Документ 4506342

Приложение №2
к Договору на предоставление медицинских услуг
по добровольному медицинскому страхованию
от «15» марта 2015 г. № 15660SMU00001
От Страховщика:
От Учреждения:
Директор Калмыцкого филиала САО «ВСК»
Директор ООО "МСЦ Дентамед"
______________ /Ванькаев С.С./
________________ /В.Б. Талтаев/
«___»________20_
«___»________20_
ПРЕЙСКУРАНТ
цен на медицинские (стоматологические) услуги
ние услугиКод
Цена услуги
1
Консультация врача-стоматолога
110 руб
2
Консультация врача-ортодонта
160 руб
3
Анестезия (аппликационная)
20 руб
4
Анестезия (инфильтрационная)
150 руб
5
Анестезия (проводниковая)
180 руб
6
Премедикация внутримышечная
70 руб
7
Премедикация
50 руб
8
Стерильный набор инструментов
9
Ретракция десны
50 руб
10
Инъекция по переходной складке лекарственными средствами
100 руб
11
Инъекция по переходной складке гомеопатическим средством «Траумель С»
150 руб
12
Использование коффердама
200 руб
13
Анестезия, дополнительная инъекция
100 руб
14
Снимок радиовизиографический (каждый 5-й снимок бесплатно)
150 руб
15
Снимок радиовизиографический (для пациентов вне центра)
16
Использование одноразового наконечника
200 руб
700 руб
100 руб
Терапия
Лечение кариеса
20
Глубокое фторирование(эмаль-ликвид, дентин-ликвид)
150 руб
21
Лечение поверхностного кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого материала Филтек (США)
900 руб
22
Лечение кариеса, наложением пломбы из материала химического отверждения Charisma
600 руб
23
Наложение лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция
100 руб
24
Наложение изопирующей прокладки « Ionosit»
100 руб
25
Лечение среднего кариеса с наложением пломбы из светоотвержаемого материала Филтек (США)
1100 руб
ение глубокого кариеса
26
с наложением пломбы из светоотверждаемого материала Филтек (США)
1200 руб
27
Лечение поверхностного кариеса с наложением пломбы из светоотвержаемого материала GRADIA (Япония)
1050 руб
28
Лечение среднего кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого материала GRADIA (Япония),
1200 руб
Лечение глубокого кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого материала GRADIA (Япония)
29
Лечение пульпита и периодонтита
1300 руб
30
Лечение пульпита и периодонтита: 1-канальный зуб (инструментально медикаментозная обработка канала)
400 руб
31
Лечение пульпита и периодонтита: 2-канальный зуб (инструментально-медикаментозная обработка каналов)
600 руб
32
Лечение пульпита и периодонтита: 3 канальный зуб (инструментально-медикаментозная обработка каналов)
700 руб
33
Лечение пульпита и периодонтита: дополнительный или отдельный канал (подготовка канала к пломбированию)
250 руб
34
Повторная медикаментозная обработка одного канала
100 руб
35
Временное пломбирование канала кальций содержащими препаратами (1 канал)
150 руб
36
Постоянное пломбирование 1-го канала пастой
400 руб
37
Постоянное пломбирование 2-х каналов пастой
600 руб
38
Постоянное пломбирование 3-х каналов пастой.
800 руб
39
Постоянное пломбирование 1-го канала гуттаперчивыми штифтами
500 руб
40
Постоянное пломбирование 2-х каналов гуттаперчивыми штифтами
900 руб
41
Постоянное пломбирование 3-х каналов гуттаперчивыми штифтами
1100 руб.
Постановка пломб по поводу пульпита и периодонтита
42
43
44
45
Постановка пломбы светового отверждения Филтек
900 руб
Постановка пломбы светового отверждения GRADIA
1000 руб
Постановка пломбы из цемента
350 руб
Постановка пломбы химического отверждения CHARISMA
500 руб
46
Импрегнация материалом PALPACK-V
800 руб
Штифты
130
Подготовка корневого канала под культевую вкладку или анкерный штифт
50 руб
131
Постановка анкерного штифта
100 руб
132
Постановка стекловолоконного штифта (Италия)
300 руб
133
Постановка титанового штифта
200 руб
Распломбировка каналов
140
Распломбировка 1 канала пломбированного резорцион-формалиновой пастой
500 руб
141
Распломбировка 1 канала пломбированного цинк-эвгеленовой пастой
200 руб
142
Распломбировка 1 канала пломбированного фосфат цементом
300 руб
143
Распломбировка 1 канала пломбированного гуттаперчиевыми штифтами
250 руб
144
Удаление инородного тела из коронковой части зуба
300 руб
145
Удаление инородного тела из корневого канала
600 руб
Восстановление зубов
150
Эстетическая реставрация 1 зуба (2 поверхности)
1800 руб
151
Эстетическая реставрация 1 зуба (3 поверхности)
2000 руб
Прочие стоматологические манипуляции
160
Постановка временной пломбы
70 руб
161
Герметизация фиссур и бороздок (1 зуб) Fissurit
500 руб
162
Серебрение молочных зубов (1 зуб)
200 руб
163
Наложение девитализирующей пасты
70 руб
164
Препарирование, формирование кариозной полости.
