Организация направления граждан для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования Направление граждан Ярославской области, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) осуществляется комиссией департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по направлению пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС (далее – Комиссия). Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию департамента осуществляется медицинскими организациями, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента и заключения главного акушера - гинеколога департамента, в котором определены показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденных приказом Минздрава России от 30 августа 2012г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС осуществляется в соответствии с «листами ожидания», которые формируются Комиссией департамента. Основанием для включения в «лист ожидания» является выписка из медицинской документации пациента, оформленная лечащим врачом, содержащая диагноз заболевания, код диагноза по МКБ –Х, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных методах диагностики и лечения, рекомендации о необходимости и возможности проведения процедуры ЭКО. Комплект документов для включения в «лист ожидания» включает: - направление медицинской организации, в которой проходит лечение и наблюдение пациент, -заключение главного специалиста департамента по профилю заболевания (акушерство и гинекология), - выписку из амбулаторной карты, - ксерокопии паспорта, страхового медицинского полиса, страхового пенсионного полиса, - заявление на обработку персональных данных. Консультацию о порядке направления на ЭКО можно получить в отделении охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» по адресу: г. Ярославль, Тутаевское ш., д. 31В или в департаменте по адресу: г.Ярославль, ул. Советская 11/9, кабинет 101. График приема: понедельник, четверг с 13.00 до 16.00, среда, пятница с 9.00 до 12.00, контактный телефон 8(4852) 401159, специалист департамента Кузнецова Лариса Юрьевна. Основанием для направления пациента в медицинскую организацию, осуществляющую ЭКО, является направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Форма НАПРАВЛЕНИЕ для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС № от « » 20 г. (ФИО направляемого пациента для проведения ЭКО) _________________________________________________________________ (шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента) Паспорт__________________________________________________________ Документ удостоверяющий личность (серия, номер) Полис ОМС______________________________________________________ СНИЛС__________________________________________________________ Адрес____________________________________________________________ Диагноз:___________________________________________________________ Код по МКБ________________________________________________________ МО_______________________________________________________________ Наименование медицинской организации для проведения ЭКО _____________________________________________________________________________ Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области 2