Осложнения туберкулеза требующие неотложной терапии

Осложнения туберкулеза
требующие неотложной
терапии
Зав.кафедрой фтизиатрии ТМА
доктор мед. наук
Парпиева Н.Н.

среди осложнений
туберкулеза есть
состояния создающие
угрозу для жизни
больного: легочные
кровотечения и
спонтанный пневмоторакс

ВОП, к которому больные
обращаются за помощью,
должны своевременно и
правильно установить
диагноз, оказать помощь
больному, а также
госпитализировать больного
по профилю для лечения.

Легочное кровотечение, наряду с
туберкулезом осложняет течение
многих заболеваний:
бронхоэктатической болезни,
карциномы легких, абцесса
легких, пневмоний, митральных
стенозов, инфарктов легких,
аспергиллом, легочных артериовенозных фистул, синдрома
Гудпасчера, силикоза, аневризм
аорты.
Выделение крови изо
рта встречается при:




кровопотери из пищевода,
кровопотери из желудка,
удалении зуба,
механическом повреждении
мягких тканей полости рта,
Выделение крови изо
рта встречается при:




системных заболеваниях крови,
сосудистых опухолях органов
полости рта,
распадающихся опухолях,
вспомогательных заболеваниях
слизистой оболочки
Для кровотечения из
легких характерны:





алый цвет крови,
пенистость,
отсутствие свертывания,
щелочная реакция,
кашель
При кровопотере из
сосудов малого круга
кровообращения :

кровь может оказаться
и темного цвета, если
повреждаются
разветвления легочной
артерии
При желудочном
кровотечении кровь имеет
:
темный цвет (кофейная
гуша),
 кислую реакцию,
 склонна к образованию
сгустков

Желудочное кровотечение
характеризуется:
кровавой рвотой,
 дегтеобразным стулом.

При кровотечении из
варикозно расширенных вен
пищевода отмечается :
выделение темной крови,
 склонной к свертыванию,
 с нейтральной реакцией
 и нередко, с неприятным
запахом

Причиной легочных кровотечений
у больных туберкулезом могут
быть:

1.Нарушения функциональных и клеточноколлоидных структур капиллярной сети и крови,
являющихся проявлением воспалительного процесса
и нарушений микроциркуляции в зонах воспаления.
В этих случаях в результате повышения
проницаемости стенок капилляров и мелких
сосудов происходит диапедез форменных элементов
крови. Такая кровопотеря характерна для ранних,
не деструктивных форм туберкулеза, протекающих
на фоне выраженной интоксикации. Она
встречается у 15% больных с очаговым
туберкулезом, у 29% больных с инфильтративным
туберкулезом.
Причиной легочных кровотечений
у больных туберкулезом могут
быть:


2. Морфологическую основу кровопотери
при туберкулезе может составлять
гиперергическое воспаление с
дисфункцией мелких сосудов,
преимущественно вен, что характерно для
инфильтративного туберкулеза.
3. Поражение бронхов с мелкими
аррозиями слизистых оболочек, прорыв
лимфатических узлов в бронхи с
одновременной аррозией сосудов. Такие
кровотечения сопровождают хронически
текущий и осложненный первичный
туберкулез, часто рецидивирует.
Причиной легочных кровотечений
у больных туберкулезом могут
быть:

4. При хронических деструктивных формах
туберкулеза причины кровотечений
многообразны. Пери-эндоваскулиты,
склеротические изменения сосудов в
стенках больших и гигантских каверн,
бронхоэктатических полостях,
склеротически измененной легочной ткани
приводит к нарушению целостности стенок
сосудов и развитию кровотечений. Наряду
с этим аррозия стенок сосудов может
быть обусловлена прогрессированием
казеозного некроза.
Причиной легочных кровотечений
у больных туберкулезом могут
быть:

В последние годы в развитии
кровотечений у больных туберкулезом
приобретает значение состояние
свертывающей системы крови. У больных с
распространенными , запущенными
деструктивными формами туберкулеза
резко падает активность
фибриностабилизирующего фактора (ФСФXIII фактор плазмы), отчетливо
понижается кофакторная активность
гепарина, из-за нарушения
белковообразовательной функции печени,
повышается фибринолитическая активность
крови. Последнее связано частично с
выбросом активаторов фибринолиза из
распадающейся легочной ткани, а также
Причиной легочных кровотечений
у больных туберкулезом могут
быть:

Основой легочного кровотечения при
хронических деструктивных формах
туберкулеза может быть разрыв
ветвей бронхиальных артерий, что
связано с повышенной
васкуляризацией в системе
бронхиальных артерий в участках
специфического воспаления с
развитием васкулитов, тромбозов,
аневризматических расширений
сосудов.
Под кровохарканьем
подразумевается:
большая или меньшая
примесь крови в мокроте
 при этом количество
одномоментно выделенной
крови не достигает 50
мл


Одномоментная
потеря более 50 мл
крови трактуется
как легочное
кровотечение
Тяжесть легочного кровотечения
определяется по количеству
кровопотери :



малое кровотечениеодномоментная потеря до
100 мл крови,
средней тяжестикровопотеря до 500 мл,
тяжелое (профузное)потеря более 500 мл крови.
Легочные
кровотечения Клинически, помимо
тяжести, классифицируются на
 однократные
 рецидивирующие.
Клиника легочного
кровотечения проявляется
:






першением в горле,
ощущением сдавления,
боли за грудиной,
удушьем,
кашлем с характерным
клокотанием
с последующим выделением
алой , пенистой крови, без
сгустков.
Профузные легочные
кровотечения
сопровождаются:
страхом смерти,
 головокружением,
 бледностью,
 тахикардией,
 снижением АД

делятся на 3 группы в
зависимости от
эффективности:

1
2
3

консервативные, в
основном медикаментозные
полурадикальные
радикальные
Консервативные методы:


а) Препараты повышающие
свертываемость крови- гемофобин,
дицинон, тромбин, фибриноген,
викасол.
б) Снижающие фибринолитическую
активность и содержание протеазных
ферментов крови- трасилол,
контрикал, гамма-аминокапроновая
кислота.
Консервативные методы:


в) Уменьшение
проницаемости стенок
сосудов- препараты Са,
аскорбиновой кислоты,
рутин.
г)Снижающие гипертензию в
малом круге
кровообращения-
Полурадикальные
методы:

окклюзия бронхов
или эмболизация
ветвей бронхиальной
артерии
Радикальные методы :

хирургическое
лечение
Чаще это операции большого
объема: лобэктомия,
пульмонэктомия
Неотложная помощь




положение полусидячее,
на проксимальные отделы
конечностей, при потере до 500 мл
и более крови, накладываются жгуты
на 30-40 мин
снять боль 1-2 мл 50% анальгина,
1-2 мл пипольфена в/м,
подавление кашля- кофеин 0,015,
дионин 0,02, в исключительных
случаях 2% промедол 0,5-1,0.
Cпонтанный
пневмоторакс

Это поступление
воздуха через дефект
висцеральной плевры в
плевральную полость
Cпонтанный
пневмоторакс











1.буллезная распространенная или локализованная
эмфизема(одиночные,множественные)
2.перфорация в плевральную полость туберкулезной
каверны
3.-//- абцесс или гангрена легкого
4.-//- деструктивная пневмония
5.-//- инфаркт легкого
6.-//- киста
7.-//- рак и метастазы злокачественных опухолей
8.-//- саркоидоз
9.-//-грибковое поражения легких
10.-//- бронхиальная астма
11.-//- системные заболевания
Cпонтанный
пневмоторакс

Распространенная буллезная
эмфизема- генетически
детерминированное
заболевание, в основенедостаточность ингибитора
эластазы-альфа-1антитрипсина
Cпонтанный
пневмоторакс
Закрытый
 Открытый
 Клапанный
