СОЮЗ ПСИХОЛОГОВ-КОНСУЛЬТАНТОВ И ПСИХОТЕРАПЕВТОВ 101000, Россия, Москва, Армянский пер., 9/1/1 Тел. +7(495)771-04-33 | www.union-pkp.ru | www.союз-пкп.рф | Email: union-pkp@bk.ru ЛИЧНЫЙ РЕГИСТРАЦИОННЫЙ БЛАНК Я выражаю желание стать членом Союза Психологов-Консультантов и Психотерапевтов, разделяю и готов следовать уставу и этическому кодексу Союза ПКП: Фамилия Имя Отчество Число, месяц, год рождения Специальность Должность Образование Звание Адрес для переписки Индекс Страна, республика, край, область Город Улица, дом, квартира Телефоны Факс E-mail Принадлежность к коллективному членству по проф. направлению (если есть, указать) Подпись заявителя Рекомендую для вступления в Союз ПКП Фамилия, инициалы, уровень участия в Союзе ПКП и подпись рекомендателя Участие в Союзе ПКП: действительное. Вступительный взнос в сумме 1500 руб. оплатил Членский взнос в сумме 1200 руб. оплатил Членский билет в сумме 150 руб. оплатил Значок – 150 руб. оплатил Дата Вступая в Союз ПКП, я выражаю желание (нужное подчеркнуть): - получать информацию из Союза ПКП - пользоваться правами членов Союза ПКП - принадлежать к профессиональному сообществу - участвовать в образовательных программах и мастер-классах - участвовать в терапевтических, консультативных проектах - участвовать в конгрессах, конференциях - участвовать в декадниках и неделях психотерапии и консультирования Подпись принявшего взнос - заниматься организационной работой - заниматься научными исследованиями - открыть новое направление в работе Союза ПКП - другое (впишите)___________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________