Лекция 1,2. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ

Лекция 1,2.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Этапы работы
Методические указания
1. Подготовительный
этап
Записать тему и цели занятия
2. Самоконтроль
исходного уровня знаний
Ответить на вопросы исходного
уровня знаний, правильность
проверить по эталонам ответов
3. Составление
Записать алгоритм сестринского
алгоритмов оказания
процесса при состояниях требующих
неотложной помощи детям неотложной помощи, тактику м\с при
оказании доврачебной помощи,
составить несколько алгоритмов при
указанных преподавателям
состояниях
4. Решение клинических
ситуационных задач
Решить задачи на оказанию
неотложной помощи, сдать на
проверку преподавателю
5. Работа с укладками по Познакомиться с составом нескольких
укладок
оказанию неотложной
помощи
6. Обучение
«родителей»
первой доврачебной
Игра – м/с – мама, выбрать одно из
неотложных состояний, составить
обучающую беседу
помощи
7. Подведение итогов
Подготовиться к итоговому контролю
знаний по заданию преподавателя
Алгоритм оказания доврачебной помощи при
кардиопульмональной синкопе в педиатрии
Кардиопульмональная синкопа (КПС) – это внезапное и неожиданное
прекращение эффективного дыхания, или кровообращения, или того и
другого.
Этиология кардиопульмональной синкопы:
Внезапная обструкция дыхательных путей: аспирация инородного тела,
аспирация желудочного содержимого, отёк или спазм верхних дыхательных
путей: эпиглотит, бронхиальная астма, бронхиолит, пневмония; шок любого
генеза (гипоксия, ацидоз); врождённые заболевания сердца и (или) лёгких;
вагусная реакция на санацию верхних дыхательных путей трахео-бронхиального
дерева, парацентез, грубую интубацию трахеи;
электротравма; торакальная
травма; поражение центральной нервной системы в результате внутричерепной
гипертензии; отравления, травмы, тяжёлой гипоксии, или нейроинфекции;
метаболические нарушения: тяжёлая гиперкалиемия или гипокалиемия;
тампонада перикарда; утопление, удушение; синдром внезапной смерти.
Информация
позволяющая
кардиопульмональной синкопы:
заподозрить
клинические
признаки
 Отсутствие сознания (развитие синкопального состояния) наступает через
5-10 секунд после прекращения мозгового (церебрального) кровотока,
может сопровождаться расширением зрачков (мидриаз), судорожным
синдромом
 Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное дыхание (таснинг)
Оснащение:
Воздуховод, мешок Амбу.
Алгоритм базовых мероприятий при остановке
кровообращения у ребёнка
Ребёнок не реагирует на внешние раздражители
Позвать на помощь
Восстановить проходимость дыхательных путей
А
В
Ребёнок дышит неадекватно?
5 начальных (спасающих) вдохов
Нет реакции на раздражители?
Нет признаков кровообращения?
С
30 компрессий; 2 вдоха (один реанимирующий)
15 компрессий; 2 вдоха (два реанимирующих)
Если вы реанимируете одни; проводите сердечно-легочную
реанимацию в течение 1 минуты,
затем вызовите реанимационную бригаду
А. Восстановить проходимость дыхательных путей:
Стандарт Сафара:
запрокинуть голову
 выдвинуть вперёд нижнюю челюсть
 отрыть рот
Возможна установка воздуховода
В. Вентиляция лёгких:
 Возможно дыхание рот в рот или вентиляция мешком Амбу через маску
 Обеспечить герметичность
 Сделать 5 вдохов, затем оценить наличие признаков кровообращения
С. Поддержание кровообращения:
Непрямой массаж сердца:
 компрессия грудной клетки на глубину 1/3 – 1/2 её передне – заднего
размера с установкой рук на один поперечный палец выше мечевидного
отростка грудины.
 Частота 100 в минуту
 Соотношение компрессий и вдохов 30: 2
Алгоритм оказания доврачебной помощи при
обмороке в педиатрии
Обморок – остро возникающая недостаточность кровоснабжения
головного мозга с кратковременной потерей сознания.
Возникает под влиянием различных факторов: психических потрясений и
нервных переживаний (сильных волнений, боли, испуга), вследствие быстрого
перехода из горизонтального положения в вертикальное, при длительном
неподвижном состоянии, после кровотечений.
Патогенез: обморочное состояние сводится к острой недостаточности
кровоснабжения головного мозга, что большей частью зависит от рефлекторного
спазма мозговых сосудов, от чего наступает гипоксия мозга. При недостаточном
количестве CO2 в крови тонус вазомоторного центра падает, сосуды
расширяются, особенно периферические и брюшной полости, приток к сердцу
уменьшается, минутный объем падает, кровоснабжение мозга становиться
недостаточным.
Информация, позволяющая заподозрить обморок:
 Кожные симптомы: кожные покровы бледные, конечности холодные.
 Сердечно-сосудистые симптомы: пульс частый, ритмичный, артериальное
давление в пределах возрастной нормы.
 Респираторные симптомы: дыхание частое и ритмичное.
 Неврологические симптомы: шум в ушах, потемнение в глазах, слабость,
головокружение, внезапная потеря сознания.
 Желудочно-кишечные симптомы: тошнота.
Материальное оснащение:
Тонометр, перевязочный материал, пинцет, кожный антисептик, перчатки,
нашатырный спирт, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Сообщить врачу
Уложить пациента на ровную поверхность
с приподнятыми ногами (положение
Тренделенбурга),
обеспечить
приток
свежего воздуха, расстегнуть стесняющую
Увеличение притока крови к
голове
для
предупреждения
гипоксии
головного
мозга.
Улучшение экскурсии грудной
одежду
клетки.
Брызнуть в лицо и тело пациента
холодной водой. Дать на ватке вдохнуть
пары нашатырного спирта (на расстоянии
5- 10 см)
Рефлекторное
воздействие:
возбуждающее
действие
на
дыхательный
и
сосудодвигательный центры ЦНС
Мониторинг артериального давления,
пульса, частоты дыхательных движений,
Контроль состояния пациента
Выполнение назначений врача
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось – обморок прекратился, пациент активный;
 состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача.
КОЛЛАПС.
Коллапс – тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или
перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови
скапливается в периферических сосудах и органов брюшной
полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
- внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
- бледность кожных покровов;
- холодный липкий пот;
- частый нитевидный пульс;- низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе
Этапы
Обоснование
1. Уложить ребёнка на ровную
поверхность с опущенным
головным концом
Обеспечение притока крови к
мозгу
2. Расстегнуть стесняющую
одежду
Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего
воздуха
При коллапсе имеет место
гипоксия мозга
4. Ввести сосудосуживающие
средства: мезатон,
норадреналин, адреналин
Уменьшение объёма кровяного
русла за счёт сужения сосудов и
как результат – повышение АД
5. Проводить в/в капельное
введение кровезаменителей под
контролем АД
Восполнение кровяного русла и
повышение АД
Алгоритм оказания доврачебной помощи при
приступе бронхиальной астмы в педиатрии
Бронхиальная астма
– хроническое аллергическое воспаление
дыхательных путей, которое протекает на фоне изменения реактивности
бронхов.
Приступ бронхиальной астмы – затруднение дыхания вследствие спазма,
гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:





Сухой кашель
Свистящее дыхание
Затрудненный выдох
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
Вынужденное положение: сидя или стоя с опорой на руки
Материальное оснащение:
Ингалятор «небулайзер», карманный ингалятор (сальбутамол, беротек),
лекарственные средства (раствор эуфиллина 2,4% - 5,0; раствор преднизолона
25мг; раствор хлорида натрия 0,9% - 200,0; растворы для ингаляций – вентолин,
беродуал), шприцы и иглы для инъекций, система для внутривенной инфузии,
кожный антисептик, стерильный материал, стерильный пинцет, жгут, перчатки,
емкость для отходов, кислород.
Тактика медицинского работника
Действия
Обоснование
Обеспечить вызов врача
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
Успокоить пациента
Уменьшение
напряжения,
бронхоспазм
Разобщить пациента с аллергеном
Прекращение
провоцирующего
действия аллергена
Провести
ингаляцию
эмоционального
усиливающего
карманным Уменьшение бронхоспазма, снятие
ингалятором 1-2 толчка
беротек, сальбутамол)
(вентолин, приступа
Придать пациенту положение сидя,
полусидя с возвышенным головным
концом. Обеспечить приток свежего
воздуха
(увлажненного
кислорода),
расстегнуть стесняющую одежду
Улучшение
экскурсии
грудной
клетки и
вентиляции нижних
отделов легких, предупреждение
гипоксии головного мозга
Дать пациенту обильное теплое питье
Улучшение отхождения мокроты
Выполнить назначения врача:
Уменьшение бронхоспазма, снятие
 небулайзерная терапия (беродуал, приступа
вентолин)
 внутривенное (или в/в капельно)
введение эуфиллина 2,4% (2-4
мг/кг веса, старше 6 лет – 1мл/год
жизни, но не более 10 мл) на
растворе хлорида натрия 0,9%
 раствор преднизолона 25мг – 1,0
(2мг/кг веса)
Мониторинг
частоты
движений,
сердечных
пульса.
дыхательных Контроль состояния
сокращений,
Выполнение дальнейших манипуляций
по назначению врача
Оценка достигнутого:
 Приступ прекратился госпитализация;
дальнейшее амбулаторное наблюдение или
 состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при
«бледной лихорадке»
Лихорадка – это изменение
тепловой регуляции с
повышением температуры тела.
накоплением тепла и
«Бледная лихорадка» - период подъема температуры тела, проявляющийся
повышенной теплопродукцией и заниженной теплоотдачей.
Механизм: теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм
периферических сосудов.
Информация, позволяющая заподозрить «бледную лихорадку»:
 кожа бледная с мраморным рисунком, сухая
 локальный цианоз ногтей, кончика носа, мочек ушей
 конечности холодные «ледяные»
 общее состояние тяжелое:
 частота пульса и дыхания не соответствуют уровню температуры
 возможны: бред, галлюцинации, судороги, сопор или кома
 ребенок не ест, отказывается от питья
 олигурия
 недостаточный эффект от жаропонижающих средств

Материальное оснащение:
Термометр, одеяло, полотенце, сухое белье, грелка, поильник или чашка,
стерильный набор для проведения инъекций (шприцы и иглы для инъекций,
перчатки, кожный антисептик, стерильный материал, стерильный пинцет,
пеленка, лоток, перчатки), лекарственные средства, пузырь со льдом, жидкость
(питьевая вода, 5% раствор глюкозы, морс), емкости для дезинфекции
использованного материала.
Тактика медицинского работника
Действия
Обеспечить вызов врача
Обоснование
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
Объяснить ребенку (родственникам) Установление
тактику проведения мероприятий
отношений
с
(родственниками)
доверительных
пациентом
Обеспечение
права
пациента
(родственников) на информацию
Уложить ребенка в теплую постель, Обеспечение
щадящего
укрыть одеялом; успокоить ребенка
двигательного
и
психоэмоционального режима
Растереть конечности до потепления и Восстановление
периферического
покраснения мягкой тканью.
(капиллярного) кровотока, т.е.
Провести круговой массаж живота.
Обложить грелками
ладони от ребенка)
(на
перевод «бледной»
«розовую»
расстоянии Восстановление
кровотока
лихорадки
в
периферического
Положить пузырь со льдом над головой Профилактика
отека
мозга
ребенка (на расстоянии 10 см от головы) уменьшение теплопродукции
и
Обеспечить доступ свежего воздуха и Предотвращение
подачу
кислорода
(проведение детоксикации
оксигенации)
и
гипоксии
Обеспечить ребенку частое, дробное, Профилактика
обезвоживания,
теплое питье (через 5-10 минут по 1-2 снижение интоксикации и рвоты
чайные ложки)
Мониторинг
температуры,
пульса, Контроль состояния пациента
частоты дыхания через 30 минут
Оценка эффективности проведенных
мероприятий
Внимание!
Через 30 минут температура
должна снизиться на 0,2 – 0,3ºС
Введение лекарственных препаратов по Выполнение назначений врача
назначению врача (литическая смесь,
спазмолитики)
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось (снижение температуры тела до
физиологического уровня, исчезновение бледности кожных покровов,
теплые конечности, повышение активности ребенка) –
дальнейшее
наблюдение и/или госпитализация;
 состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача в условиях отделения
реанимации и интенсивной терапии.
Алгоритм оказания доврачебной помощи при
«розовой лихорадке»
Лихорадка – это изменение
тепловой регуляции с
повышением температуры тела.
накоплением тепла и
«Розовая лихорадка» - период стабилизации и далее уменьшения температуры,
проявляющийся повышенной (или нормальной) теплопродукцией и адекватной
теплоотдачей.
Механизм: теплопродукция повышена, соответствует ей теплоотдача.
Информация, позволяющая заподозрить «розовую лихорадку»:
 кожа гиперемирована;
 кисти и стопы теплые;
 складки влажные;
 общее состояние нарушено, но сохраняется интерес к маме, игрушкам;
 ребенок избирательно ест, охотно пьет;
 изменения со стороны сердца и дыхания соответствуют температуре;
 бывает рвота;
 хорошая реакция на жаропонижающие средства.
Материальное оснащение:
термометр, полотенце, сухое белье, поильник или чашка, губка для обтирания,
емкость для рвотных масс, стерильный набор для проведения инъекций
(шприцы и иглы для инъекций, перчатки, кожный антисептик, стерильный
материал, стерильный пинцет, пеленка, лоток), лекарственные средства (
«Нурофен», таблетки «Парацетамол», «Цефекон Д», «Эффералган»), пузырь со
льдом, подушечки с гелем, жидкость (питьевая вода, 5% раствор глюкозы,
морс), емкости для дезинфекции использованного материала.
Тактика медицинского работника
Действия
Обеспечить вызов врача
Обоснование
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
Объяснить ребенку (родственникам) Установление
тактику проведения мероприятий
отношений
с
доверительных
пациентом
(родственниками)
Обеспечение
права
пациента
(родственников) на информацию
Уложить ребенка в постель и
Обеспечение
двигательного и
успокоить ребенка
щадящего
психоэмоционального режима
Обеспечить доступ
(подачу кислорода)
свежего
воздуха Предотвращение гипоксии
Раскрыть ребенка
Увеличение теплоотдачи
Положить пузырь со льдом над головой Профилактика
отека
мозга
ребенка (на расстоянии 10 см от головы) уменьшение теплопродукции
холод на область магистральных сосудов
и
Увеличение теплоотдачи
Обтереть
кожу
ребенка
губкой, Увеличение теплоотдачи
смоченной водой (t = 20-22º С) в течение
2-3 минут
Обеспечить
частое,
дробное, Предотвращение обезвоживания
прохладное, витаминизированное питье
Вызывает
мочегонный
жаропонижающий эффект
и
Внимание!
При повышении температуры выше
37ºС на каждый градус требуется
дополнительное введение жидкости:
по 10 мл на кг веса тела ребенка
Мониторинг
температуры,
пульса, Контроль состояния пациента
частоты дыхания через 30 минут
Оценка эффективности проведенных
мероприятий
Внимание!
Через 30 минут температура
должна снизиться на 0,2 – 0,3º С
Введение лекарственных препаратов по Выполнение назначений врача
назначению врача
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось (снижение температуры тела до
физиологического уровня, повышение активности ребенка) – дальнейшее
наблюдение;
состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача и/или госпитализация
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.
У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада
Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может
развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления
притока венозной крови из правого желудочка в большой круг
кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное
положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени
или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р
пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.
1. Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый
кислород.
4. Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.
5. Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% рр пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина.
Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма,
острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки
сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или
марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата
кальция.
1. Прижать крылья носа к носовой перегородке.
2. Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.
3. Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со
льдом.
4. Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью
водорода или любыми сосудосуживающими каплями.
5. При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата
кальция, викасол.
У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или
губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р
викасола.
6. При упорном кровотечении в/в – свежая донорская
одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная
плазма, тромбоцитарная масса).
Лекция 3, 4
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В ПЕДИАТРИИ
Гипогликемическая кома развивается в результате резкого снижения уровня
сахара в крови при невозможности своевременного восполнения углеводов.
Гипогликемической коме предшествует гипогликемическое состояние:
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическое состояние:




чувство голода
резкая слабость
тремор конечностей
кожные покровы бледные, влажные
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемическую кому:




внезапная потеря сознания
гипертонус мышц, возможны судороги
выраженная потливость
уровень сахара в крови меньше 3,3 ммоль/л.
