Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Высокотехнологичные методы в практике акушерства и гинекологии Академик РАМН, профессор Г.М. Савельева 1 АКУШЕРСТВО Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) II. Пренатальный скрининг III. Фетальная хирургия IV. ЭМА в акушерской практике I. 2 Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) 1. Лечение бесплодного брака (в г. Москва 2008 год – 1298 детей, ЦПСиР – 376 детей) - Методика ICSI (внутриклеточное введение сперматозоида) - Криоконсервация эмбрионов Криоконсервация яйцеклетки 2. Предупреждение генетических пороков 3 Преимплантационная генетическая диагностика моногенных заболеваний Муковисцидоз Спинальная миоатрофия Верднига – Гоффманна Синдром Шарко-Мари-Тус Хорея Хантингтона Галактоземия 4 Определение RHD гена в геномах бластомеров позволяет осуществлять в программе ЭКО перенос только резус-отрицательных эмбрионов у пациенток с резус-сенсибилизацией при наличии отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни) 5 ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Содержание одного ребенка с синдромом Дауна ежегодно обходится более чем в 200 000 руб. 6 ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Забор крови матери Определение уровня биохимических маркеров Кариотипирование плода по показаниям (биопсия хориона, кордоцентез) расчет риска Life Cycle (Wallac) Консультация генетика Cut-off 1:250 УЗИ - маркеры 7 УЗИ ДИАГНОСТИКА Норма 10 нед. Норма Акрания 11 нед. Пальцы Эдвардса 16 нед. 8 Частота врожденных пороков развития плода в г. Москве (по данным отдела мониторинга здоровья населения) % от количества родов 5 406 (6 %) 5 292 (5,7 %) 5 084 (5,2 %) 4 542 (4,3 %) 2005 2006 2007 новорожденные с ВПР 2008 9 Новорожденные с синдромом Дауна в г. Москве 80 (0,08 %) 71 (0,07 %) 59 (0,06 %) 2004 2005 2006 52 (0,05 %) 2007 10 ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ Гемолитическая болезнь плода (кордоцентез, лапароцентез, внутрисосудистое переливание крови плоду) Врожденные пороки развития плода (гидронефроз, гидроторакс) Многоплодная беременность (синдром фето-фетальной гемотрансфузии) 11 Кордоцентез с внутрисосудистым переливанием крови плоду 12 Результаты внутриутробного лечения 125 плодов с гемолитической болезнью 80 70 60 50 74 51 40 30 20 10 0 Тяжелая Тяжесть ГБП до внутриутробного лечения Отечная Число выживших новорожденных с гемолитической болезнью (n=98) 17 – отечная форма ГБН 13 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 14 Синдром фето-фетальной гемотрансфузии при монохориальной двойне Донор Гиповолемия Гипоксия Реципиент Гиперволемия Полиурия Многоводие Водянка Сердечная недостаточность 15 Коагулированные анастомозы на макропрепарате 16 ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА В АКУШЕРСТВЕ I АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ АТОНИЯ И ГИПОТОНИЯ МАТКИ II ПРОФИЛЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 17 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМА 18 ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ СОКРАЩЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В 2-3 РАЗА ! 1. В УСЛОВИЯХ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОЙ ПРОВОДИТСЯ УСТАНОВКА КАТЕТЕРОВ В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ С ДВУХ СТОРОН 2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ 3. ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ (ПВА 700-900 нм) 4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРОВ 19 Использование аппарата для интраоперационной реинфузии крови (Cell Saver) в родильных домах г. Москвы 2007 год 177 2008 год 483 20 ГИНЕКОЛОГИЯ I. Гистероскопия, лапароскопия II. ЭМА и ФУЗ-аблация в лечении миомы матки III. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах IV. Реконструктивно-пластические операции 21 ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ Множественная миома Миома матки больших размеров Перешеечная локализация узлов Наличие рубцов на матке ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА ПРИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЕ МАТКИ 22 ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ СЕЛЕКТИВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, НЕИЗМЕНЕННЫЙ МИОМЕТРИЙ 23 МИОМЭКТОМИЯ ЛАПАРОТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПОСЛЕ ЭМА ДО ЭМА ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ 32 недели беременности 20 недель беременности МИОМЭКТОМИЯ 8-9 недель беременности 24 ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ Общее количество ЭМА – Более 2000 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ > 94% Количество пациенток заинтересованных в выполнении репродуктивной функции 388 БЕРЕМЕННОСТЕЙ 68 (17,52%) Своевременные роды 34 Артифициальный аборт 9 Эктопическая беременность 2 Беременные 23 Из них 3 после ЭКО ! 25 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ ПРЕИМУЩЕСТВА: Неинвазивный органосберегающий метод лечения миомы матки Платформа для МР томографа с УЗ датчиком и фазированной решеткой До выполнения процедуры B Изменение структуры и объема узлов после окончания процедуры D 26 РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ Расположение проленового протеза Prolift Расположение проленового протеза Prolift Операция TVT-O Набор для проведения реконструкции27 таза при пролапсе TVM ПЕРСПЕКТИВЫ Объединение клинических исследований и фундаментальных изысканий для решения актуальных проблем репродуктивного здоровья женщин и улучшения перинатальных исходов. 28