Технические аспекты небулайзерной терапии

Технические аспекты
небулайзерной терапии
Долотов
Юрий Алексеевич
Торгово-информационный центр
для аллергиков «Аллергодом»
Основные характеристики
небулайзеров:








Тип небулайзера
Размер частиц средней массы (MMD – mass
media diameter)
Процент частиц размером до 5 мкм в общей
массе
Потери препарата на выдохе
Производительность аэрозоля (мл/мин)
Нерасходуемый остаток препарата (мл)
Способы стерилизации
Варианты электропитания
Факторы, влияющие на выбор
небулайзера:








Диагноз
Тип препарата
Способ проведения ингаляции
Возраст пациента
Частота ингаляций и
продолжительность лечения
Количество пользователей
Дополнительные заболевания
Мобильность прибора
Диагноз
нос 8-10 мкм
глотка
5-8 мкм
гортань
трахея
3-5 мкм
бронхи
бронхиолы 1-3 мкм
альвеолы 0,5-2 мкм
Требования к ингаляторам согласно Европейскому стандарту EN 13544-1:
- более 5 мкм – верхние дыхательные пути
- 2-6 мкм – трахео-бронхиальное дерево
- 0,5-3 мкм – альвеолы
Бронхиальная астма







Максимальная депозиция
препарата в мелких и средних
бронхах
Минимизация депозиции
препарата в трахее и ротовой
полости
Применение кортикостероидов
Высокая стоимость препаратов
Минимизация воздействия
препаратов на окружающих
Частые ингаляции
Длительное лечение
Процент частиц респирабельной фракции в
общей массе желателен не менее 60%
Виды небулайзеров и
типы препаратов

Компрессорные

Ультразвуковые

Электронно-сетчатые
В некоторых ультразвуковых и электронно-сетчатых
небулайзерах некоторые биологически-активные препараты
(кортикостероиды, антибиотики, иммуномодуляторы)
могут разрушаться под воздействием ультразвука
Типы небулайзеров и
потери препарата на выдохе



Прямоточные, непрерывного действия
Управляемые дыханием,
активируемые вдохом
С прерывателем потока
Прямоточные
непрерывного действия


Потери препарата на выдохе составляют от 60%
Минимизация потерь невозможна
Управляемые дыханием
активируемые вдохом


Потери препарата на выдохе составляют 25-30%
При использовании маски – 60%
С прерывателем потока



Потери препарата на выдохе от 10%
При зафиксированном прерывателе – 25-30%
При использовании маски – 60%
Корректировка назначаемой
дозы препарата
После ингаляции остаток раствора препарата в
небулайзере составляет 0,5-1,0 мл
ПРИМЕР:

Назначенная доза раствора препарата – 3,0 мл

Остаток в небулайзере – 1,0 мл

При использовании небулайзера непрерывного
действия, потери – 60% (от оставшихся 2,0 мл)
Фактически пациент принял не более 0,8 мл
Корректировка назначаемой
дозы препарата


При использовании препаратов, разбавляемых
физ. раствором, возможно по окончании
ингаляции добавить в небулайзер 2-3 мл физ.
раствора и продолжить ингаляцию
Для минимизации потерь препарата
рекомендуется применять небулайзеры «с
клапанами», управляемые дыханием,
активируемые вдохом
При использовании небулайзера с маской потери
составляют не менее 60%, независимо от типа
небулайзера
Срок службы небулайзера
(распылителя)
Характеристики аэрозоля и, как следствие, эффективность терапии
определяются пластмассовым распылителем, который, под воздействием
воздушного потока, лекарственных средств и регулярных обработок, со
временем меняет свои свойства.
Срок службы распылителей (при трех ингаляциях в
день по 5-7 минут):
• Большинство моделей небулайзеров – 3 месяца
• Pari LC, LC Plus, LC Sprint – 1 год
• Pari LL – 3 года
Со временем прибор генерирует всё более крупные частицы,
все меньше препарата оседает в мелких бронхах,
всё больше препарата депонируется в верхних дыхательных путях
Способы стерилизации
небулайзеров




Стерилизация дез. раствором
Стерилизация горячим паром
Стерилизация кипячением
Стерилизация в автоклаве
Несмотря на рекомендации производителей, некоторые
небулайзеры «не выдерживают» заявленного способа стерилизации.
Необходима консультация.
Генерация крупных частиц
Для лечения заболеваний верхних
дыхательных путей можно рекомендовать:

Специальные небулайзеры,
генерирующие крупные частицы
(Pari Sole)