Материальное оснащение:
Глюкометр, тонометр, фонендоскоп, шприцы и иглы для инъекций, системы
для внутривенного капельного вливания, лекарственные препараты (раствор
глюкозы 40%; раствор глюкозы 20%; раствор глюкозы 10%; раствор хлорида
натрия 0,9%), кожный антисептик, стерильный материал, стерильный пинцет,
жгут, салфетка, лоток, перчатки, пробирки для забора крови, емкости для
дезинфекции использованного материала.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Гипогликемическое состояние
Сообщить врачу
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
Дать пациенту сладкий теплый чай, сахар, Для повышения уровня сахара в
хлеб (или другие углеводы)
крови
Психологически успокоить пациента
Уменьшение
напряжения
эмоционального
Гипогликемическая кома
Обеспечить вызов врача, лаборанта
При наличии глюкометра
уровень сахара в крови
определить
Зафиксировать время потери сознания
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи и срочного определения
уровня сахара в крови
Определение вида комы
Для определения продолжительности
гипоксии головного мозга
Придать пациенту устойчивое боковое Профилактика западения
положение
аспирации, асфиксии
языка,
Выполнение назначений врача
Нормализация уровня гликемии
в/в введение:
новорожденные:
раствор 10% глюкозы 0,5-2.0 г/кг
дети грудного возраста:
раствор 20% глюкозы 0,5 г/кг
дети старшего возраста:
раствор 40% глюкозы 0,5 г/кг
Внимание!
При
отсутствии
глотательного
рефлекса
строго
запрещено введение лекарственных
препаратов, продуктов питания и
питья через рот
Определение уровень сахара в крови.
Мониторинг артериального давления,
пульса, частоты дыхательных движений
Контроль состояния пациента
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось – уровень сахара крови больше 3,5 ммоль/л,
восстановление сознания;
 состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий
по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В
ПЕДИАТРИИ
Гипергликемическая кома развивается в результате глубоких нарушений
обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина у больных
сахарным диабетом.
Гипергликемической коме предшествует предкоматозное состояние с
развитием предвестников:








жажда;
полиурия;
общая слабость;
вялость;
сонливость;
головная боль;
иногда рвота;
боли в подложечной области.
Информация, позволяющая заподозрить гипергликемическую кому:








отсутствие сознания;
кожа сухая, холодная;
дыхание парадоксальное;
запах ацетона;
лицо гиперемированное, осунувшееся;
язык сухой с налетом;
глазные яблоки мягкие;
артериальное давление снижено, пульс учащен.
Материальное оснащение:
Глюкометр, шприцы и иглы для инъекций, системы для внутривенного
капельного вливания, перчатки, кожный антисептик, стерильный материал,
стерильный пинцет, жгут, салфетка, лоток, пробирки для забора крови и
контейнеры для забора мочи; тонометр, фонендоскоп, лекарственные средства
(раствор хлорида натрия 0,9%, инсулин короткого действия), емкости для
дезинфекции использованного материала.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Обеспечить вызов врача, лаборанта
Данное состояние требует оказания
квалифицированной медицинской
помощи и срочного определения
уровня сахара в крови и ацетона в
моче
При наличии глюкометра
уровень сахара в крови
Определение вида комы и дозы
инсулина
определить
Придать пациенту устойчивое боковое
положение
Профилактика западения
аспирации, асфиксии
Подготовить
для
лекарственной терапии:
Проведение инфузионной терапии с
целью регидратации. Снижение
уровня сахара в крови.
проведения
 раствор хлорида натрия 0,9%
 инсулин короткого действия
Определить уровень сахара в крови.
Мониторинг артериального давления,
пульса, частоты дыхательных движений,
диуреза.
языка,
Контроль состояния пациента
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось – дальнейшее лечение пациента в
стационаре;
 состояние пациента не улучшилось – дальнейшее выполнение мероприятий
по назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ
СУДОРОЖНОМ ПРИПАДКЕ В ПЕДИАТРИИ.
Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, возникающие
внезапно и проявляющиеся в виде приступов различной длительности.
Патогенез: несмотря на полиэтиологичность судорожного синдрома, в
большинстве случаев его общими патогенетическими факторами являются
расстройства центральной гемодинамики, приводящие к гипоксии, ацидозу и
другим метаболическим нарушениям в центральной нервной системе. Под
влиянием гипоксии и метаболических расстройств нарушается энергетический
баланс мозга, снижается активность ферментных систем, что способствует
развитию повышенной судорожной готовности.
Информация, позволяющая заподозрить судорожный припадок:







Нарушение сознания, пациент падает.
Блуждающий взгляд
Непроизвольное сокращение скелетных мышц, подергивания, тремор
Лицо багровеет, синюшность.
Выраженный гипертонус разгибателей
Непроизвольное мочеиспускание.
Рассказ о припадке очевидцев.
Материальное оснащение:
стерильный набор для проведения инъекций, кожный антисептик, перчатки,
лекарственные средства (раствор реланиума 2,0), емкости для использованного
материала, мешок Амбу, аппарат для дачи кислорода.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Сообщить врачу
Данное состояние требует оказания
(через второе лицо)
квалифицированной
медицинской помощи
Уложить ребенка на ровную мягкую
Предупреждение травмы.
поверхность, убрать находящиеся рядом
острые и колющие предметы.
Повернуть голову на бок
Предупреждение аспирации слюной,
рвотными массами
Обеспечить приток свежего воздуха, Предотвращение гипоксии
подачу
кислорода,
расстегнуть
стесняющую одежду (ворот, ремень)
Введение лекарственных препаратов по Выполнение назначений врача
назначению врача (раствор реланиума 2,0
– 0,3 мг/кг веса тела ребенка)
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось – судороги прекратились, сознание
постепенно возвращается, пациент сонлив, проявляется способность к
движениям и активным действиям;
 состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ
ПОМОЩИ
ПРИ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ПЕДИАТРИИ.
Эпилепсия
–
хроническое
нервно-психическое
заболевание,
характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся
личностными изменениями у ряда больных.
Эпилептический
статус
тяжелое
осложнение
эпилепсии,
характеризующееся резким увеличением частоты судорожных припадков,
следующих один за другим без прояснения сознания в промежутках между
ними.
Информация, позволяющая заподозрить эпилептический статус:



Судорожные припадки, следующие один за другим
Отсутствие прояснения сознания между судорожными припадками
Пена изо рта
Материальное оснащение:
стерильный набор для проведения инъекций, кожный антисептик, жгут,
перчатки, лекарственные средства (по назначению врача), емкости для
использованного материала, аппарат для дачи кислорода.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обоснование
Сообщить врачу
Данное состояние требует оказания
(через второе лицо)
квалифицированной медицинской
помощи
Уложить ребенка на ровную мягкую
Предупреждение травмы.
поверхность, убрать находящиеся рядом
острые и колющие предметы.
Повернуть голову на бок
Предупреждение аспирации
слюной, западением языка
Обеспечить подачу кислорода, приток Предотвращение гипоксии
свежего воздуха, расстегнуть стесняющую
одежду (ворот, ремень)
Очистить полость рта от слюны и секрета
Предупреждение асфиксии
( в период между приступами)
Введение лекарственных препаратов по
назначению врача
Выполнение назначений врача
Оценка достигнутого:
 состояние пациента улучшилось – судорожные припадки прекратились;
состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее
выполнение мероприятий по назначению врача
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЕДИАТРИИ
Перелом – это нарушение целости костей, вызванное насилием или
патологическим процессом (опухоль, воспаление и другое).
Патогенез: Под влиянием внешней силы, не превышающей пределов упругости,
кость кратковременно деформируется и снова принимает свою первоначальную
форму. Если же воздействующая внешняя сила превышает этот предел, целость
кости нарушается, давление на губчатую кость в продольном направлении
вызывает ее сплющивание, при этом образуется компрессионные и вколоченные
переломы. При действии скручивающей силы возникают винтообразные и
спиральные переломы. Дырчатые переломы – огнестрельные ранения.
Информация, позволяющая заподозрить закрытый перелом конечностей:
 Боль в месте травмы
 Отечность конечности
 Деформация конечности (костная деформация может определиться при
пальпации)
 Ограничение движения
 Патологическая подвижность
 Крепитация
Материальное оснащение:
Иммобилизирующие шины, кожный антисептик, стерильный набор для
проведения инъекций, стерильный материал, бинты, перчатки, лекарственные
средства (раствор анальгина 50% - 2,0), емкости для использованного материала.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обеспечить вызов врача
Обоснование
Данное состояние требует оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
Объяснить
ребенку
(родственникам) Установление
доверительных
тактику проведения мероприятий
отношений
с
ребенком
(родственниками)
Обеспечение
права
пациента
(родственников) на информацию
Уложить ребенка и успокоить
Предупреждение коллапса.
Обеспечение
двигательного и
щадящего
психоэмоционального режима
Иммобилизация перелома транспортными Предупреждение смещения отломков
шинами (подручными средствами)
кости,
кровотечения,
жировой
эмболии
Холод на место перелома.
