Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия»

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по ФПК и ППС
Профессор Омаров Н.С.-М.
“______”сентября 2015г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине: «Неотложные состояния в неврологии»
Цикла
неврологии
для специальности 14.00.11 – нервные болезни
по специализации невролог
факультет ФПК и ППС
кафедра неврологии ФПК и ППС
квалификация выпускника - врачи неврологи
форма обучения очная
всего трудоёмкость (в зачётных единицах/часах)
0,3\12
лекции
практические (семинарские) занятия
зачет
Махачкала 2015г.
8
4
(часов)
(часа)
2
Пояснительная записка
Рабочая программа дисциплины разработана в соответствии с федеральным
государственным образовательным стандартом (ФГОС) высшего профессионального
образования по специальности Нервные болезни (2010 г.), с учётом рекомендаций примерной
(типовой) учебной программы дисциплины.
Цель и задачи дисциплины
Целью освоения дисциплины по теме: Неотложные состояния в неврологии,
является формирование системных знаний по данной теме, умений и владений практическими
навыками для лечебной работы в условиях поликлиники и неврологических стационаров.
сформировать у курсанта клиническое неврологическое мышление, способность
самостоятельно и быстро оценить тяжесть состояния пациента и поставить диагноз при
неврологических заболеваниях протекающих остро и угрожающих жизни, оказать помощь
при неотложных состояниях заболеваний нервной системы.
Задачами изучения дисциплины являются:
1. Научить выявлению симптомов поражения нервной системы, умению
объединять симптомы в синдромы и ставить топический диагноз.
2. Научить основным методам оказания экстренной медикаментозной терапии
в угрентной ситуации, оказанию неотложной помощи.
3. Изучить современных представления, классификацию и механизмы
развития коматозных нарушений сознания, методов диагностики и лечения,
4. уметь оказать неотложную помощь больным с травмами центральной
и периферической нервной системы.
Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
ОД.О.11
Общая трудоемкость дисциплины составляет __12__ академических часов.
Результаты обучения
В результате освоения дисциплины (практики) обучающийся должен:
•Знать: нормативно-правовую базу и вопросы организации неврологической службы,
врачебную тактику и уметь осуществлять первую врачебную помощь при неотложных
и угрожающих жизни неврологических состояниях у детей, проводить госпитализацию
больных в плановом и экстренном порядке;
•Уметь: оценить тяжесть состояния больного и оказать квалифицированную экстренную
помощь, уметь выделять и дифференцировать синдромы и симптомы в ургентной
ситуации, о тактике ведения больных со смежной сомато-неврологической патологией,
такой как кардионеврология, системные заболевания, онкология, сахарный диабет;
выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся
неврологических заболеваниях; назначать неврологическим больным адекватное лечение
в соответствии с выставленным диагнозом; интерпритировать данные дополнительных
методов исследования, таких как МРТ, КТ, УЗДГ, ЭЭГ, иммунологических исследованиях
в неврологии;
Владеть: методами общеклинического обследования; алгоритмом
клинического диагноза; навыками оказания первой медицинской помощи.
развернутого
3
Образовательные технологии
при реализации учебной работы по дисциплине используется:
лекция-визуализация (ЛВ);
метод малых групп (МГ);
разбор клинических случаев (КС);
использование компьютерных обучающих программ (КОП), интерактивных
атласов (ИА);
5. посещение врачебных конференций, консилиумов (ВК);
6. участие в научно-практических конференциях (НПК), заседаниях Общества
неврологов РД.
7. В самостоятельную работу курсанта (СРК) входит освоение определённых
разделов теоретического материала, подготовка к семинарским занятиям.
1.
2.
3.
4.
6. Формы промежуточной аттестации
Форма промежуточной аттестации – тестовый контроль.
III. Учебная программа дисциплины
1. Содержание дисциплины «Неотложные состояния в неврологии»
Тема 1: Комы.
Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся
угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции
на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно сосудистой и др. систем. Анатомо-физиологические основы регуляции сознания,
бодрствования и сна; ретикулярная формация ствола мозга и её связи с корой головного
мозга. Формы нарушений сознания. Определение комы, виды, степени. Хроническое
вегетативное состояние.
Тема 2: Методы интенсивной терапии.
Оказание помощи больным в бессознательном, борьба с нарушениями жизненно важных
функций: коррекции нарушений дыхания и гемодинамики, устранение потенциально
опасных для жизни пострадавшего внешних факторов, алгоритм лечения больных в
коматозном состоянии на догоспитальном этапе и в условиях специализированного
стационара.
2. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить
курсанту:
уметь собирать жалобы, анамнез пациентов и родственников, проводить
неврологический осмотр, выставлять топический диагноз, расшифровывать данные
нейрофизиологических методов исследования (ЭЭГ, ЭНМГ), методов нейровизиализации,
проводить дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями, обосновывать
клинический диагноз, составлять схему лечения и карту реабилитации, напрвлять пациента на
МСЭК.
4
Учебно-методический план по теме «Неотложные состояния в неврологии»
Объем дисциплины и виды учебной работы.
Общая трудоемкость дисциплины составляет 1 зачет. ед./ 36 часов.
Вид учебной работы
Объем зачетных единиц / часов
Обязательная
аудиторная
учебная нагрузка (всего)
0,33 / 12
Использование
образовательных
технологий, способы и
методы обучения
ЛВ, МГ, КС,КОП,ВК,СМР
в том числе:
лекции
0,22 / 8
ЛВ, МГ,
семинары
0,11 / 4
КОП, ВК, СМР
№ п/п
ОД.О.11
ОД.О.11.1
ОД.О.11.1.1
ОД.О.11.1.2
ОД.О.11.1.3
ОД.О.11.1.4
ОД.О.11.1.5
ОД.О.11.2
Тематический план.
Всего,
Наименование разделов и тем
час.
лекции семинары
Неотложные состояния в неврологии
12
6
2
Тема №1: Комы
1
Церебральные комы
1
Метаболические комы
1
Инфекционные комы
1
Экзотоксические комы
1
Тактика при комах неясной
1
этиологии
Тема №2: методы интенсивной
2
2
терапии
Всего
12
8
4
Форма
контроля
тесты
тесты
Словарь терминов (глоссарий).
Абстиненция (лат. abstinentia - воздержание; син. синдром абстинентный) - комплекс
психических, соматических и неврологических расстройств, возникающих после
прекращения приёма (введения) вызвавших токсикоманическую зависимость веществ или
их аналогов (алкоголя, наркотиков, некоторых психотропных средств). Отмечают
изменение настроения (депрессивное, дистимическое, дисфорическое), головную боль,
боли в сердце, в мышцах и суставах («ломка»), желудочно-кишечные расстройства,
бессонницу, потерю аппетита. Иногда наблюдают судорожные припадки и др.
Анафилаксия (anaphylaxia, ae, f; греч. ana- - обратное, противоположное действие
+ phylaxis - защита, охранение) - аллергическая реакция немедленного типа,
развивающаяся в сенсибилизированном организме при повторном введении аллергена.
Выделяют общие (анафилактический шок, сывороточная болезнь) и местные (воспаление,
отёк, иногда некроз ткани) симптомы.
Децеребрационная ригидность (лат. de - уничтожение, отделение + cerebrum - головной
мозг + rigidus - оцепенелый, негибкий) - резкое повышение мышечного тонуса в мышцахразгибателях головы, спины и конечностей, обусловленное полным нарушением связей
коры полушарий и подкорковых ядер мозга с его стволом.
Дислокация (dislocacio; греч. dys- - нарушение + лат. loco, locatum - помещать) смещение.
Коллапс (collapsus, us, m; лат. collabor, p.p. collapsum - низвергаться, падать) - острая
сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением артериального
давления в результате расстройства регуляции тонуса артерий (травма, инфекция,
интоксикация) или снижения объёма циркулирующей крови (кровопотеря). Коллапс
сопровождается значительным снижением перфузии органов и тканей, в первую очередь
головного мозга.
