Физическое развитие детей разных возрастных групп. Принципы и методы оценки физического развития детей. Понятие об акселерации развития детей, основных гипотезах и механизмах акселерации. Семиотика нарушений физического развития детей. Доц. Горишный И.М. Физическое развитие детей- это процесс смены морфологических и функциональных особенностей организма, а также их состояния в разные возрастные периоды, что определяет запас физических сил, выносливость и трудоспособность ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА факторы пренатального происхождения (гестозы, недоношенность, многоплодность и др.); количество и качество питания, неправильное вскармливание; острые и и хронические заболевания; врожденные и наследственные заболевания; эндокринные заболевания; органические поражения ЦНС; биологические факторы; социально-экономические, бытовые факторы нарушения режима. Основные проявления акселерации у детей раннего возраста Увеличение массы и длины тела новорожденного Более интенсивная прибавка в массе и росте на протяжении первого года Более раннее зарастание родничка Более раннее прорезывание молочных зубов ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА: А. Оценка длины тела плода в зависимости от срока беременности (эмпирическая формула Гаазе): в первые 5 мес. - L = n2; после 5 мес. L = n x 5, – где n – количество месяцев беременности, а L - длина тела плода. Ориентовочные расчеты: масса тела плода на 30-й неделе беременности равняется 1300 г.; на каждую последующую неделю нужно добавить 200 г, а на каждую предыдущую - отнять 100 г. Таким расчетом можна пользоваться в период между 25-й и 42-й неделями беременности Окружность головы: в 34 недели окружность головы плода равняется 32 см, на каждую предыдущую неделю отнять 1 см, а на каждую последующую – прибавить 0,5 см. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО: - масса тела при рождении 3200-3500 г; - длина тела - 50-52 см; - окружность головы - 34-36 см; - окружность груди - 32-34 см; - физиологическая потеря массы тела 5- 8%. Масса тела: 1. Прирост за 1-й мес. 600 г; за 2-й мес. 800 г; за 3-й мес. 800 г; за каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем за предыдущий Рост: за І кв. – по 3 см ежемесячно (за квартал 9 см); за ІІ кв. - по 2,5 см ежемесячно (за квартал 7,5 см); за ІІІ кв. – по 1,5 см ежемесячно (за квартал 4,5 см); за IV кв. - по1,0 см ежемесячно (за квартал 3 см). Окружность головы: Ежемесячно увеличивается на 1,5 см до 6 мес, после 6 мес на 0,5 см ежемесячно: – До 6 мес окружность головы = 431,5*(6-n); – после 6 мес = 43+0,5*(n-6), – где n – возраст в месяцах. Окружность груди: Ежемесячно увеличивается на 1,3 см; – До 6 мес окружность груди: – 45-2*(6-n), – после 6 мес = 45+0,5*(n-6), – где n – возраст ребенка в месяцах. Масса тела: От 2 до 10 лет: M (кг) = 10+2*n, – где n – возраст ребенка в годах. Старше 10 лет: M = 30+4*(n-10), – где n - возраст ребенка в годах Рост: до 4-х лет L = 100 – 8*(4-n); старше 4-х лет L = 100+6*(n-4), где n - возраст ребенка в годах Окружность головы: от 1 до 5 лет = 50 – 1*(5-n); после 5 лет = 50 + 0,6*(n-5), – где n - возраст ребенка в годах Окружность груди: от 1 до 10 лет = 63 - 1,5*(10 - n); старше 10 лет= 63 + 3*(n - 10), – где n - возраст ребенка в годах Индекс упитанности Л.И.Чулицкой (характеризует степень упитанности ребенка): 3 объема плеча (см) + объем бедра (см) + объем голени (см) - рост (см); Норма: до 1 года - 20-25 см; меньше 20 см при гипотрофии; больше 25 см – при паратрофии; 2-3 года - 20 см; 6-7 лет - 15-10 см; 7-8 лет - 6 см. Индекс Ф.Ф. Эрисмана (ИЭ) характеризует развитие грудной клетки ребенка и частично его упитанность: ИЭ = окружность груди (см) – 1/2 роста (см); Норма: 1-й год - 13,5-10 см; 2-3 года – 9-6 см; 6-7 лет – 4-2 см; 7-8 лет - 0, но наилучше, если до 15 лет ИЭ = 1-3 см; Взрослые = 5-6 см. Индекс А.Ф.Тура: Соотношение объема головы к объему грудной клетки; (Объем груди - объем головы) Норма: от 1 до 7 лет объем груди превышает объем головы на столько см, сколько лет ребенку. Индекс пропорциональности Л.И.