Мониторинг
пульса
артериального
Предупреждение
уменьшение отека
кровотечения,
давления, Контроль состояния пациента
Введение лекарственных препаратов по Профилактика
травматического
назначению врача (раствор анальгина 50% шока, уменьшение боли
- 0,1 мл/год жизни)
Оценка достигнутого:
 состояние пациента не ухудшилось или улучшилось – транспортировка
пациента
в
травматологический
пункт
для
оказания
специализированной помощи и лечения.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЕДИАТРИИ.
Перелом – это нарушение целости костей, вызванное насилием или
патологическим процессом (опухоль, воспаление и другое).
Патогенез: Под влиянием внешней силы, не превышающей пределов
упругости, кость кратковременно деформируется и снова принимает свою
первоначальную форму. Если же воздействующая внешняя сила превышает
этот предел, целость кости нарушается, давление на губчатую кость в
продольном направлении вызывает ее сплющивание, при этом образуется
компрессионные и вколоченные переломы. При действии скручивающей силы
возникают винтообразные и спиральные переломы. Дырчатые переломы –
огнестрельные ранения.
Информация, позволяющая заподозрить открытый перелом конечностей:









Боль в месте травмы
Отечность конечности
Рана в месте травмы
Наличие костных отломков в ране
Кровотечение
Деформация конечности
Ограничение движения
Патологическая подвижность
Крепитация
Материальное оснащение:
Иммобилизирующие шины, кожный антисептик, стерильный набор для
проведения инъекций, стерильный материал, бинты, перчатки, лекарственные
средства (раствор анальгина 50% - 2,0), емкости для использованного
материала.
Тактика медицинской сестры
Действия
Обеспечить вызов врача
Обоснование
Данное состояние требует оказания
квалифицированной медицинской
помощи
Объяснить
ребенку
(родственникам) Установление
доверительных
тактику проведения мероприятий
отношений
с
ребенком
(родственниками)
Обеспечение
права
пациента
(родственников) на информацию
Уложить ребенка и успокоить
Предупреждение коллапса.
Обеспечение
двигательного и
щадящего
психоэмоционального режима
Остановка наружного кровотечения
Профилактика кровопотери
Введение лекарственных препаратов по Профилактика
травматического
назначению врача (раствор анальгина шока, уменьшение боли
50%- 0,1 мл/год жизни)
Наложение сухой асептической повязки на Предупреждение
рану
раны
инфицирования
Иммобилизация перелома транспортными Предупреждение
шинами (подручными средствами)
отломков кости,
жировой эмболии
смещения
кровотечения,
Холод на место перелома.
кровотечения,
Мониторинг
пульса
артериального
Остановка
уменьшение отека
давления, Контроль состояния пациента
Оценка достигнутого:
 состояние пациента не ухудшилось или улучшилось – транспортировка
пациента
в
травматологический
пункт
для
оказания
специализированной помощи и лечения.
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ, возможные
синдромы при отравлениях.
МЕТЕОРИЗМ.
Метеоризм – это усиленное газообразование в кишечнике,
сопровождающееся вздутием и болезненным распиранием в
животе.
Основные причины:
особенности пищеварения в грудном возрасте, диспепсия,
энтероколиты при кишечных инфекциях.
Укладка для неотложной помощи:
набор для согревающего компресса, укропная вода, ромашковый
чай, тминный чай, активированный уголь, газоотводная трубка,
грелка.
1. Сделать массаж передней брюшной стенки по направлению
часовой стрелки тёплыми руками.
2. Поставить согревающий масляный компресс на живот
грудному ребёнку или грелку старшим детям.
3. Дать внутрь: укропная вода, ромашковый чай, тминный чай,
отвар фенхеля, активированный уголь (ветрогонные средства).
4. При отсутствии эффекта ввести в прямую кишку
газоотводную трубку.
Неотложная помощь при метеоризме.
Этапы
1. Уложить ребёнка на живот,
освободить от одежды нижнюю
половину туловища
Обоснование
Стимуляция перистальтики
кишечника
2. При отсутствии эффекта
повернуть на спину:
- провести массаж живота по
часовой стрелке;
Стимуляция перистальтики
кишечника;
- привести согнутые в коленях ноги
Повышение давления в
к животу
брюшной полости
3. При отсутствии эффекта от
предыдущих мероприятий –
поставить газоотводную трубку
Удаление скопившихся в
кишечнике газов
Приготовить лекарственные препараты:
- энтросгель;
- полифепан.
КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ.
Кишечный токсикоз с обезвоживанием – это часто
встречающаяся форма токсикоза у детей раннего возраста.