Кома (coma, atis, n; греч. koma - глубокий сон; син. коматозное состояние) - синдром
тяжёлого поражения головного мозга (один из главных клинических признаков - утрата
сознания).
Летаргия (греч. lethargia - глубокий сон, забытьё; lethe - забвение + argia - бездействие) состояние патологического сна, характеризующееся ослаблением всех признаков жизни,
обездвиженностью, значительным снижением обмена веществ, ослаблением или
отсутствием реакции на внешние раздражители. В лёгких случаях отмечают
неподвижность, мышечную атонию, возможно глотание. При тяжё- лой летаргии
наблюдают картину мнимой смерти с бледностью кожи, гипотермией, отсутствием
зрачковых реакций на свет, атонией, арефлексией, дыхание и пульс трудно обнаружить,
артериальное давление снижено, глотание отсутствует, выделение мочи и кала
прекращается, наступает обезвоживание.
Обморок (syncope; син. синкопе, синкопальное состояние) - кратковременная потеря
сознания вследствие острой гипоксии головного мозга.
Тесты – контроль (80% правильных ответов)
1. Компьютерная томография мозга противопоказана, если у больного с поражением
головного мозга:
а)диагностирован инфаркт миокарда
б)появились признаки поражения ствола
в)бессознательное состояние
г)лучевая болезнь
д)все перечисленное
2.Симптом "вклинивания" при проведении люмбальной пункции у больного с объемным
6
спинальным процессом характеризуется
а)усилением корешковых болей при сдавлении шейных вен
б)нарастанием неврологической симптоматики при давлении на переднюю брюшную
стенку
в)усилением корешковых болей при сгибании головы к груди
г)нарастанием неврологической симптоматики после пункции
3.Решающее значение в диагностике менингита имеет
а)острое начало заболевания с повышением температуры
б)острое начало заболевания с менингеальным синдромом
в)изменения спинномозговой жидкости
г)присоединение инфекционно-токсического шока
4.Потеря сознания при синкопальном состоянии обычно длится не более
а)10 с
б)1 мин
в)3 мин
г)5 мин
5.Компьютерная томография выявляет зону гиподенситивности в очаге ишемического
инсульта от начала заболевания через
а)1 ч
б)2 ч
в)4 ч
г)6 ч и более
6.Для коматозного состояния не характерно
а)снижение сухожильных рефлексов
б)двусторонний симптом Бабинского
в)угнетение брюшных рефлексов
г)угнетение зрачковых реакций
д)целенаправленные защитные реакции
7.Для наблюдения за динамикой ангиоспазма у больного со спонтанным
субарахноидальным кровоизлиянием наиболее целесообразно использовать
а)ангиографию
б)реоэнцефалографию
в)компьютерную томографию
г)транскраниальную допплерографию
8.Главной причиной церебральной ишемии при остром инфаркте миокарда с нарушением
ритма (кардиоцеребральный синдром) является
а)повышение вязкости крови
б)повышение активности свертывающей системы
в)ухудшение реологических свойств крови
г)снижение системного перфузионного давления
д)повышение агрегации форменных элементов крови
9.Решающее влияние на прогноз больных с преходящим нарушением мозгового
кровообращения оказывает
а)адекватный уровень артериального давления
б)состояние вязкости и текучести крови
в)состояние свертывающей системы крови
г)сохранная проходимость приводящих артерий
д)продолжительность эпизодов преходящей ишемии
10.К развитию тромбоза мозговых артерий не приводит
а)снижение артериального давления и замедление кровотока
б)повышение вязкости и агрегации
7
в)повышение коагуляционной активности крови
г)повышение фибринолитической активности крови
11.Чтобы купировать мышечные проявления нейрогенного гипервентиляционного
синдрома, назначают
а)прозерин
б)глюконат или хлорид кальция
в)хлорид натрия
г)хлорид калия
д)все перечисленное
е)верно а) и б)
12.Мышечно-тонические пароксизмы сопровождают следующие формы вегетативных
кризов
а)симпатоадреналовый
б)вагоинсулярный
в)смешанный (вагосимпатический)
г)криз при гипервентиляционном синдроме
д)нейрогенный обморок
13.Внутримозговое обкрадывание очага ишемического инсульта наступает в результате
а)нарушения ауторегуляции кровообращения в очаге
б)спазма сосудов пораженного участка мозга
в)спазма сосудов неповрежденных отделов мозга
г)расширения "здоровых" сосудов неповрежденных отделов мозга
д)раскрытия артериовенозных анастомозов
14.Для I-й стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания не
характерно наличие
а)гипокоагуляции
б)гиперкоагуляции
в)внутрисосудистой агрегации форменных элементов
г)блокады микроциркуляции
15.Для тромбоза мозговых сосудов наиболее характерно
а)наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
б)наличие симптомов предвестников
в)постепенное формирование очаговой симптоматики
г)малая выраженность общемозговой симптоматики
д)отсутствие смещения М-эха
016.Для купирования мигренозного статуса не применяются препараты
а)противосудорожные и противорвотные
б)дегидратирующие и глюкокортикоиды
в)антихолинергические и антихолинэстеразные
г)транквилизаторы и антидепрессанты
д)антигистаминные и анальгетики
017.Для инсульта, развивающегося по механизму сосудистой мозговой недостаточности,
не характерно наличие
а)высокого артериального давления
б)низкого артериального давления
в)ортостатических эпизодов в анамнезе
г)острой сердечной недостаточности
18.Для купирования приступа мигрени наиболее эффективны препараты Vа)эрготамина
б)анальгетики
в)антигистаминовые
г)антисеротониновые
д)противосудорожные
8
19.Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является
наличие
а)анурии
б)сердечной недостаточности
в)артериального давления ниже 120/60 мм рт. ст.
г)артериального давления выше 200/100 мм рт. ст.
д)гематокрита 42%
20.Фибринолитическая терапия при закупорке сосудов мозга целесообразна в случае
а)молодого возраста больного
б)продолжительности закупорки менее 6 часов
в)отсутствия анурии
г)геморрагического синдрома
д)артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст.
21.Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии
а)ревматизма
б)артериального давления выше 200/100 мм
в)заболеваний печени
г)язвенной болезни желудка
д)тромбоцитопатии
22.Для мигренозного статуса не характерны
а)серия тяжелых, следующих друг за другом приступов
б)повторная многократная рвота
в)тоникоклонические судороги
г)повышение внутричерепного давления
д)признаки раздражения оболочек мозга
23.Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого
свертывания является
а)хлористый кальций и викасол
б)эпсилонаминокапроновая кислота
в)гепарин с антитромбином
г)гепарин с замороженной плазмой
д)верно а) и б)
е)верно в) и г)
24.При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков
(эпсилонаминокапроновая кислота и др.) не показано, поскольку
а)высок риск повышения артериального давления
б)возможно значительное повышение внутричерепного давления
в)кровоизлияние уже завершилось
г)возможно усиление менингеального синдрома
д)возможно усиление цефалгического синдрома
25.Для гипертонического кровоизлияния в мозг не характерно наличие
а)сдавления и разрушения вещества мозга излившейся кровью
б)вазопареза в области кровоизлияния
в)смещения ствола головного мозга
г)закупорки артерий основания мозга
д)отека вещества мозга
Материально-техническое обеспечение дисциплины
Образовательные технологии.
1. Лекционно-практические технологии (лекция: проблемная, консультация,
программированная лекция-консультация, семинарские, практические занятия).
9
2. Сопровождение лекционно-практических занятий показом визуального
материала, фильма.
3. Личностно-ориентированные технологии, компьютерные, программированные,
задачные, технологии кооперативного обучения, развития критического мышления,
проектирования, консультирования.
4. Использование учебно-методического программного комплекса.
Набор тестовых заданий и ситуационные задачи
Оргтехника, используемая в учебном процессе и теле- видеоаппаратура:

Компьютеры (ноутбук)

Мультимедийный проектор

DV –плейер

Слайдпроектор

Оверхед
Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (практики)
Основная литература
1.
