Анкета Вашего ребенка от 0 до 2х лет. Имя матери: Укажите Ваш город: e-mail: или разницу во времени с Москвой + ___ ч. моб.: skype: Имя ребенка: Дата рождения: Особенности здоровья: Роды на ___ неделе Последний визит у врача: Какие лекарства принимает ребенок? Вес ребенка: Рост Ребенка: За последний месяц прибавка: Зубы: отсутствуют; прорезываются без боли; с болью; перерыв между прорезыванием Характер ребенка? Цель обращения к консультанту: 1) Дневные сны: 2) Ночной сон: Средняя продолжительность кормления (при ГВ) в мин.: кол-во мл (при ИВ или сцеж.) Периодичность кормлений: раз в ____ ч.. днем и раз в ____ ч. ночью Сон ребенка? Прерывистый________, при помощи укачиваний_______ Применяете ли пустышку? Если нет, укажите, были ли попытки Где ребенок спит днем? Как укладываете на дневной сон ( ритуал) ? Где ребенок спит ночью? Как укладываете на ночной сон ( ритуал) ? Засыпает через ____ минут. Как организовано спальное место у ребенка? Условия проживания? (с родственниками, с ребенком в 1 комнате или отдельная детская, частые гости, и т.п.) Есть ли еще дети в семье, возраст? Есть ли помощник по уходу за ребенком? Есть ли особенности в распорядке дня у родителей? (поздний приход папы/мамы с работы, работа из дома) Пеленаете ли ребенка? С какого возраста пеленаете/перестали пеленать? Ожидаются ли в Вашей семье изменения (выход на работу, переезд, смена условий проживания и т.д.)? Насколько быстро Вы хотите изменений? Доп. информация, которую Вы считаете необходимым сообщить консультанту: Пробовали ли Вы ранее какие-либо методы обучению сну? Читали ли Вы статьи о детском сне на нашем сайте son12.ru? Ваша философия родительства? Важно! Информационная поддержка консультанта по сну не является медицинской. Мы работаем с поведенческими нарушениями сна у детей. С проблемами биологического (неврологического) характера Вам нужно обратиться к врачу. Рекомендации консультанта ни при каких условиях не отменяют назначения врача. Опишите, какой график у Вашего ребенка был за последние 3 дня? Указав: время подъема, начало укладывания, время и продолжительность сна, время кормлений 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 ночью ребенок просыпался: Благодарим Вас за заполнение анкеты Вашего ребенка. Email для отправки анкеты: son12ru@gmail.com В течение 24 часов мы свяжемся с Вами (в выходные дни до 48 часов)