50 руб
165
Раскрытие полости, ампутация коронковой пульпы
40 руб
166
Импрегнация жидкостью CRESOFEN
100 руб
167
Использование материала PRO ROOT ( 1 канал)
400 руб
168
Внутриканальное отбеливание Opalescence Endo 1 зуба
500 руб
169
Шинирование от 1 до 4 зубов с помощью
Glasspan
1600 руб
170
Шинирование
Glasspan
2400 руб
до 6 зубов с помощью
Хирургия
302
Удаление зуба 1- степени сложности
300 руб
303
Удаление зуба 2- степени сложности
400 руб
304
Удаление зуба 3- степени сложности
600 руб
305
Удаление ретенированного или дистопированного зуба
1800 руб
306
Премедикация перед хирургическим вмешательством (per os)
100 руб
307
Лечение альвеолита кюретажем
100 руб
308
Заполнение костной полости или лунки FRP (томбоцитарная масса)
800 руб
309
Удаление молочного зуба
250 руб
Операции
310
Первичная хирургическая обработка раны
350 руб
311
Операция вскрытия субпериостального абсцесса
300 руб
312
Операция вскрытия маргинального абсцесса
300 руб
313
Цистэктомия с резекцией одного корня зуба
1800 руб
314
Цистэктомия с резекцией двух корней зуба
2200 руб
316
Удаление мягкотканного доброкачественного новообразования
260 руб
317
Альвеолэктомия в области 1 зуба
150 руб
318
Коронаэктомия
150 руб
319
Гемисекция
370 руб
320
Удаление камня протока слюнной железы
750 руб
321
Лечение перикоронита (иссечение капюшона)
400 руб
322
Удаление стенки зуба
100 руб
323
Наложение одного шва
100 руб
324
Удаление экзостоза (1-я категория сложности)
500 руб
325
Удаление экзостоза (2-я категория сложности)
800 руб
326
Удаление экзостоза (3-я категория сложности)
1200 руб
327
Применение Альвожил-йодоформной турунды
Применение препарата Neoconus (табл.)
100 руб
328
329
Пластика ороантрального сообщения
3000 руб
200
Снятие штампованной коронки
50,00
201
Снятие цельнолитой или металлокерамической коронки
150,00 руб
202
Слепок альгинатной массой
100,00 руб
203
Слепок силиконовой массой – С
200,00 руб
287
Слепок силиконовой массой – А
500,00 руб
288
Слепок монофазной массой, Bisco
700.00 руб
293
Слепок полиэфирной массой
700,00 руб
204
Диагностические модели (пара);
300,00 руб
205
Прикусной шаблон
100,00
руб
211
Металлокерамическая коронка (с керамической массой Ивокляр, Vita)
4500
руб
212
Металлокерамическая коронка (с керамической массой Ивокляр,Vita) с плечевой массой.
5500
руб
А) Коронка цельнолитая из кобальто-хромового сплава
1800
руб
Б) Коронка цельнолитая с напылением, литок с напылением
1900
руб
руб
100 руб
Ортопедия
руб
Несьемное протезирование
213
1 ед.
В) Фасетка цельнолитая
2000
Г) фасетка цельнолитая с напылением
2100 руб.
