Приложение 10-67 Порядок взаимодействия между Мо и СМО
реклама
Приложение №10 Дополнительному соглашению № 1 Приложение № 67 к Тарифному соглашению на 2016 год Порядок взаимодействия между медицинскими организациями - заказчиками и исполнителями и страховыми медицинскими организациями при осуществлении межучережденческих расчетов I Общие положения 1. Настоящий порядок регулирует вопросыбесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, в части выполнения диагностических инструментальных исследований. Перечень, частота предоставления и кратность применения диагностическихинструментальных услуг определены стандартами медицинской помощи и протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Организация выполнения диагностических инструментальных исследований в сторонней медицинской организации (далее – МО исполнитель) является важным условием своевременного проведения диагностического процесса, который заключается в принятии одной медицинской организации обязательства выполнять диагностические инструментальныеисследования для ряда других медицинских организаций. Настоящий Порядок регламентирует следующие взаимные обязательства сторон: 1. Медицинская организация, заказывающая выполнение исследования (далее – заказчик), принимает на себя ответственность за соблюдение установленных правил подготовки обследуемого пациента к исследованию. 2. Медицинская организация - исполнитель принимает на себя обязательство представить для диагностических инструментальных исследований технологии, выполнить исследование в соответствии с заявленной технологией и в оговоренные сроки представить результаты исследования медицинской организации-заказчику. Выбор сторонней медицинской организацииисполнителя диагностических инструментальных исследований и оценка выполненных диагностических инструментальныхисследований осуществляется руководством медицинской организации-заказчика, которое несет ответственность за лечебно-диагностический процесс, включая возможные отрицательные последствия для пациентов из-за несоответствующего выполнения своих обязательств медицинской организацией- исполнителем. 3. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки проведения отдельных диагностических обследований регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2016 год и предельные сроки ожидания составляют: проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней; проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 20 рабочих дней. II. Организация и порядок проведениядиагностических инструментальных исследований 1. Медицинские организации - заказчики 1.1. Организационные мероприятия: 1.1.1. Определить виды диагностических инструментальных исследований (или медицинские услуги), необходимых для лечебнодиагностического процесса, утвержденных стандартами медицинской помощи. 1.1.2. Указать наименование медицинской услуги и код услуги в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013г. №794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 1.1.3. Определить объемы потребностейв конкретных видах диагностических инструментальных исследований. 1.1.4. Осуществлять отбор пациентов и направление их на диагностические инструментальные исследования Врачебными комиссиями, по рекомендации лечащего врача в соответствии со стандартами медицинской помощи по основному заболеванию. 1.1.5. Осуществлять автоматизированный учет направлений на диагностические инструментальные исследования. Номер направления должен быть уникальным в пределах медицинской организации – заказчика. С целью формирования реестров-счетов, в направлениях на диагностические инструментальные исследования обязательно внести персональные данные пациентов и больных: - ФИО, пол, дата рождения, место рождения, - тип, номер и серия документа, подтверждающего факт страхования (полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца), - вид оказания медицинской помощи в соответствии с классификатором. - условия оказания медицинской помощи в соответствии с классификатором. 1.1.5. Назначить ответственных лиц, за организацию и подготовку обследуемого пациента к исследованию. 2. Медицинские организации - исполнители 2.1. Организационные мероприятияс целью обеспечения диагностических инструментальных исследований: 2.1.1. Оценить реальные производственные возможности, необходимые затраты для полноценного удовлетворения потребностей медицинских организаций - заказчиков. 2.1.2. Оценить возможности отделений функциональной диагностики по выполнению нецентрализованных видов исследований,(в том числе экстренного характера)для пациентов и больных, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении. 2.1.3. Определить в отделениях функциональной диагностикилицо, ответственное за обеспечение бесперебойной связи с заказчиком и постоянное отслеживание качества исследований, выполняемых централизованно. 2.1.4. Предусмотреть систему экстренной информации медицинской организации – заказчика при получении результатов диагностических инструментальных исследований, требующих неотложных лечебных мер и немедленных действий по оказанию медицинской помощи. 2.1.5. Консультируетлечащих врачей по результатам диагностических инструментальных исследований, а также исследований имеющих необъяснимые отклонения. 2.1.6. Представлять в оговоренные сроки результатыдиагностических инструментальных исследованиймедицинской организации-заказчику через курьера или пациента и информационные сети (Vipnet, программный продукт РМИС и др.). 2.1.7. Предусмотреть в целях улучшения организации для своевременного и качественного проведения диагностических инструментальных исследований систему стимулирования медицинских работников, задействованных в данной работе. 3. Порядок информационного обмена 3.1. Ответственные лица, за формирование реестров-счетов оформляют реестры-счета за оказанную медицинскую услугу, для осуществления межучережденческих расчетов (поликлиника, дневной стационар, стационар) согласно Порядка информационного обмена в сфере ОМС (Приложение 55 к Тарифному соглашению на 2016 год). 3.2. СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате счетареестры по тарифам и в пределах плановой стоимости, утвержденного Комиссией по разработке программы ОМС. МО-исполнителю оплата за оказанные исследования, производится СМО за фактическое количество оказанных медицинских услуг в текущем месяце, прошедших контроль, за счет предъявленных основных счетов реестров МОзаказчика, т.е. путем уменьшения предъявленных счетов реестров МОзаказчика с обязательным указанием сумм снятия в Акте сверки выполненных услуг оказания медицинской помощи при осуществлении межучрежденческихрасчетов (Приложение 55 к Тарифному соглашению на 2016 год). III. Порядок взаимодействия между медицинскими организациями – исполнителями, медицинскими организациями –заказчиками и страховой медицинской организацией при осуществлении межучережденческих расчетов В случаях направления пациентов МО-заказчика для проведения диагностических инструментальных исследований в МО-исполнителя, последняя составляет реестры-счета за произведенные исследования и за подписью заказчика представляет для оплаты в СМО. СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате реестры- счета за проведенные диагностические инструментальные исследования по межучережденческим тарифам, утвержденным Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС. МО-исполнителю оплата за оказанные исследования, производится СМО за фактическое количество оказанных медицинских услуг в текущем месяце, прошедших контроль, за счет предъявленных основных счетов реестров МОзаказчика, т.е. путем уменьшения предъявленных счетов реестров МОзаказчика с обязательным указанием сумм снятия в Акте взаиморасчетов.
