08_КАРИЕС_(Стом)

КАРИЕС И НЕКАРИЕСНЫЕ БОЛЕЗНИ ЗУБОВ
Волошин В.
1
Анатомически в составе каждого зуба
различают коронку, шейку и корень. Коронка
выступает над поверхностью десен, корень
утоплен в зубную альвеолу, шейка является
участком перехода
коронки зуба в
корень. Зуб
построен из
твердых тканей эмали, дентина и
цемента, а также
мягкой ткани –
пульпы.
2
БОЛЕЗНИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
Твердые ткани зуба:
 эмаль,
 дентин,
 цемент
КАРИЕС
 - - заболевание, которое развивается после
прорезания зубов и проявляется
деминерализацией и прогрессирующей
деструкцией твердых тканей зуба с
образованием дефекта в виде полости
4
Этиология и патогенез
Зубной
кариес «инфекция»
твердых тканей
зуба,
вызванная
кислотопродуци
рующими
бактериями
5
Теории развития
кариеса:
 кислотная,
протеолитическая,
комбинированная
6
Повреждающие
факторы:
 зубной налет, зубной
камень, определенные
особенности питания
жителей развитых
стран (мягкая еда, употребление сахара),
гипосекреция слюны, уменьшения в слюне
содержания паротина, нарушения
минерального обмена;
 уменьшение содержания в зубах кальция,
фосфора, фтора;
 эндокринные заболевания, беременность,
периоды изменения молочных зубов,
7
полового созревания.
Факторы, замедляющие
кариес:
 реминерализация твердых тканей
зуба за счет поступления солей из
слюны,
 образование «барьера»:
прозрачного дентина
регенераторного
дентина.
Морфогенез кариозного
поражения
 Кариесом сначала обычно
поражается эмаль, дальше дентин,
реже цемент зуба. Морфогенез
кариеса в разных твердых тканях
зуба имеет свои особенности.
Кариес эмали
 Кариес развивается
преимущественно на
боковых поверхностях
коронки зуба.
(зона повреждения эмали
имеет форму конуса,
основа которого
ориентирована к
поверхности, верхушка - в
направлении к дентинноэмалевому соединению).
10
Кариес эмали в зоне эмалевых складок и
ямок
 развивается на жевательной
поверхности зубов. Зона
повреждения эмали также
имеет форму конуса, но его
основа ориентована к
дентинно-эмалевому
соединению, а верхушка- к
жевательной поверхности
зуба.
(При распространении
кариозного поражения из эмали
на дентин сразу же
повреждается обширный участок
дентина.)
11
Кариес дентина
 прогрессирует намного быстрее в
сравнении с кариесом эмали. Это
обусловлено тем, что дентин менее
кальцификований сравнимо с эмалью
(70% и 96% соответственно);
 и содержит дентинные канальцы, по
которые распространяются
микроорганизмы и продукты их
жизнедеятельности.
12
Кариес цемента
 и содержит дентинные канальцы,
по которые распространяются
микроорганизмы и продукты их
жизнедеятельности
13
Патологическая анатомия
 По клинико-морфологических
проявлениях выделяют 4 стадии
развития кариеса:
 1) стадия пятна
 2) поверхностный
 3) средний
 4) глубокий.
По характеру протекания:
 а)быстрый; б) медленный.
Стадии развития кариеса
стадия пятна
поверхностный
средний
глубокий
15
стадия пятна
16
Поверхностный > Средний
17
Средний кариес: разрушается дентинно-эмалевое соединение,
кариозный процесс переходит на дентин. Дентинные канальцы
расширяются,
заполняются
большим
количеством
микроорганизмов. Под влиянием токсинов микроорганизмов в
отростках одонтобластов развиваются дистрофия и некроз.
Разрушается оболочка, покрывающая дентинные канальцы
изнутри, что способствует
проникновению продуктов
жизнедеятельности и
микроорганизмов в
глубокие канальцы
дентина, усиливает его
деминерализацию и
розмьягшения.
18
Глубокий
кариес
19
У детей при неправильно сформированных зубах и
нарушениях обмена кальция встречаются такие
варианты кариеса.
 1. Циркулярный кариес, при котором кариозное поражение
локализуется в зоне шейки зуба, охватывая ее циркулярно.
Такой кариес развивается быстро и прозрачный дентин при
этом не образуется.
 2. Ранний, подэмалевый кариес развивается
непосредственно под слоем эмали.
 3. Боковой кариес развивается на боковых поверхностях
зуба как и циркулярный кариес, но перебежал его более
медленный.
 4. Стационарный кариес развивается, как правило, только
в первом моляре. Кариозное поражение локализуется только в
эмали и не прогрессирует.
 5. Ретроградный кариес. Развитие кариозного поражения
начинается со стороны пульпы. Сначала повреждается дентин,
потом эмаль. Такой кариес может развиваться при гнойных
пульпитах, когда возбудитель попадает в пульпу
гематогенным путем, при травмах и аномалиях развития
зубов.
Контактный кариес
Боковой кариес
Шийковый кариес
Корневой кариес
21
НЕКАРИОЗНЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ




клиновидные дефекты
флюороз
эрозия
кислотный некроз.
Клиновидные дефекты зубов
23
Ерозии зубов
24
Кислотный некроз зубов
25
Флюороз
26
Степени флюороза
 1 степень - очень слабое поражение. На губной и
языковой поверхностях зубов не более как на 1/3
их площади наблюдаются слабо выраженные
отдельные мелкие фарфороподибни или меловые
пятна и ленты; // степень - слабое поражение.
Фарфороподибни и меловые пятна и ленты
занимают возле половины площади коронки зубов.
Встречаются отдельные пигментированные пятна,
но поражение локализуется только в эмали;
 2 степень - умеренно выражено поражение. Более
чем на половине поверхности зубов размещены
пятна которые сливаются между собой;
 3 степень - тяжелое поражение. На поверхности
зубов образуются отдельные и множественные
эрозии эмали разной формы. Они могут быть
бесцветные или пигментированные (от желто
коричневого к черному коле 4 - нарушение минерализации твердых тканей зуба
при III и IV степенях флюорозного поражения зубы
становятся хрупкими, легко стираются и
Прогресивний розвиток флюорозу
28
Прогрессивное розвитие флюороза
29
РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПУЛЬПЫ






расстройства крово- и лимфообращения;
атрофия;
некроз;
дистрофия;
дентикли;
внутрипульпарные кисты.
ПУЛЬПИТ
 острый
 хронический
 хронический с обострением
 диффузный (тотальный)
 очаговый
 коронковый
 корневой.
Хронический пульпит
32
Фиброзный пульпит характеризуется замещением
большей части зуба соединительной тканью с большим
количеством коллагеновых волокон и очаговым
инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и
плазматических клеток
Гранулема после пульпита
34
ПЕРИОДОНТИТ
- это воспаление, которое локализуется
непосредственно в околокорневого
соединительнотканной оболочке зуба - периодонте.
Различают по локализации:
 очаговый;
 диффузный периодонтит.
По течению:
 гострий;
 острый;
хронический (простая
гранулема, сложная (или
эпителиальная) гранулема и
кистогранульома)
 хронический с обострением
35
 Гранулематозний периодонтит проявляется
образованием гранулем в участке верхушки корня,
которые называются апикальними гранулемами.
Различают следующие виды апикальних гранулем:
1) простая гранулема, 2) сложная, или
эпителиальная, гранулема, 3) кистогранулема.
Гистологически
простая
гранулема
состоит из
обычной
грануляционно
й ткани, по
периферии
которой
находится
фиброзная
ткань в виде
плотной
капсулы
Кистогранулема
37
Осложнения
периодонтита
Гингивит, кариес,
опущение десны
Гранулематозный
периодонтит
38
Гингивит
ПарадонтитГИНГИВИТ
39
развивается продуктивное воспаление с
инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими
клетками, гиперкератозом и акантозом покровного
многослойного плоского эпителия.
В периоды
обострения
гипертрофического
гингивит
ав
деснах
находят
инфильтрацию
нейтрофильным
и лейкоцитами,
Парадонтит
41
Парадонтит
Острый
Хронический
42
Парадонтолиз
43
Парадонтолиз
44
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
 зубной налет;
 зубной камень.
45
Степени резорбции костной ткани
лунок зубов:
 I степень костные края лунок
зуба уменьшены, на
высоте до 1/4 корня
зуба;



II степень - костные края лунок зуба уменьшены,
на высоте до 1/2 корня зуба.
III
степень - костные края лунок зуба
уменьшены, на высоте до 2/3 корня зуба;
IV
степень - полное рассасывание костной
ткани лунок, верхушка корня зуба размещена в
мягких тканях пародонта.
46
 - образование десен, которое развивается в
результате хронического раздражения
тканей десен коронкой, пломбой, корнем
разрушенного зуба. Образование
развивается чаще всего на деснах резцов,
клыков, реже премоляра и, как правило, на
вестибулярной поверхности
ЭПУЛИС
ЭПУЛИС
48
По гистологическому
строению различают эпулис:
 •ангиоматозний;
 •фиброзный;
 •гигантоклеточный.
Гигантоклитинний эпулис или периферическая
гигантоклеточная гранулема
состоит из соединительной ткани с большим количеством
тонкостенных сосудов синусоидного типа и большим или более
малой количеством гигантских клеток типа остеокласта и
мелких клеток типа остеобласта. В нем есть множественное
дрибновогнищеви кровоизлияние, очаги гемосидероза, потому
макроскопически такой эпулис бурого цвета.
В этом эпулисе
могут
образовываться
островки
остеоидной ткани
и примитивные
костные балки
Спасибо
за внимание!
51