Водянка

Водянка оболочек яичка — скопление серозной жидкости между
собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах.
Нередко встречается у детей. В большинстве случаев гидроцеле не очень
беспокоит.
Классификация
У взрослых заболевание чаще приобретённое, у детей — обычно
врождённое. Водянку оболочек яичка классифицируют по генезу или по
остроте заболевания.
Диагностика
Осмотр и пальпация и ультразвуковое исследование органов мошонки.
Следует проводить дифференциальную диагностику с паховой и паховомошоночной грыжами, кистами, с водянкой семенного канатика, опухолями
яичка и сперматоцеле. Заболевание встречается довольно часто и
наблюдается как у детей, так и у взрослых.
Приобретённое гидроцеле
Приобретённая водянка возникает при остром или хроническом воспалении
яичка, при травме яичка, при сердечно-сосудистой недостаточности, при
новообразовании органов мошонки. Оперативные вмешательства на половых
органах также могут привести к гидроцеле. Это так называемая реактивная
«сиптоматическая» водянка, которая проходит по мере лечения основного
заболевания.
Механизм развития связан с уплотнением оболочек яичка, что нарушает
лимфоотток с угнетением микроциркуляции (нарушением кровообращения).
В результате этого происходит скопление жидкости между оболочками.
Водянка оболочек яичка развивается без болей и без каких-либо расстройств.
Накопление жидкости протекает медленно и незаметно, иногда
скачкообразно. Увеличение мошонки может быть небольшим, но иногда оно
достигает размеров гусиного яйца и даже головы ребёнка. При водянке
оболочек яичка очень больших размеров возникают затруднения при
мочеиспускании и половом акте. Гидроцеле имеет гладкую поверхность и
плотно-эластическую консистенцию, безболезненно при пальпации. Кожа
мошонки свободно берется в складку. Яичко обычно прощупать не удается, и
только при небольшой водянке оно может определяться внизу припухлости.
При диафаноскопии отмечается просвечивание всего образования.
Диафаноскопия и ультразвуковое исследование
Диагноз водянки яичка устанавливают с помощью ультразвукового
исследования яичек и диафаноскопии. При ультразвуковом исследовании
находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизменённое
яичко, оценивают объём жидкости и её ликворную структуру.
Диафаноскопия — метод, основанный на просвечивании. При гидроцеле все
образование просвечивается равномерно. Однако метод не всегда
информативен. После перенесенного воспаления оболочек яичка или
гематоцеле просвечивание может быть неравномерно. Диафаноскопия также
позволяет проводить дифференциальную диагностику с грыжами (кишечник,
прядь сальника), когда выявляется нарушение проходимости света через
припухлость.
Лечение
В клинике амбулаторной урологии ГП№3 выполняются все виды операций
при водянке в рамках ДМС и платных услуг.
Лечение оболочек водянки яичка только хирургическое.
Операция Винкельмана-Бергмана: При этом оперативном вмешательстве
один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней
поверхности, частично иссекают, выворачивают наизнанку и сшивают
позади яичка. При этом накопления жидкости больше не происходит.
Операция показана при длительном хроническом воспалительном процессе в
мошонке.
Операция Лорда. При этой операции проводится рассечение оболочек
яичка, высвобождение водяночной жидкости и гофрирование влагалищной
оболочки вокруг яичка. При этом само яичко от окружающих тканей не
освобождается и в рану не вывихивается. Это позволяет снизить
травматизацию прилежащих тканей и питающих сосудов яичка.
Тем не менее, нет принципиальной разницы между предложенными
операциями. Так в большинстве случаев хирург определяет вид пластики
оболочек яичка уже во время операции.