Неврология и нейрохирургия: учебник для студ.мед.вуз/Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов,
В.И.Скворцова-2-е издание доп. и испр.-М6 Гзотар-Медиа. В 2-х т.т. 1.-2009-624 с. ил:
рекомедовано УМО по мед. и фарм. Образованию вузов России.ISBN 978-5-9704-11285:770-00-616.8-08
2.
Неврология и нейрохирургия: учебник для
студ.мед.вузов/Е.И.Гусев,А.Н.Коновалов,В.И.Скворцова.-2е-изд.испр. и доп.-М:Гэотар –
Медиа.В 2-х т.т.2.-2009.-420 с.ил.:Рекомендовано УМО по мед. и фарм.образованию вузов
России. ISBN 978-5-9704-0909-1:650-00-616.8-08
3.
Наглядная неврология: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/Р.Баркер,С.Барази,Н.Нил, под ред. В.И. Скворцовой. Пер. с
англ.Г.Н.Левицкого.-М:Гэота-Медиа,2009.-136 с ил.: ISBN 200-00-616.8
Дополнительная литература
1.Топическая диагностика нервной системы: краткое руководство для
студ.мед.вузов,врачей/А.В.Триумфов.-16-е изд.стереотип.-М6МЕД.пресс, 2009.264 с ил.:
ISBN 5-98322-469-7:400-00-616.8
2.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов/А.В.Триумфов.-10-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,988.304 с.ISBN 80-00616-0
3.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/ А.В.Триумфов.-12-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,2001.304 с. ISBN
5-901712-07-2:90-00-616.8
4.Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учебное пособие для
студ.мед.вузов,врачей/ А.В.Триумфов.-11-е изд.стереотип.-М:МЕДпресс,2000.304 с. ISBN
100-00-616.8
5.Курс лекций по нейрохирургии: учебное пособие для студ.мед.вузов.-Махачкала:1994.114 с.ДГМИ, ISBN 10-00-616.8.089
6.Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии: учебное пособие для
студ.мед.вузов/ Б.М.Никифоров.-СПб ПИтер, 1999.-352 с.:ISBN 5-314-00011-3:300-00616.8
10
7.Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии: руководство для
студ.мед.вузов,врачей/СС.А.А.Цементис.-М: М:Гэотар –Медиа,2007.-384 с ил.: ISBN 9785-9704-0548
8. Исследование больного в клинике нервных болезней: учебное пособие для студ. Мед.
вузов, врачей/Б.И. Ласков.-М:Медицина, 1972.-100с.ISBN 0-32-616.8
9. Неврология и нейрохирургия: учебник для студ.мед.вузов с компакт-диском/Е.И.Гусев,
А.Н.Коновалов, В.И.Скворцова-2-изд, испр.и доп. М:Гэотар-Медиа. В 2-х т.т.1.2007.608с.ил.: Рекомендовано УМГ по мед.и фарм. Образованию вузов России в качестве
учебника. ISBN 978-59704-0577-2: 720-00-616.8-089
10. Нервные болезни: учебник для студ.мед.вузов/ Е.И. Гусев.В.Е. Гречко. Г.С.Бурд.М:Медицина, 1988.-640 с ил.: . ISBN 5-225-00007-Х:2-30-616.8
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Учебные компьютерные программы, электронные материалы:
«Неврология»
«Функциональные методы исследования в неврологии»
МРТ,
МСКТ,
КТ
снимки
и
слайды,
Электроэнцефалограммы,
электронейромиограммы.
5. CD- диск «Неросонография у новорожденных и детей раннего возраста. Норма и
патология»
6. Электронный ресурс: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог
медицинских ресурсов INTERNET
7. «Медлайн»,
8. е-library,
9. каталог «Корбис»,
10. профессионально-ориентированный сайт www. Medpsy.ru
11. Энциклопедия Российского законодательства (программа поддержки учебных
заведений). «Гарант-студент. Специальный выпуск для студентов, аспирантов,
преподавателей»
12. Компьютерная справочная система «Консультант Плюс», «Система Гарант».
1.
2.
3.
4.