Проведен анализ применения многоразового комплекта

Проведен анализ применения многоразового комплекта инструментов для единого
лапароскопического доступа при лапароскопических резекциях толстой кишки в хирургии
колоректального рака и доброкачественной патологии. Сочетание идеологии единого
доступа со стандартной хирургической техникой позволяет обойтись без минилапаротомии, минимизировать количество троакарных доступов, не увеличивая при этом
длительности операции.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов лапароскопических
резекций толстой кишки за счет минимизации хирургической травмы без увеличения
времени операции.
Материал и методы. Методика используется в хирургическом отделении МБУЗ «КГБ №1»
с 2009 года. Прооперировано 15 пациентов. В 3-х случаях операция выполнена по поводу
долихосигмы с длительным анамнезом запоров и неэффективностью консервативного
лечения. В 12 случаях при колоректальном раке стадии Dukes B и C различной
локализации. Передняя резекция прямой кишки в 1 случае, гемиколэктомия справа 4,
гемиколэктомия слева 2, резекция сигмы 5. Мужчин 5 (33%), женщин 10 (67%). Возраст
пациентов от 21 до 32 лет при долихосигме, от 43 до 59 лет при колоректальном раке.
Технические аспекты метода. Обязательным условием операций при колоректальном раке
считаем наличие онколога с опытом «открытых» операций, соблюдение онкологических
принципов и выполнение адекватной лимфодиссекции (количество ревизируемых
патологоанатомом лимфоузлов не менее 15). В рутинной работе используется лапаропорт
отечественного производителя с комплектом удлиненных изогнутых инструментов
(«ППП», г. Казань, стандартный набор для ЕЛД-холецистэктомий). Операция начинается
с продольного трансумбиликального доступа, установки лапаропорта (по безопасности
первый этап не уступает методике Хассена). Собственно хирургическая техника не
отличается от стандартной лапароскопической резекции при соответствующей
локализации, во всех случаях применена медиа-латеральная мобилизация с первичным
лигированием сосудов. Применение удлиненных инструментов, введенных через
лапаропорт, позволяет выполнить латеральный этап мобилизации без установки
дополнительных троакаров. Препарат извлекается через трансумбиликальный доступ с
незначительным (1-2 см) его расширением. Доступ также используется при наложения
экстракорпорального анастомоза при правосторонней гемиколэктомии, наружной
фиксации головки циркулярного сшивающего аппарата при дистальных резекциях. При
левосторонней гемиколэктомии накладывается ручной анастомоз с использованием
набора мини-доступа. Для ушивания раны применяется методика, оправдавшая себя при
ЕЛД-холецистэктомиях – непрерывный шов монофиламентной нитью с созданием
дубликатуры.
Результаты. Методика позволяет минимизировать количество дополнительных
троакарных доступов до 2, избежать мини-лапаротомии при любой резекции толстой
кишки без удлинения сроков операции. Летальных исходов не зафиксировано.
Осложнений 2, по типу раневой инфекции у онкобольных с отягощенным преморбидным
фоном.
Заключение. Изолированное применение единого лапароскопического доступа в хирургии
толстой кишки является уделом крупных специализированных центров. Следует не
противопоставлять методики ЕЛД и стандартной лапароскопии, а развивать в сочетании.
Применяемая технология показала хорошие непосредственные результаты, удобна для
хирурга.