Чулицкой: 3 объема плеча = объему грудной клетки = объему бедра + объему голени. коэффициент физического развития (Q) показывает, какой процент от нормы составляет вес ребенка : Q = фактический вес (кг) х 100 долженствующий вес(кг) – норма 100%. Масо-ростовой коэффициент: соотношение массы тела ребенка к росту (только для новорожденных). – Норма 60-80. Формы нарушения развития: гипотрофия; задержка роста; паратрофия; ожирение; акселерация; избыточный рост. физического СТЕПЕНИ ГИПОТРОФИИ Степени Дефицит веса Дефицит роста Индекс упитанности Чулицкой Индекс пропорциональности Чулицкой І 10-20% - 10-15 В норме ІІ 20-30% На 2-4 см 0-10 нарушена ІІІ Больше 30% На 7-10 см нарушена Отрицательный Ребенок с гипотрофией I ст. Ребенок с гипотрофией II ст. Ребенок с гипотрофией III ст. Ребенок с гипотрофией III ст. Ребенок с гипотрофией III ст. Анатомо-физиологические особенности костной системы Есть определенные возрастные закономерности появления точек окостенения, закрытие родничков и швов, прорезывание зубов; (биологический возраст) Незавершенное окостенение; хрящевые эпифизы, наличие между эпифизами и метафизом ростковой зоны; Особенности костей черепа баллотируют при рождении (венечный, затылочный и стреловидным швы открыты и закрываются на 3-4 мес. жизни; в местах соединения нескольких костей есть роднички: а) 2 боковых (у доношенных грудных детей закрыты); б) маленький (или задний, между теменной и затылочными костями) открыт у 25% новорожденных; закрывается не позже 2-го мес. жизни; в) большой (или передний, между лобной и теменной костями) у новорожденных размерами 2-2,5 см; закрывается до 1-1,5 лет. Грудная клетка: а) укороченная, имеет цилиндрическую или конусовидную форму; б) горизонтальное расположение ребер; в) широкие межреберные промежутки; г) большой эпигастральный угол; д) в месте соединения костной и хрящевой частей ребра - небольшие утолщения (лучше всего определяются на V-VIII ребрах); несовершенный остеогенез (множественные переломы) Хондродистроф ия Порядок прорезывания молочных зубов: – 6-7 месяцев: • • • • 2 внутренних нижних резца; 2 внутренних верхних резца; 2 внешних нижних резца; 2 внешних верхних резца; – В 12-15 мес. - передние малые коренные зубы (премоляры); – 18-20 мес. - клыки – 22-24 мес. - задние премоляры. – В 1 год - у ребенка 8 резцов. – В 2 года - 20 зубов. Физиологические изгибы позвоночника: • • • • • • • У плода - дорсально изогнутая дуга; у новорожденного - отсутствуют физиологические изгибы, по мере роста и развития приобретает sобразную форму; а) 2-3 мес. жизни - формирование шейного лордоза; б) 6-7 мес. - грудного кифоза; в) 10-12 мес. - поясничного лордоза; г) привычных контуров приобретает к 1,5-2 годам; рост в длину неравномерный, наиболее интенсивно к половой зрелости (к 15 годам у девочек, к 18 годам - у мальчиков). Патологические изгибы: Патологический лордоз: при несоответствии между высотой стола и сиденьем. Сколиоз: искривление позвоночника в сторону: – грудная форма; – поясничная форма. Особенности мышечной системы детей Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно: Мышечные пучки короткие, тонкие, нежные Трудно пальпируются в плотной подкожной основе Прикрепляются короткими, широкими сухожилиями, несколько дальше оси поворота, что способствует ограничению движений Меньшая толщина отдельных миофибрилл Наличие большого количества продолговатых ядер Этапы развития мышц До 1 года - более развиты мышцы плечевого пояса и рук В раннем детстве преобладает развитие мышц туловища В 6-7 лет ускоряется развитие кисти Физиологические особенности мышечной системы Гипертонус мышц - сгибателей у новорожденных, который исчезает до 2-4 месяцев. С года до 5-летнего возраста интенсивное развитие мышц - сгибателей с увеличением их тонуса. Повышенная механическая возбудимость мышц у детей раннего возраста (положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Шлезингера). Сниженная сократительная способность мышц Вопросы: 1.Чем обусловлено физическое развитие человека? 2.Назовите особенности костной системы у детей СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