Ташкентская Медицинская Академия Кафедра Акушерства и гинекологии 4-5 курсов Занятие №6. Преждевременные роды. Использование токолитиков. Антенатальное применение кортикостероидов. Перенашивание беременности. Индукция родов при переношенной беременности. Неотложные состояния и проблемы плода. Преждевременные роды Преждевременными считаются роды при сроке от 22 до 37 недель беременности, с рождением ребенка массой тела от 500 до 2500г., длиной от 25 до 45 см, с признаками незрелости Факторы риска преждевременных родов 1. Социально-биологические причины Возраст Род занятий Вредные привычки условия жизни 2. Акушерско-гинекологический анамнез Характер менструального цикла Исходы предыдущих беременностей и родов Гинекологические заболевания Пороки развития матки 3. Экстрагенитальные заболевания Острые инфекции во время беременности Пороки сердца Гипертоническая болезнь Заболевания почек Сахарный диабет 4. Осложнения настоящей беременности Гипертезивные состояния беременности Резус-сенсибилазация Антифосфолипидный синдром Многоводие Многоплодие Предлежание плаценты Виды преждевременных родов Очень ранние преждевременные роды – в 22-27 неделе- вес плода в этот период составляет обычно от 500 до 1000 гр Ранние преждевременные роды – в 28-33 неделе- вес плода в этот период составляет обычно от 1000 до 2000 гр Преждевременные роды – в 34-37 неделевес плода в этот период составляет обычно от 2000 до 2500 гр Клиническая классификация преждевременных родов Угрожающие преждевременные роды – жалобы на боли внизу живота и пояснице, возбудимость и тонус матки повышены, при влагалищном исследовании шейка матки не изменена. Начинающиеся преждевременные роды – жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице или регулярные схватки, при влагалищном исследовании отмечаются изменения шейки матки (укорочение или сглаженность), раскрытие шейки матки до 4 см Начавшиеся преждевременные роды – жалобы на регулярные схватки, при влагалищном исследовании отмечаются изменения шейки матки (укорочение или сглаженность), раскрытие шейки матки от 4 см При поступлении беременной по поводу преждевременных родов НЕОБХОДИМО: Выяснить возможную причину угрозы или наступления преждевременных родов Установить срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, характер сердцебиения плода, характер выделений из влагалища (околоплодные воды, кровотечение), состояние шейки матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие признаков инфекции, наличие родовой деятельности и ее интенсивность Определить стадию развития преждевременных родов (угрожающие, начинающие, начавшиеся) Тактика ведения преждевременных родов При угрожающих или начинающихся родах: Острый токолиз (магнезия, бета-миметики, ингибитор простагландинов - индометацин) Постельный режим Профилактика дистресса у новорожденного (дексаметазон) Противопоказания для остановки преждевременных родов: Неубедительное состояние плода( ФПН 2-3 ст, единичный нулевой кровоток) Смерть плода Аномалия развития плода Гипотрофия тяжёлой степени Эмбриональное повреждение Тяжёлая преэклампсия или эклампсия Болезни матери: тяжёлое течение сахарного диабета, сердечные, почечные заболевания в стадии декомпенсации ПОНРП или предлежание плаценты с кровотечением Наличие инфекции (хорионамнионит) Признаки недоношенности новорожденного Масса менее 2500г, рост менее 45 см на коже обильная сыровидная смазка подкожная клетчатка недостаточно развита все тело покрыто пушком ушные и носовые хрящи мягкие ногти не заходят за кончики пальцев пупочное кольцо расположено ближе к лобку У мальчиков яички не опущены в мошонку У девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими Крик ребенка слабый (пискливый) Перенашивание беременности Беременность называют переношенной, если ее длительность составляет 42 и более недели гестационного срока, а ребенок родившийся при такой беременности имеет признаки «перезрелости» Частота перенашивания составляет в среднем около 11,5%. Причины перенашивания Перенесенные в детстве инфекционные заболевания ЭГЗ, эндокринные заболевания Инфантилизм Психические травмы Неправильные положения плода и вставления головки Нарушение механизма родов В чем состоит опасность перенашивания 1. Осложнения со стороны матери: крупный плод, клинически узкий таз оперативное родоразрешение гипотонические кровотечения послеродовые септические заболевания травматизм родовых путей (разрывы, свищи) 2. Неонатальные осложнения Повышен риск заболеваемости и смертности новорожденного развитие асфиксии аспирация околоплодными водами родовая травма при крупной массе Признаки перенашивания у матери: Отсутствие биологической готовности шейки матки при доношенной беременности (38—40 нед); Уменьшение окружности живота после 40-й недели беременности (косвенное свидетельство уменьшения количества околоплодных вод); Увеличение высоты дна матки из-за более крупных размеров плода и гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода; Снижение эстрогенной насыщенности организма: уменьшение содержания в крови эстрадиола, плацентарного лактогена, кортикостероидов, трофобластического В-глобулина. Признаки перезрелости у плода: Темно-зеленая окраска кожи Слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки скудная сыровидная смазка мацерация кожи «банные» ладони и стопы снижение тургора кожи, старческий вид ребенка Крупные размеры ребенка длинные ногти пальцев плохо выраженная конфигурация головки плотные кости черепа узкие швы и роднички Признаки перезрелости у плаценты: Жировое перерождение Кальцификаты Желто-зеленое прокрашивание оболочек Диагностика перенашивания Правильный подсчет срока беременности УЗИ в ранние сроки УЗИ признаки перенашивания Тактика врача при перенашивании Использование простагландинов для «созревания» шейки матки При зрелой шейке матки - применение простагландинов и окситоцина При крупном плоде своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении