3. Острая артериальная непроходимость русdocx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
“УТВЕРЖДАЮ”
Проректор по учебной работе
Профессор Тешаев О.Р.
___________________________
«27» август 2015 г.
Кафедра: ФАКУЛЬТЕТСКОЙ И ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Предмет: Госпитальная хирургия
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
на практическом занятии по теме:
«Острая артериальная непроходимость»
Ташкент 2015
Составители:
Профессор Хакимов М.Ш.
Доцент Имамов А.А
Ассистент Ирназаров А.А.
Технология обучения утверждена:
На заседании кафедры протокол № 1 от «27» август 2015 г.
Тема: Острая артериальная непроходимость
1. Модель технологии обучения на учебном занятии
Количество студентов: 8-10 чел.
Время – 6 часов
Практическое занятие (семинар) проводится в
Форма учебного
учебной комнате. Семинар проводится с
занятия
применением методики «черный ящик»,
«паутина».
Занятие проводится на кафедре факультетской и
Место проведения
госпитальной хирургии лечебного факультета и ее
занятия
клинической базе (учебная комната, палаты,
перевязочные, поликлиники, расположенные во 2клинике ТМА).
1. Введение
Структура учебного
2. Практическая часть
занятия
- курация больных
- выполнение практических навыков
- обсуждение практической части
3. Теоретическая часть
- обсуждение теоретической части
4. Проведение оценки
- самооценка и взаимооценка
- оценка преподавателя
5. Заключение преподавателя. Оценка знаний.
Предоставление вопросов по теме следующего
занятия.
Цель учебного занятия: Ознакомить студентов с острой артериальной
непроходимостью (ОАН) магистральных артерий, причинами приводящими
к ней, дать понятие об острых артериальных тромбозах и эмболиях,
клинических проявлениях с оптимальными методами диагностики и
лечения, ведением послеоперационного периода.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
- Закрепить
и
углубить Студент должен знать:
знания
студентов
об - методов
диагностики
и
особенностях клиники и
дифференциальной диагностики и их
течения ОАН.
осложнений;
- Обсудить
клиническую - расшифровку
результатов
характеристику
и
инструментально-диагностических
возможные
варианты
исследований для обоснования диагноза
течения ОАН.
и выбора рационального лечения;
- Разъяснить
принципы - особенности
предоперационной
проведения
подготовки этой категории больных;
дифференциальной
- определить
характер
оперативных
диагностики с другими
вмешательств
и
консервативного
заболеваниями.
лечения, знать их особенности;
- Выработать у студентов
навыки
своевременного
раннего
выявления
и
направление больных на
специализированные
учреждения для лечения до
развития
грозных
осложнений.
-Ознакомить
студентов
принципами новых методов
лечения
и
проведения
профилактических
мероприятий.
Методы и техники
обучения
Средства обучения
Формы обучения
Условия обучения
Мониторинг и
оценка
- предупреждать осложнения во время и
после операций;
- приобрести определенные практические
навыки в обследовании больных с ОАН;
- научиться
специальным
методам
обследования.
Студент должен уметь:
Выполнить практические навыки –
приобрести определенные практические
навыки в обследовании больных с ОАН,
выполнять специальные методы
обследования данных больных, определить
показания и противопоказания к
хирургическим вмешательствам.
Метод «черный ящик», «паутина»; ситуационные
задачи, тесты по теме.
Учебные пособия, учебные материалы, слайды,
видео и аудиозаписи, история болезни.
Индивидуальная работа, коллективная работа в
группах, презентации.
Аудитория, палата.
Устный
контроль:
контрольные
вопросы,
выполнение
учебных
заданий
в
группах,
выполнение практических навыков, письменный
контроль: тестирование, самостоятельная работа
студентов.
2. Мотивация
Внушение студентам необходимости своевременной адекватной
операции до развития грозных осложнений, а при их развитии – знакомство с
наиболее информативными и современными методами диагностики,
хирургического лечения больных, знакомство с возможными осложнениями
вне операции и операционного периода, их, профилактикой. Развитие
клинического мышления студентов. Выработка современного взгляда на
проблему вопроса с позиции мировой медицине и врача общей практики.
3. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической
анатомии, микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских
болезней, клинической фармакологии. Полученные в ходе занятия знания
будут использованы при прохождении ВОП, и других клинических
дисциплин.
4. Содержание занятия
4.1. Теоретическая часть
Острая артериальная непроходимость (тромбозы и эмболии)
Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии,
вызывающее ишемические нарушения, обозначают термином "острая
артериальная непроходимость". В основе этого клинического синдрома
могут лежать острый тромбоз, эмболия, травма, спазм, разрыв аневризмы или
её тромбоз.
Острый тромбоз артерии - обычно развивается при нарушении
нормальных соотношений коагулирующих и антикоагулирующих систем
крови на фоне хронических стенозирующих заболеваний артерий
конечностей и аорты (атеросклероз, артериит и др.) или резкого ухудшения
регионарного кровотока вследствие нарушений общей гемодинамики
(коллапс, шок, сердечная недостаточность), травмы сосудов (тупая и
острая),механического сдавления артерии извне (шейное ребро, увеличение
матки, опухоли) паравазальных воспалительно-инфекционных процессов.
Эмболия -внезапная закупорка просвета артерии. Среди множества
видов эмболии (жировые, воздушные, газовые, тканевые, паразитарные,
инородные тела и др) наибольшее практическое значение имеют эмболии из
полостей сердца и просвета аорты. Различают одиночные и множественные
эмболии, многоэтажные, комбинированные (артерии различных конечностей
и сочетанные (артерии конечностей и другие ветви аорты).
Спазм артерии-одна ил причин острой артериальной непроходимости
Он может сопутствовать эмболии или тромбозу, быть следствием травмы
артерии или острого флеботромбоза. Артериальный спазм, сохраняющийся
более 3 часов, заставляет думать о механической причине непроходимости
артерии.
Острая непроходимость бифуркации аорты и артерии конечностей-одна
из тяжелейших проблем современной ангиохирургии. Старческим возрастом,
массой сопутствующих заболеваний, тяжестью общего состояния больных
обусловлена высокая летальность, практически не имеющая тенденции к
снижению последние 20 лет и составляющая 25-30. Судьбу больных во
многом определяют врачи поликлиник и скорой помощи, от их знаний почти
целиком зависит своевременность госпитализации, существенно влияющая
на результаты оперативного вмешательства.
ОАН привлекает внимание исследователей с давних пор. Однако
основные положения учения о тромбозах и эмболиях были сформулированы
лишь в середине XIX века благодаря трудам Р.Вирхова. Как эмболии, так и
острые тромбозы нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они
всегда являются следствием основных, так называемых эмболии или
тромбогенных заболеваний.
В 80-93% причинами артериальных эмболии являются заболевания
сельца -атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда,
ревматический митральный порок. Из экстракардиальных заболеваний
наибольшее значение имеют аневризмы аорты и её крупных ветвей. К
казуистическим относят эмболии вследствие опухоли легкого, пневмонии, а
также парадоксальные эмболии.
Распространена классификация в зависимости от первичного источника:
I. Источник -левая половина сердца: I} Пристеночный тромб при аритмии,
инфаркте, стенозе митрального клапана, эндокардита и сердечной
слабости любой этиологии; 2) вегетация на клапанах; 3) инородные тела;
Ф) опухоли.
II. Источник -аорта: I) склеротические бляшки; 2} травма с последующим
тромбозом; 3) аневризма; 4) инородные тела
III. Источник - легочные вены
1) тромбоз
2) травма с последующим тромбозом
3) опухоли
IV. Источник - правое сердце: при дефектах межжелудочковой и
межпредсердной перегородок
V. Источник - Вены большого круга кровообращения: при дефектах
межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Таким образом, основными источниками артериальных эмболий служат
тромбы полостей сердца, легочных вен, а также участков аорты и артерий,
расположенных выше уровня эмболии. Эмболия опухолевыми клетками,
инородными телами, эхинококковым пузырем и т.д. носит казуистический
характер и большого практического значения не имеет.
Локализуются эмболы, как правило, в области бифуркации или сужения
артерий. По данным В.С.Савельева в 7,4% наблюдений наблюдалась эмболия
артерий нижних конечностей и бифуркации аорты, в 22% -верхних
конечностей. Наиболее часто поражалась бедренная артерия (40%), на
втором месте подвздошная артерия -21%, на третьем плечевая -13%.
Одномоментная эмболическая окклюзия артерий 2 или 3 конечностей
носит название комбинированной эмболии. Она встречается примерно у I2.
больных. "Этажные" эмболии характеризуются поражением артерий одной
конечности на разных уровнях, встречается в 9% случаев. "Сочетанные"
эмболии, т.е., эмболии артерий конечностей
Однако, ориентируюсь на приведенные цифры нельзя судить об
истинном удельном весе эмболий артерий большого круга кровообращения,
так как они получены на анализе группы оперированных больных.
В эту группу не вошли больные с эмболиями мозговых артерий,
находившихся в неврологических отделениях. Кроме того, очень часто
эмболия мелких артерий, брыжеечных сосудов, артерий скелетных мышц
протекают как почечная колика, брюшная жаба, межреберная невралгия,
миозит и не настораживают внимания врачей.
Более объективную информацию можно получить при анализе
паталогоанатомических данных. По данным В.С.Савельева эмболия
висцеральных ветвей брюшной аорты обнаружена в 39,5%, случаев, на
втором месте эмболия мозговых сосудов -33,4%, на третьем месте бифуркации аорты и артерий конечностей -25,3%.
Что касается этиологии острых артериальных тромбозов, то сохраняет
силу триада Р.Вирхова (I85б), в которую он объединил причины
внутрисосудистого тромообразаования: 1) повреждение сосудистой стенки,
2) изменение состава крови, 3) нарушение тока крови. С тех пор никакого I7
фактора обнаружено не было, а все научные открытия за истекшие I40 лет
являются лишь детализацией того или иного фактора триады Вирхова.
Причины
острых
артериальных
тромбозов
можно
условно
систематизировать в зависимости от того, какой из факторов триады Вирхова
является ведущим в тромбообразовании в каждом конкретном случае:
Повреждение сосудистой стенки
1. Облитерирующий атеросклероз
II. Артерииты
1. системные васкулиты
А) облитерирующий тромбангиит
Б) неспецифический аортоартериит
В) узелковый периартериит
2. Инфекционные артерииты
III. Травма
Ятрогенные повреждения сосудов
1. Прочие (при обморожении, воздействии электротока)
Изменение состава крови
Заболевания крови
А) истинная полицитемия (болезнь Вакеза)
Б) лейкозы
2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь,
злокачественные опухоли и т.д.).
3. Лекарственные препараты
Нарушение тока крови
1. Экстравазальная компрессия
2. Аневризма
3. Спазм
4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс
5. Предшествующая операция на сосудах
КЛИНИКА
И
ДИАГНОСТИКА
ОСТРОВ
АРТЕРИАЛЬНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Клиническая картина ОАН чрезвычайно вариабельна.
В одних случаях заболевание начинается остро, сразу же в течение
считанных минут развивается тяжелая ишемия конечности, в других
-расстройство кровообращения наступает постепенно, клинические
проявления минимальны, течение регрессирующие, с формированием
хронической артериальной недостаточности.
Опыт свидетельствует, о том, что значительная часть диагностических
ошибок на до госпитальном этапе обусловлена тем, что врачи скорой
помощи и поликлиник, которые обычно первыми наблюдают таких больных,
не придают значения малым признакам ишемии, ожидая яркую
симптоматику то приводит к установлению вместо острого тромбоза или
эмболии таких диагнозов, как "радикулит", ”миалгия", "периостит" и т.д.
Клиническая картина заболевания зависит от множества факторов, которые
можно сгруппировать следующим образом:
1. Фон, на котором развивается острая окклюзия магистральной артерии
1) эмболо- или тромбогенные заболевания
2) степень декомпенсации сердечной деятельности
3) сопутствующие заболевания
4) возраст больного
II. Характер острой артериальной непроходимости
1) эмболия
2) острый тромбоз
Ш. Уровень окклюзии
IV. Характер течения ишемии
Что же является общим для всех случаев заболевания?
На что следует в первую очередь опираться при установлении диагноза?
Какой симптом или сипмтомокомплекс является патогномоничным?
На наш взгляд, таковым можно считать синдром острой ишемии
конечности. Данный синдром наблюдается во всех без исключение случаях
ОАН и состоит из следующих симптомов:
I. Субъективные
1) боль в пораженной конечности
2) чувство онемения, похолодания, парестезии
II. Объективные
1) изменение окраски кожных покровов
2) снижение кожной температуры
3) расстройство чувствительности
4) нарушение активных движений в суставах конечности
5) болезненность при пальпации ишемизированных мышц
6) субфасциальный отек мышц голени (или предплечья)
7) ишемическая мышечная контрактура
Субъективные признаки острой ишемии конечности. Боль пораженной
конечности является в большинстве случаев первым признаком ОАН.
Особенно ярко выражен болевой синдром при эмболиях. Начала заболевания
в этих случаях всегда внезапное, хотя степень выраженности болевых
ощущений весьма вариабельны. В большинстве случаев боль очень
интенсивна. В связи с тем, что в начале заболевания на первый план
выступают редчайшие боли в конечности, некоторые авторы называют эту
стадию заболевания" артериальной коликой". Иногда первоначально
возникающая боль может соответствовать локализации эмбола и затем
распространяться на всю конечность, становясь особенно интенсивный в
дистальных отделах (нисходящий характер болей). В других случаях боль
возникает в дистальных отделах конечности и затем распространяется вверх
(восходящий характер болей). При острых тромбозах не наблюдается так
называемой стадии артериальной колики, что обусловлено отсутствием
выровненного артериального спазма. При этом болевой синдром в
большинстве случаев развивается постепенно, выражен он вначале
заболевания менее ярко, но впоследствии ничем не отличается от такового
при эмболиях. Чувство онемения, похолодания, парестезии отмечаются в
6ольшинстве случаев, как острых тромбозов, так и эмболия. Сами больные
жалуются на ощущение того, что они "отсидели ногу", им кажется, что по
конечности у них ползают "мурашки", "проходит электрический ток", будто
им в ногу вонзаются множество мелких иголок.
Объективные признаки острой ишемии конечности
Изменение окраски кожных покровов. Почти всегда в начале
заболевания отмечается более или менее выраженная бледность кожи.
Впоследствии часто присоединяется синюшный оттенок, который
иногда может
превалировать. При выраженной ишемии отмечается
"мраморный рисунок". Снижение кожной температуры отмечается у всех
больных. Колеблется оно в довольно больших пределах и выражено больше в
дистальных отделах.
Расстройство чувствительности наблюдается при выраженной ишемии
конечности. Вначале происходит снижение поверхностной, затем при
нарастании ишемии, и глубокой чувствительности. В тяжелых случаях
наблюдается полная анестезия.
Снижение волевой и тактильной чувствительности есть проявление
ишемии концевого нервного аппарата, по состоянии последнего можно
судить косвенно о степени расстройства кровообращения в конечности. Если
болевая и тактильная чувствительность сохранены, то кровообраценние в
конечности достаточно для сохранения ее жизнеспособности. Нарушения
активных движений в суставах конечности характерны для выраженной
ишемии и проявляются в виде ограничения (парез) или даже отсутствия
(плегия) активных движений вначале в дистальных затем и в расположенном
проксимальное суставах, вплоть до полной обездвиженности конечности.
Болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдается при
тяжелой ишемии и является неблагоприятным прогностическим признаком.
Чаще отмечается болезненность икроножных мышц, мышц предплечья,
гораздо реже - бедра и плеча.
Субфасциальный отек мышц голени (или предплечья) встречается лишь
при тяжелой ишемии. Он характеризуется чрезвычайной плотностью и не
распространяется выше коленного сустава на ногах и выше локтевого
сустава на руках.