Многорежимные небулайзеры
Качественные приборы, ориентированные на эффективное лечение
бронхиальной астмы, как правило, работают только в одном режиме.
Мобильные небулайзеры
При необходимости проведения ингаляций в условиях
отсутствия электрической сети следует отдавать
предпочтение приборам, работающим от:
• автомобильного прикуривателя
• батареек
• встроенного аккумулятора
Мобильные небулайзеры бывают как
ультразвуковыми и электронносетчатыми, так и компрессорными.
Мобильные компрессорные небулайзеры по характеристикам ничем не
уступают стационарным моделям.
Не рекомендуется применять
в небулайзерах:
Настои и отвары трав


Высокая аллергенность
Невозможность полностью
отфильтровать твердые микронные
частицы
Маслосодержащие препараты


Засорение сопла небулайзера
Нарушение функций мерцательного
эпителия нижних дыхательных путей
(т.н. масляные пневмонии)
Применение подобных типов препаратов может привести к тяжелым
последствиям для пациентов.
Совместимость
распылителей небулайзеров
Основная масса небулайзеров, представленных на рынке,
комплектуется т.н. «среднепоточными» компрессорами со
средним потоком 5-7 л/мин
Допустимо использовать
распылители одного
производителя с компрессором
другого (например, чтобы получить
более крупные частицы).
Распылители низкопоточных небулайзеров несовместимы с
компрессорами среднепоточных и наоборот.
Небулайзеры для детей
Недорогие компрессорные небулайзеры с возможностью
изменения размера частиц будут прекрасным дополнением
домашней аптечки.
При изменении диагноза к недорогому компрессору можно будет
приобрести более качественный распылитель
Некоторые нюансы
Аэрозоль на выходе небулайзера более чем на 10°С холоднее
окружающего воздуха. У пациентов с температурной
гиперчувствительностью бронхов это вызывает кашлевой рефлекс
независимо от типа применяемого препарата.
Приставка Pari Therm нагревает
аэрозоль до температуры
человеческого тела.
В некоторых случаях использование приставки Pari Therm –
единственный способ проведения ингаляций у таких пациентов
Некоторые нюансы
Неиспользованный препарат (до 60% при использовании
прямоточных небулайзеров) попадает в виде аэрозоля в
атмосферу и может попадать в органы дыхания
окружающих.
Приставка Pari фильтр-клапан
задерживает неиспользованный
аэрозоль.
Использование Pari фильтр-клапан рекомендовано в медицинских
учреждениях и при ингаляциях детей в присутствии родителей
Некоторые нюансы
При ингаляциях через мундштук у детей бывает
неконтролируемый отход слюны, которая по мундштуку
попадает в резервуар с препаратом. В результате
образуется пена и производство аэрозоля прекращается.
Приставка Pari для сбора мокроты
предотвращает попадание слюны в
препарат.
Некоторые нюансы
Ингаляционный комплекс Pari-СИНУС –
наиболее эффективное средство доставки
препарата в носовые пазухи.
Использование комплекса Pari-СИНУС для доставки лекарственных препаратов
в околоносовые пазухи позволяет сократить сроки общей антибактериальной
терапии или полностью воздержаться от нее, эффективно доставляя
антибактериальные препараты непосредственно в очаг воспаления.
Некоторые нюансы
В зимний период, когда влажность воздуха
падает до 15-25%, и во время лечения
респираторных заболеваний можно
ингалироваться физ. раствором для
увлажнения бронхов и улучшения
отхождения мокроты.
Ингаляции минеральной водой требуют
внимательного подхода к солевому составу
воды.
При применении воды с минерализацией более 9-10 г/л возможен
обратный эффект – подсушивание слизистых оболочек.
диагноз
возраст
способ
ингалирования
доп.
заболевания
частота
ингаляци
й
кол-во
пациентов
продолжительность
лечения
тип
препарата
мобильность
прибора
Учет всех этих факторов позволит добиться максимальной
эффективности проводимой терапии, минимизировать
возможные побочные эффекты
Консультанты Торговоинформационных центров для
аллергиков «Аллергодом»
квалифицированно
проконсультируют Ваших
пациентов, подберут оптимальное
оборудование с учетом конкретной
ситуации.
®
Торгово-информационные центры для аллергиков «Аллергодом»:
Москва:
Бутырский Вал, 32, (495) 739-59-57
Санкт-Петербург: Московский пр., 186, (812) 388-34-06
пр. Энгельса, 124, (812) 640-63-02
Отделения в регионах России на сайте: www.allergodom.ru