Хронический гастрит,язвенная болезнь желудка

«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ»
Лекция на тему:
«Хронический гастрит. Язвенная болезнь
желудка»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Строение желудочно – кишечного тракта
Хронический гастрит

Хронический гастрит – заболевание,
которое характеризуется
воспалительными и дистрофическими
изменениями в слизистой оболочке
желудка, а клинически – синдромом
диспепсии.
Хьюстонская классификация
(1994г)
Неатрофический гастрит (поверхностный, диффузный,
антральный, тип В)
2.Атрофический гастрит:
2.1. Аутоиммунный(тип А, диффузный тела желудка,
ассоциированный с пернициозной анемией).
2.2. Мультифакторный (встречается в странах с высокой
заболеваемостью раком желудка)
3. Особые формы:
3.1. Химический(реактивный рефлюкс – гастрит, тип С)
3.2. Радиацилнный
3.3. Лимфоцитарный
3.4. Неинфекционный
3.5. Эозинофильный
3.6. Инфекционный (фрмы, вызванные различными
микроорганизмами, за исключением Helicobacter pylori)
1.
Клинические проявления
хронического гастрита
Боли в эпигастральной области.
Ощущение тяжести и переполнения в
эпигастрии после еды.
Тошнота и рвота.
Отрыжка воздухом.
Изжога.
Первичные обязательные
исследования
1.Общий анализ крови и мочи.
2.Общий анализ кала.
3.Анализ кала на скрытую кровь.
4.Глюкоза крови.
5.Желудочная рН метрия.
6.УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной
железы.
7.ЭГДС с биопсией.
8.Выявление Helicobacter pylori.
Дифференциальный диагноз
1 Язвенная болезнь желудка.
2. Злокачественные и доброкачественные
опухоли желудка.
3. ГЭРБ.
4. Синдром раздраженного кишечника.
5. Лекарственная гастропатия.
6. Хронический панкреатит.
Лечение больных хроническим
гастритом


Лечение проводится амбулаторно.
Основные задачи лечения:
1. Купирование клинических
симптомов.
2. Эрадикация Helicobacter pylori.
3. Ликвидация активного воспаления.
4. Предотвращение прогрессирования
атрофических изменений и развития
предраковых состояний.
Общие мероприятия:



Отказ от курения
Диета, включающая механическое,
термическое, химическое щажение
слизистой оболочки желудка.
Рекомендуется избегать длительных
перерывов в приеме пищи,
употребления жирной и острой пищи,
маринадов, копченостей, кофе,
газированных напитков
Лекарственная терапия:
Кларитромицин 500мг 2 р. в сутки
 Амоксициллин 1000 мг. 2 р в сутки
 Омепрозол 20 – 40 мг. в сутки
7 – 14 дней при хроническом
геликобактерном гастрите.




В качестве терапии первой линии
может использоваться тройная терапия
с висмута трикалия дицитратом.
ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин
1000мг 2 р в день, омепрозол 20 мг в
день.
или омепрозол20 мг, ВТД 240мг 2 р в
день, тетрациклин 500 мг 4 р в день,
метронидазол 500 мг 3 р в день

Диагностика эрадикации Helicobacter
pylori проводится через 4 – 8 недель
после курса терапии.


При язвенно подобном варианте
назначают антациды по 1 дозе через 1
час после еды и перед сном.
При дискинетическом варианте
назначают прокинетики,
нормализующие двигательную функцию
желудка (домперидон 10 мг 3 – 4 р в
день за 15 мин до еды и на ночь.
Диспансерное наблюдение:


Пожизненно
Обследование и лечение при появлении
клинических симптомов
Обязанности медсестры
терапевтического отделения:



Убедить больного в необходимости строго
соблюдать рекомендованный врачом режим
приема лекарственных средств.
Рекомендовать больному по возможности
избегать приема лекарственных препаратов,
оказывающих неблагоприятное воздействие
на слизистую оболочку желудка.
Убедить больного соблюдать назначенную
диету
Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое
рецидивирующее заболевание,
возникающее при сочетанных
расстройствах механизмов регуляции
желудочной секреции, наличии
генетической предрасположенности и
нарушении местных трофических
процессов, в результате которых
формируется пептическая язва желудка
или двенадцатиперстной кишки.
Этиологические факторы развития
гастродуоденальных язв:

Helicobacter pylori и желудочная
гиперсекреция в сочетании с ослаблением
защитных факторов гастродуоденальной
слизистой оболочки.
Воздействие Helicobacter pylori
на слизистую оболочку желудка
Основные условия формирования
гастродуоденальной язвы:





Генетическая предрасположенность
Нарушение соотношения между
«факторами резистентности» и «
факторами агрессии»
Эмоциональное перенапряжение
Курение, злоупотребление алкоголем,
кофе, лекарственными
препаратами(НПВС)
Нарушение режима труда и отдыха
Клиника язвенной болезни



Боли в эпигастральной, пилородуоденальной
областях, в правом или левом подреберье,
связанные с приемом пищи(ранние, поздние,
голодные, ночные).
Изжога
Тошнота и рвота
Классификация язвенной
болезни



По локализации: язвы желудка,
двенадцатиперстной кишки, сочетанные
язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки
По стадии заболевания: обострение,
ремиссия
По наличию осложнений: кровотечение,
пенетрация, перфорация,
стенозирование
Локализация язвы в желудке
Первичные обязательные
исследования:





Общий анализ крови
Общий анализ кала
Анализ кала на скрытую кровь
ЭГДС(при желудочной локализации
язвы с биопсией)
Определение инфицированности
Helicobacter pylori.
Эндоскопическая картина язвы
желудка
Проведение дыхательного
уреазного теста
Лечение больных с язвенной
болезнью.
Цель консервативной терапии:






Устранение в кратчайшие сроки боли и
диспепсии
Заживление язвенного дефекта
Санация слизистой оболочки от Helicobacter
pylori
Ликвидация активного воспаления в
слизистой желудка и двенадцатиперстной
кишки
Удлинение ремиссии заболевания
Предотвращение осложнений и рецидивов
Показания к стационарному
лечению:








Впервые выявленная язвенная болезнь
Желудочная и постбульбарная локализация
язвы
Часто рецидивирующее или осложненное
течение язвенной болезни в анамнезе (прежде
всего, наличие в анамнезе желудочных
кровотечений)
Большие или глубокие язвы
Стойкий и выраженный болевой синдром
более 7 дней
Язва не рубцующаяся более 4 недель
Пожилые и ослабленные больные
Больные, имеющие тяжелые сопутствующие
заболевания и высокий риск осложнений


Срок госпитализации больного с
дуоденальной язвой м.б 7 – 10 дней с
последующим амбулаторным
долечиванием на срок рубцевания
язвенного дефекта (21 – 25 дней)
При желудочной локализации язвы срок
госпитализации более
продолжительный
Лечение язвенной болезни
Общие рекомендации
- Исключить продукты, усиливающие
секрецию соляной кислоты(наваристые
бульоны, жирные и копченые блюда,
приправы, кофе, алкоголь;
- Режим питания 3 – 4 кратный;
- Ограничить физические и
эмоциональные нагрузки;
- Прекратить курение;
Лекарственная терапия



Адекватная антисекреторная терапия
Проведение эрадикационной
терапии(тройная терапия первой линии),
повторные курсы терапия второй и третьей
линии при ее неэффективности
При Нр- негативной язвенной болезни
применяют антисекреторный препарат,
цитопротектор (ВТД) и антацидный препарат
Лечение больных Нр- позитивной
язвенной болезнью

-
-
Эрадикационная терапия первой
линии(3-е Маастрихтское соглашение
2005г) проводится в течение 10 -14
дней
Ипп(омепрозол 20мг, лансопрозол 30
мг) 2 р в сутки;
Кларитромицин 500 мг 2 р в сутки;
Амоксициллин 1000мг 2 р в сутки
Схемы терапии первой линии с
применением висмута трикалия дицитрата


ВТД 240 мг 2 р в день, амоксициллин
1000 мг 2 р в день, ИПП(омепразол 20
мг 2 р в день) – 10 дней
ВТД 240 мг 2 р в день, кларитромицин
250 мг 2 р в сутки, амоксициллин 1000
мг 2 р в день – 10 дней




При неэффективности терапии первой
линии проводят терапию второй линии
(квадротерапия) 7 – 10 дней
ИПП
ВТД
Тетрациклин(1000мг 3 р в день)
Метронидазол (500мг 3 р в день)
Лечение больных Нр –
негативной язвенной болезнью

Антисекреторные препараты (ИПП или
блокаторы Н2 гистаминовых
рецепторов),ВТД, антациды не менее 4
недель

Профилактические весенне – осенние
курсы медикаментозной терапии
проводить не рекомендуется. Лечение и
обследование проводится только при
обострении я.б.
Обязанности медсестры
терапевтического отделения по ведению
больного с язвенной болезнью



Обеспечить точную диагностику(объяснить
правила подготовки к исследованию)
Убедить пациента принимать назначенные
врачом лекарственные средства в полном
объеме
Диспансерное наблюдение (обследование
при я.б. желудка проводится при каждом
обостении и планово 1 раз в год, даже если
сохраняется клиническая ремиссия, а при я.б.
двенадцатиперстной кишки – при каждом
обострении и планово 1 раз в 2 года