Ишемическая мышечная контрактура является самым грозным
симптомом ОАН и свидетельствует о начинающихся некробиотических
явлениях. Различают: l) парциальную (частичную) контрактуру, при которой
пассивные движения невозможны, а их попытки резко болезненны лишь в
дистальных суставах конечности 2) тотальную (полную) контрактуру, при
которой подобные манипуляции невозможны во всех суставах конечности,
находящейся в состоянии весьма сходной с трупным окоченением. Для
выявления тотальной контрактуры нижних конечностей мы пользуемся
следующим приемом: просим больного расслабить мышцы обеих
конечностей и поднимаем конечности, поочередно держась обеими руками
бедро. При отсутствии тотальной контрактуры конечности сгибается в коленном суставе, но стопа не отрывается от постели, при наличии тотальной
контрактуры голень и стопа поднимаются вместе с бедром.
4.2. Используемый на данном занятии новые педагогические технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ЧЁРНЫЙ ЯЩИК»
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в
занятиях каждого студента, преподаватель работает со всей группой.
Каждый студент достает из «чёрный ящика» вопрос. (Варианты
вопросов прилагаются.) Студенты должны подробно обосновать свой ответ.
На обдумывание каждого ответа студенту даётся 3 минуты. Затем
ответы обсуждаются, даётся дополнение по этиопатогенезу, клиническому
течению. В конце метода преподаватель комментирует правильность ответа,
его обоснованность, степень активности студентов.
Данная методика способствует развитию речи студента, формированию
основ критического мышления, т.к. в этом случае студент учится отстаивать
своё мнение, анализировать ответы согруппников - участников этого
конкурса.
Варианты аннотаций:
1. Поставьте диагноз: У больного с мерцательной аритмией внезапно
появились боли в правой нижней конечности, онемение, похолодание.
2. Поставьте диагноз: У больного 65 лет внезапно появились боли в правой
верхней конечности, онемение, похолодание.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «ПАУТИНА»
Шаги:
1. Предварительно студентам дается время для подготовки вопросов по
пройденному занятию.
2. Участники сидят по кругу.
3. Одному из участников дается моток ниток, и он задает свой
подготовленный вопрос (на который сам должен знать полный ответ),
удерживая конец нити и перебрасывая моток любому студенту.
4. Студент, получивший моток, отвечает на вопрос (при этом участник,
задавший его, комментирует ответ) и передает эстафету вопроса дальше.
Участники продолжают задавать вопросы и отвечать на них, пока все не
окажутся в паутине.
5. Как только все студенты закончат задавать вопросы, студент, держащий
моток, возвращает его участнику, от которого получил вопрос, при этом
задавая свой вопрос и т.д., до полного «разматывания» клубка.
Примечание: Предупредить студентов, что следует быть внимательными
к каждому ответу, поскольку они не знают, кому бросят моток.
4.3. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
У больного с мерцательной аритмией внезапно появились боли в правой
нижней конечности, онемение, похолодание.
I. Ваш диагноз:
А.тромбоэмболия бедренной артерии справа*.
Б. невролгия
В. остиоартроз
Г. миолгия
Д.артроз
II. клиническая картина тромбоэмболии
А. сильные внезапные боли, бледность кожных покровов*
Б. медленно нарастающие боли
В. Покраснение кожных покровов
Г. Болей нет
Д. правильного ответа нет
5. Практическая часть
Выполнение
задания
по
практическим
навыкам
(провести
дифференциальный диагноз и обосновать окончательный диагноз, назначить
соответствующую диету и лечение).
1. ОПРОС БОЛЬНОГО, ОБЩИЙ ОСМОТР И ОСМОТР ЧАСТЕЙ ТЕЛА.
Цель:
- получение информации, необходимой для диагностики;
- оценка вероятности заболевания;
- определение других источников информации (родственники, другие
врачи и т.п.);
- установление доверительных взаимоотношений с больным;
- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя
картина болезни);
- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его
положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков
тела.
Полностью
Не
№
Мероприятие
правильно
выполнил
выполнил
1 Расспрос паспортных данных
0
5
2 Сбор жалоб
0
15
3 Сбор анамнеза заболевания
0
20
4 Сбор анамнеза жизни
0
15
5 Эпидемиологический,
0
5
аллергический анамнез
6 Объективный осмотр больного
0
5
7 Составить план обследования
0
5
8 Правильная постановка диагноза
0
5
9 Дифференциальная диагностика
0
20
10 Составит план лечения
0
5
Всего
0
100
2. ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ОБОСНОВАТЬ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Цель: обучить провести дифференциальный диагноз и обосновать
окончательный диагноз.
Полностью
Не
№
Мероприятие
правильно
выполнил
выполнил
1 Перечислить
заболевания,
0
25
клинические симптомы, которых
сходны с данным заболеванием
2 Провести
дифференциальную
0
35
диагностику
основных
клинических синдромов
3 На основании жалоб, анамнеза,
0
40
объективных
данных
и
результатов
лабораторноинструментальных исследований,
а
также
дифференциальной
диагностики
выставить
окончательный диагноз
Всего
0
100
3. НАЗНАЧИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ДИЕТУ И ПЛАНОВОЕ
ЛЕЧЕНИЕ.
Цель: Лечения болезни и добиться ремиссии
Полностью
Не
№
Мероприятие
правильно
выполнил
выполнил
1 Изучение
характеристики
0
10
лечебных столов по Певзнеру
2 Правильный выбор диетического
0
10
стола в соответствии с диагнозом
3 Оценка полноценности диеты
0
20
4 В соответствии с диагнозом,
0
20
тяжестью заболевания и стадией
назначение основной терапии
5 В соответствии с диагнозом,
0
20
тяжестью заболевания и стадией
назначение
симптоматической
терапии
6 Профилактическая мероприятия
0
20
Всего
0
100
6. Формы контроля знаний, навыков и умений
1. Устный;
2. Письменный;
3. Решение ситуационных задач;
4. Демонстрация освоенных практических навыков.
№
1
2
7. Критерии оценки текущего контроля
Успеваемо
Оценка
Уровень знаний студента
сть в %
Отлично
96-100%
Полный правильный ответ на вопросы.
“5”
Подводит итоги и принимает решения,
творчески
мыслит,
самостоятельно
анализирует. Ситуационные задачи решает
правильно, с творческим подходом, с полным
обоснованием ответа.
Активно, творчески участвует в интерактивных
играх, правильно принимает обоснованные
решения и подводит итоги, анализирует.
Отлично
91-95%
Полный правильный ответ на вопросы.
“5”
Творчески
мыслит,
самостоятельно
анализирует. Ситуационные задачи решает
правильно, с творческим подходом, с
3
86- 90%
Отлично
“5”
4
81-85%
Хорошо
“4”
5
76-80%
Хорошо
“4”
6
71-75%
Хорошо
“4”
7
66-70%
Удовлетворительно
“3”
8
61-65%
Удовлетворительно
“3”
9
55-60%
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Неудовлетворительно
“2”
обоснованием ответа.
Активно, творчески участвует в интерактивных
играх, правильно принимает решения.
Поставленные вопросы освещены полностью,
но
есть
1-2
неточности
в
ответе.
Самостоятельно анализирует. Неточности при
решении ситуационных задач, но при
правильном подходе.
Активно участвует в интерактивных играх,
принимает правильные решения.
Поставленные вопросы освещены полностью,
но есть 2-3 неточности, ошибки. Применяет на
практике, понимает суть вопроса, рассказывает
уверенно, имеет точные представления.
Ситуационные задачи решены правильно, но
обоснование ответа недостаточно полно.
Активно участвует в интерактивных играх,
правильно принимает решения.
Правильное, но неполное освещение вопроса.
Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно,
имеет
точные
представления.
Активно
участвует в интерактивных играх. На
ситуационные задачи дает неполные решения.
Правильное, но неполное освещение вопроса.
Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно,
имеет точные представления. На ситуационные
задачи дает неполные решения.
Правильный ответ на половину поставленных
вопросов. Понимает суть вопроса, рассказывает
уверенно, имеет точные представления только
по отдельным вопросам темы. Ситуационные
задачи решены верно, но нет обоснования
ответа.
Правильный ответ на половину поставленных
вопросов. Рассказывает неуверенно, имеет
точные представления только по отдельным
вопросам темы. Допускает ошибки при
решении ситуационных.
Ответ с ошибками на половину поставленных
вопросов. Рассказывает неуверенно, имеет
частичные
представления
по
теме.
Ситуационные задачи решены неверно.
Правильный ответ на 1/3 поставленных
вопросов. Ситуационные задачи решены
11
46-49%
Неудовлетворительно
“2”
12
41-45%
Неудовлетворительно
“2”
13
36-40%
14
31-35%
Неудовлетворительно
“2”
Неудовлетворительно
“2”
№
1
2
3
4
5
6
7
неверно при неправильном подходе.
Правильный ответ на 1/4 поставленных
вопросов. Ситуационные задачи
решены
неверно при неправильном подходе.
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Дает неполные и частично
неправильные ответы на вопросы.
Освещение 1/10 части вопросов при неверном
подходе.
На вопросы не дает ответов.
8. Технологическая карта занятия
Этапы занятия
Формы занятия
Вводное
слово
преподавателя
(обоснование темы)
Обсуждение темы
практического
занятия, оценка исходных знаний
студентов с использованием новых
педагогических
технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые
игры, слайды, видеофильмы и др.)
Подведение итогов обсуждения
Предоставление студентам наглядных
пособий и дача пояснений к ним, осмотр
тематических больных
Самостоятельная работа студентов по
усвоению практических навыков
Выяснение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учётом этого
оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по
100 балльной системе и её оглашение.
Дача задания на следующее занятие
(комплект вопросов)
Опрос, объяснение
Продолж
ительнос
ть в мин.
5
25
5
10
15
Устный
опрос,
письменный опрос,
тесты,
проверка
результатов
практической
работы, дискуссия
обсуждение.
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
25
5
9. Контрольные вопросы
1. Перечислите причины острой артериальной непроходимости.
2. Основная причина развития ОАН.
3. Основные диагностические методы ОАН.
4. Классификация ОАН.
5. Показания к консервативному лечению ОАН.
6. Показания к оперативному лечению ОАН.
7. Общий принцип оперативного лечения при ОАН.
10. Рекомендуемая литература
I. Основная:
1. Хирургик касаликлар. Ш.И.Каримов, Тошкент, 2005.
2. Хирургические болезни. Ш.И. Каримов, Ташкент, 2005.
3. Chirurgik kasalliklar. Sh.I. Karimov. Toshkent, 2011.
4. Хирургик касаликлар. Ш.И.Каримов, Н.Х.Шамирзаев, Тошкент, 1995.
5. Хирургические болезни. Под ред.М.И.Кузина., Медицина, 2002.
6. Методическое пособие по госпитальной хирургии. Назыров Ф.Г. с
соав.Ташкент 2004г.
7. Клиническая хирургия. Под ред. Панцырева Ю.М. М. «Медицина»,
1988
8. Воробьев А. Справочник практического врача в 3х томах. 1990
9. Конден Р., Нейхус Л. Клиническая хирургия Москва. Практика 1998
10. Назиров Ф.Г., Денисов И.И., Улугбеков Э.Г. Справочникпутеводитель практикующего врача. Москва, 2000.
11. Петровский Б.В. ред. Руководство по хирургии (в 12 томах) М.
Медицина 1959-1966.
II. Дополнительная:
12. Б.Е. Джаррел, В.С.Савелев "Хирургия"- перевод с англиского
ГЭОТАР Москва, 1997г.
13. Дж. Мерта" Справочник врача общей практики " Москва. 1998г.
14. Адреса в Интернете по теме занятия:
http://www.tma.tmn.ru/Vestnik
http://medi.ru
http://www.rmj.net/index.htm
http://www.consilium-medicum.com/media/refer
http://www.mediasphera.aha.ru