Диетотерапия ожирения

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Предмет: АНДРОЛОГИЯ
Тема: Метаболический сидром
Астана 2011 год

В 1988 г. профессор G. Reaven на его Бантинговской лекции, на
основании собственных наблюдений и обобщения
исследований других авторов, выдвинул гипотезу, в
соответствии с которой
 резистентность к инсулину,
 абдоминальное ожирение,
 артериальная гипертензия,
 атерогенная дислипидемия ,
 ишемическая болезнь сердца
служат проявлением патологического состояния, которое он
предложил назвать «синдромом Х».

В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»:
сочетание сахарного диабета, ожирения, артериальной
гипертензии и ишемической болезни сердца.

В 2008 году профессор G. Reaven – «отец метаболического синдрома» сделал новое заявление о том, что компоненты «метаболического
синдрома» не звенья единого патологического процесса, а являются
самостоятельными состояниями, хотя и часто сочетающимися друг с
другом.
Метаболический синдром
 – это комплекс патологий, которые
увеличивают риск сердечно-сосудистых
заболеваний, сахарного диабета, подагры,
эректильной дисфункции и возрастного
андрогенного дефицита.
Для постановки этого диагноза используются критерии,
предлагаемые ВОЗ International Diabetes Federation, National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III. Критериями
метаболического синдрома являются:
. Гиперинсулинемия или
уровень глюкозы натощак ≥ 6,1
ммоль/л.
Наличие, по крайней мере,
двух из следующих критериев:
дислипидемия триглицериды сыворотки ≥ 150
мг/дл (1,7 ммоль/л) или
липопротеиды высокой
плотности < 35 мг/дл (0,9
ммоль/л);
1 абдоминальное ожирение
(объем талии у мужчин ≥ 94 см
или соотношение объем
талии/объем бедра > 0,90, или
индекс массы тела ≥ 30);
артериальная гипертония
(артериальное давление ≥
140/90 мм рт. ст. или
нормальное артериальное
давление, контролируемое
антигипертензивными
препаратами).
По этой же причине назвали метаболический синдром
смертельным квартетом или синдромом достатка. Все эти
болезни – болезни излишеств: средств передвижения,
комфорта, продуктов питания, финансов – то есть благ
комфортной или праздной жизни.
Эпидемиология метаболического
синдрома
 Предполагается, что в западных странах
распространенность метаболического синдром
составляет 25–35 %, а в возрасте старше 60 лет
42–43,5 %.
 В США его диагностируют почти у 59 млн
граждан. При этом его частота увеличивается от
6,7 % в возрасте 20–29 лет до 43,5 % у пациентов
старше 60 лет.
 В наиболее обобщенном виде данные о
распространенности метаболического синдрома,
включая половые различия, представлены в
исследовании NHANES III (2003).
С точки зрения андролога, интересна распространенность метаболического синдрома
среди больных возрастным андрогенным дефицитом и органической эректильной
дисфункцией. По данным Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS),
снижение уровня общего тестостерона, сопровождающееся клиническими
симптомами дефицита андрогенов, отмечено у 45 % пациентов с артериальной
гипертензией, у 66,6 % – при сочетании ишемической болезни сердца и артериальной
гипертензии, у 77 % – при сочетании ишемической болезни сердца и сахарного
диабета 2 типа и в 100 % случаев – при сочетании сахарного диабета, ожирения и
ишемической болезни сердца.
120
100
с артериальной
гипертензией
80
при сочетании ИБС и АГ
60
40
при сочетании ИБС и СД
2 типа
20
– при сочетании СД,
ожирения и ИБС
0
дефицит андрогеноа
Таким образом, метаболический синдром, возрастной
андрогенный дефицит и органическая эректильная
дисфункция находятся в неразрывной
патогенетической связи и имеют широкую
распространенность среди взрослого мужского
населения.
Ожирение
независимый
фактор риска
сердечнососудистых
заболеваний с
высокой
смертностью.
Выделяют два типа ожирения
андроидный и гиноидный
Андроидный
проявляется
неравномерным
распределением жира
с избыточным
отложением в верхней
половине туловища, на
животе и увеличения
количества
висцерального
(внутреннего) жира. На
конечностях и ягодице
жира мало. Такое
ожирение называют
абдоминальным.
При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему
воротной вены поступает избыточное количество свободных
жирных кислот (увеличение в 20—30 раз по сравнению с нормой). В
результате печень подвергается мощному и постоянному
воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду
метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение
липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами,
инсулинорезистентность, гиперинсулинемия).
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют
развитию артериальной гипертензии.
Основной признак:
центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность
талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для
Европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для
определения степени ожирения и степени риска сердечнососудистых осложнений.
Типы массы тела
ИМТ (кг/м2) Риск сопут заболеваний
Дефицит массы тела <18,5 Низкий(повышен риск других
заболеваний)
Нормальная масса тела
18,5-24,9
Обычный
Избыточная масса тела
25,0-29,9
Повышенный
Ожирение I степени
30,0-34,9
Высокий
Ожирение II степени
35,0-39,9
Очень высокий
Ожирение III степени
40
Чрезвычайно высокий
Механизмы, отвечающие за контроль потребления пищи,
включают органические и функциональные нарушения
возбудимости центров аппетита и сытости
 Органические нарушения
могут быть связаны с
физическими или
психическими травмами,
перенесенными
нейроинфекциями.
 Функциональные
отклонения могут быть
проявлениями различного
рода неврозов, или
включаться в структуру
психосоматических
расстройств. При неврозах
происходит снижение
адаптационных
возможностей организма,
при этом различные органы
и системы не способны
адекватно изменить свою
функцию в условиях
предъявляемой нагрузки.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