214
Коронка цельнолитая с облицовкой , фасетка цельнолитая
2000 руб
215
Коронка пластмассовая, изготовленная в лаборатории
1000
216
Коронка пластмассовая , изготовленная врачом в кресле
руб
700 руб
217
Коронка стальная, литок
1000
218
Коронка стальная с напылением нитрид титана
1200 руб
219
Комбинированная коронка с облицовкой
1800 руб
220
а) Фасетка зуба стальная
1200 руб
б) Фасетка зуба с напылением
1500 руб
Штифтово-культевая вкладка из КХС (кобаль-хромовый сплав)
1000 руб
221
руб
Съемное протезирование
222
Частичный съемный протез до 6 зубов
223
224
225
Частичный съемный протез (импортный материал) до 6
226
Частичный сьемный протез (импортный материал) от 7 до 12 зубов
227
Полный съемный протез (импортный материал)
6000
руб
228
Нейлоновый сьемный протез Valplast до 3 зубов
5000
руб
229
Полный или частичный съемный протез Valplast более 3 зубов
15000 руб
230
Индивидуальная ложка
500
руб
231
Армирование сьемного протеза металлической сеткой
800
руб
232
Изготовление литого базиса для частичного сьемного протеза
2000
руб
233
Изготовление мягкой прокладки для сьемного протеза
500
руб
234
Металлизированный базис, дуга
2500
руб
235
Металлизированный базис , дуга ,седла ,ограничители
3500
руб
2100
руб
Частичный сьемный протез от 7 до 12 зубов (отечественный материал )
3500
руб
Полный
4000
руб
3500
руб
4500
руб
сьемный протез
(отечественный материал)
(отечественный материал)
зубов
Бюгельные протезы
236
Бюгельный протез с кламмерной фиксацией 1 степени сложности
237
Бюгельный протез с кламмерной фиксацией 2 степени сложности
14000 руб
238
Бюгельный протез с замковой фиксацией (двусторонний, матричные)
17000 руб
239
Бюгельный протез шинирующий
12000 руб
12000 руб
Керамические коронки
240
Коронка на основе диоксида циркония
241
Коронка, вкладка, керамический винир Empress Vita
10500 руб
9000 руб
Ортопедические этапы
242
Постоянная фиксация на стеклоиономерный цемент Fuji 1
100 руб
243
Временная фиксация
50 руб
244
Починка съемного протеза ( перелом)
700 руб
245
Перебазировка съемного протез
700 руб
246
Приварка гнутого кламмера
500
247
Починка съемного протеза (срочная работа)
1 400 руб.
248
Замена матриц в бюгельном протезе (2 шт.)
2000
249
руб
руб
Приварка зубов в сьемном протезе до 4 ед ( починка)
800 руб
250
Изготовление индивидуальной каппы
1500 руб
251
Изготовление сьемного протеза из 1-2 зубов
800 руб
252
Изготовление сьемного протеза из 3-4 зубов
1500 руб
253
Постановка импортного гарнитура зубов в сьемный протез
1500 руб
254
Изготовление окклюзионной накладки
350 руб
255
Кламмер , спайка
100 руб
256
Фиксация на Fuji Plus
200 руб
257
Восковое моделирование зубов
500 руб
Композитные ортопедические конструкции
258
259
Изготовление композитной вкладки, винира
3000 руб
Металло-композитная коронка
3500 руб
Пародонтология
402
Закрытый кюретаж пародонтального кармана 1 зуба
250.00 руб
403
Открытый кюретаж пародонтального кармана 1 зуба
550.00 руб
404
Лоскутная операция в области 1 зуба
1100.00 руб
405
Вестибулопластика
1500.00 руб
406
Пластика уздечки верхней губы
1200.00 руб
407
Устранение тяжей преддверья
1200.00 руб
408
Вскрытие пародонтального абсцесса
350.00 руб
409
Операция направленной регенерации тканей с использованием резорбируемой мембраны (без стоимости
мембраны и остеопл. материала)
1000.00 руб
410
Операция устранения рецессии десны
2000.00 руб
411
Избирательное пришлифовывание 1 зуба
200.00 руб
412
Отбеливание одного зуба методом AIR-FLOW
50.00 руб
414
Медикаментозная обработка пародонтального кармана (1 зуб)
210.00 руб
415
Полирование поверхностей 1 зуба с использованием абразивной профилактической пасты
50.00 руб
416
Пластика уздечки языка
1200.00 руб
417
Аппликация лекарственного вещества на десну в области 1 зуба
100 00 руб
418
Наложение лечебной повязки в области 1 зуба
100.00 руб
419
Покрытие фтор-лаком 1 зуба
50.00 руб
420
Удаление зубного камня при помощи ультразвука (1 зуб)
50.00 руб
421
Коррекция десны в области 1 зуба
300.00 руб
422
Гингивоэктомия в области 1-го зуба
400.00 руб
423
Гингивопластика в области 1-го зуба
750.00 руб
424
Остеопластика (Одонтопластика)
320.00 руб
425
Операция по устранению фуркационных дефектов (I,II,III кл.)
