
население в возрасте 25-64 лет.
Использовалась многоступенчатая
случайная выборка, сформированная по
территориальному принципу.
На данный момент обследовано:
300 человек, проживающих в городе
541 человек, проживающих в сельской
местности. Средний возраст 48,1±0,5.
Неупокоева Р.В., Осипова И.В.. 2014
Распространенность абдоминального ожирения,
гиперхолестеринемии и гипергликемии среди
сельского населения (n=541)
76,2%
70,5%
56,9%
45,1%
11,7%
Абдоминальное ожирение
гиперхолестеринемия
Мужчины
19,4%
Гипергликемия
Женщины
Неупокоева Р.В., Осипова И.В.. 2014
Распространенность АГ
среди сельского населения
(n=541)
32%
68%
Мужчины
Женщины
54 %
46 %
АГ
Без АГ
Неупокоева Р.В., Осипова И.В.. 2014
Мы живем не для того, чтобы есть,
а едим для того, чтобы жить
Сократ
Спасибо за внимание!