Любой врач знает, как трудно
лечить больных с ожирением.
Известно, что более 80% больных
восстанавливают исходную массу
тела через 3-6 мес после
окончания курса лечения. Однако
бороться с ожирением
необходимо, так как снижение МТ
всего на 5-10% достоверно
уменьшает
инсулинорезистентность, риск
развития осложнений и
сопровождается улучшением
общего состояния. Если
произошла стабилизация массы
тела, то это уже успех.
Необходимо постоянно поощрять
тучного пациента на снижение
или стабилизацию массы тела, а
лиц с нормальной массой тела на ее контроль.
Диетотерапия ожирения
Диета создается для конкретного
больного индивидуально с учетом
его национальных,
профессиональных и других
особенностей. Ожирение результат дисбаланса между
поступлением и расходом
энергии, поэтому в основе
диетического лечения ожирения
лежит снижение поступления
энергии с пищей и/или
увеличение энергозатрат
организма.
Худеем по правилам










Худейте медленно, не более килограмма
в неделю.
Ешьте медленно, тщательно пережевывая
пищу.
Никогда не обещайте еду себе в награду.
Не пробуйте пищу, когда готовите.
Не ходите в магазин голодными.
Покупайте продукты по заранее
составленному списку.
Когда почувствуете голод, съешьте чтонибудь низкокалорийное, например
яблоко.
Не забывайте о разгрузочных днях
(кефирных, творожных, яблочных) 1-2
раза в неделю.
За полчаса до еды выпивайте стакан
воды без газа — это снижает аппетит.
Последний прием пищи должен быть за
2-3 часа до сна.
Какая профилактика мужских заболеваний?
 Наилучшей профилактикой
мужских заболеваний
является активный образ
жизни. Необходимо больше
двигаться. Позаботиться о
своём здоровье нужно и тем,
кто значительную часть
рабочего времени проводит
в сидячем положении. При
недостаточной физической
нагрузке показан активный
отдых (волейбол, плавание,
теннис, бадминтон). При
физической работе
рекомендуется пассивный
отдых. Обязательна
ежедневная утренняя
гимнастика с последующими
водными процедурами.
Полноценный сон!
 Правильное питание
(сбалансированный состав
пищи, профилактика
запоров).
 Следует ограничивать
употребление чрезмерно
острых и пряных блюд,
копчёностей, животных
жиров, крепких спиртных
напитков и пива.
 При бесплодии
рекомендовано употребление
мёда (по 1-2 столовых ложки
в день).
 Употребление лекарственных
растений, обладающих
общеукрепляющим,
поливитаминным действием,
полезно особенно в весеннее
время всем мужчинам,
независимо от степени
нарушения половой функции.
А
ТЫ?