3600.00 руб
426
Операция по устранению рецессии десен в области 1-го зуба
3600.00 руб
427
Применение небного трансплантанта
870.00 руб
428
Наложение шва VICRYL (одна нить)
100.00 руб
429
Наложение шва MONOCRYL (одна нить)
80.00 руб
430
Перевязка, снятие швов с антисептической обработкой
00.00 руб
431
Открытый кюретаж в области 2 зубов
1000.00 руб
432
Emdogain
1260.00 руб
Имплантология
1.
Установка 1 винтового дентального имплантата
Implantium
17.000 руб
2.
Установка 1 винтового дентального имплантата
SuperLine
20.000 руб
3.
Установка 1 формирователя десны
4.
Операция направленной тканевой регенерации (0 5 гр BIO-OSS + 1 мембрана)
15.000 руб
Операция поднятия дна вехнечелюстного синуса (открытый синус-лифтинг)
40.000 руб
Операция поднятия дна верхнечелюстного синуса (закрытый синус-лифтинг)
15.000 руб
Костная пластика винирной техникой, сендвич-техникой.
30.000 руб
Костная пластика техникой расщепления
25.000 руб
Костный материал Gen-OSS 1 гр (дополнительно)
9000 руб
Резорбируемая мембрана BIO-GUIDE 30x20 мм, DUO-TECK 20 х 20 мм (дополнительно)
6.000 руб
Нерезорбируемая мембрана GORE-TEX , CYTOPLAST 30 х 40 мм (дополнительно)
6.500 руб
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Dentium
1000 руб
12.
13.
14.
16.
17.
Металлокерамическая коронка на имплантате COCR
4.500 руб
Титановый абатмент Dentium
5.500 руб
Индивидуальный абатмент Dentium из CoCR
6.000 руб
Фиксирующий титановый микровинт диаметр 1, 2мм "КОНМЕТ"
150 руб
Коллагеновая мембрана FRP
1500 руб
Профилактические и лечебные манипуляции:
1.
Ультразвуковая чистка (полная)
1500 руб
2.
Ультразвуковая чистка (фронтальных зубов)
1000 руб
3.
Физиотерапевтические процедуры ( аппараты УЗТ, АСБ-2М ) 10 процедур
1500 руб
4.
Грязевые аппликации «Тамбуэль»
1500 руб
5.
Чистка AIR-FLOW (комплекс)
10 процедур
1500 руб
Детская стоматология.
1.
Лечение поверхностного кариеса молочных зубов
FUJI 9
450
руб.
2.
Лечение среднего кариеса молочных зубов пломба FUJI 9
650
руб.
3.
Лечение начальной формы кариеса методом серебрения
200
руб.
4.
Лечение пульпита однокорневых молочных зубов материалом PULPOTECK
700
руб
5.
Лечение пульпита многокорневых молочных зубов материалом PULPOTECK
1000 руб.
6.
Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями
1000 руб.
7.
Герметизация фиссур 1-го зуба материалом FISSURIT
300
руб.
8.
Наложение изолирующей прокладки VETRIMER
250
руб
Ортодонтия
1.
Сьемный ортодонтический аппарат механического действия (пластинка) с винтом и кламмерами
1300 руб
2.
Сьемный ортодонтический аппарат механического действия с наклонной плоскостью, накладками
1500 руб
3.
Аппарат Френкеля
2500 руб
4.
Аппарат Андрездена-Гойпля
1800 руб
Брекет-системы
5.
Лечение брекет-системой Damon Q (1 челюсть, включая фиксацию брекетов и смена дуги)
20000 руб
6.
Лечение брекет-системой Damon CLEAR – керамические брекеты
28000 руб
(1 челюсть, включая фиксацию брекетов и смена дуги)
7.
Лечение брекет-системой American Ortodontic (1 челюсть, включая фиксацию брекетов и смена дуги)
12000 руб
Трейнеры
1.
Трейнер Миобрэйс
6600 руб
2.
Трейнер ортодонтический Т-4
5400 руб
3.
Трейнер ортодонтический I-3 малый
6600 руб
4.
LM-активатор
6000 руб
5.
Трейнер для малышей INFANT
4700 руб
Прочие манипуляции
8.
Снятие брекет-системы (включая полировку зубов, оттиски для изготовления ретенционного аппарата)
2500 руб
9.
Установка ретейнера
1500 руб