Характеризуется резкой потерей жидкости и солей, с рвотой и
жидким стулом. Нарушение вводно-электролитного обмена в
результате обезвоживания организма, вызывает нарушение всех
жизненно важных функций.
Основные причины:
кишечные инфекции, наследственные болезни обмена веществ,
врождённые дефекты ЖКТ.
Клинические проявления зависят от степени обезвоживания.
1 стадия эксикоза или изотонический тип:
состояние относительно удовлетворительное, ребёнок капризен,
температура субфебрильная, кожные покровы и слизистые – сухие,
стул до 10 раз в сутки, потеря массы тела до 5%.
2 стадия эксикоза или вододефицитный тип:
состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, мучительная жажда,
гипертермия, кожа горячая, сухая, западение большого родничка.
Дыхание учащённое, повешенное АД, тахикардия. Частая рвота и
жидкий стул, олигурия, уд. вес мочи на высоких цифрах –
1,025/1,035. Потеря массы тела от 5 до 10%.
3 стадия или соледефицитный тип:
состояние крайне тяжёлое, ребёнок временами теряет сознание,
судороги, затем сопор и кома. Кожные покровы холодные,
дряблые, цианотичные, гипотермия. Дыхание токсическое, пульс
слабый, падение АД. Рвота неукротимая, парез кишечника. Анурия,
уд. вес мочи ниже 1,010. Потеря массы тела выше 10%.
Патогенетически при кишечном токсикозе имеют значение
дисфункция ЖКТ, накопление в организме недоокисленных
продуктов клеточного обмена (ацидоз), интоксикация,
обезвоживание и нарушение функций всех жизненно важных
органов.
Укладка для неотложной помощи:
наборы для промывания желудка и очистительные клизмы,
стерильная капельница, гидрокарбонат натрия, глюкозо-солевые рры «Регидрон», «Глюкосолан», 5% р-р глюкозы, р-р Рингера,
изотонический р-р хлорида натрия, антисептики, седуксен,
преднизолон, кордиамин.
РВОТА.
Причины проявления рвоты: отравления, интоксикация,
заболевания ЖКТ, заболевания ЦНС.
Неотложная помощь при рвоте.
Этапы
Обоснование
1. Уложить ребёнка с
приподнятым головным
концом
Профилактика аспирации
рвотных масс
2. Расстегнуть стесняющую
одежду
Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего
воздуха
Облегчение дыхания;
4. По назначению врача
промыть желудок
Механическое удаление токсинов,
ядов;
Исключение неприятных запахов
Промывание желудка в некоторых
случаях может ухудшить
состояние
5. Ввести следующие
препараты:
Примечание: каждый
последующий препарат
вводить в случае
неэффективности предыдущего
per os 0,25% р-р новокаина
в/м церукал (реглан) или
прозерин
Уменьшает возбудимость
периферического рвотного центра
Нормализует перистальтику;
при неукротимой рвоте – в/м
аминазин
Уменьшает возбудимость
центрального рвотного центра
6. После рвоты:
а) прополоскать рот
кипячённой водой;
Обеспечение гигиенического
комфорта;
б) назначить водно-чайную
паузу на 2-4 часа;
Обеспечение оральной
регидратации, исключение
дополнительных провоцирующих
рвоту раздражителей;
в) при необходимости
отправить рвотные массы в
лабораторию в сопровождении
направления
7. Выяснить причину рвоты и
постараться устранить её
Определение возможной причины
возникновения рвоты
Профилактика повторного
возникновения рвоты
Лекция 5,6
Формы отравления
Острое отравление – ургентное состояние в результате
поступления ударной дозы яда с быстрым нарастанием
интоксикации, проявляющееся нарушением деятельности
центральной нервной 13 системы, расстройством центральной и
периферической гемодинамики, изменением деятельности
миокарда, гипоксии. Эта форма отравления чаще носит случайный
или преднамеренный характер. Принимаемое решение при
оказании мероприятий скорой и неотложной медицинской помощи
должно обеспечивать экстренную, интенсивную детоксикацию с
удалением токсического вещества из сосудистого и дососудистого
―резервуара‖. Коррекция имеющихся изменений состояния
пострадавшего, объѐм и последовательность терапии в условиях
стационара, определяются тяжестью отравления и степенью
опасности яда.
Подострое отравление – развивается в результате кумуляции
токсического вещества, поступающего в организм в течение одних
или нескольких суток. Детоксикационная терапия предусматривает
экстренное и плановое удаление токсических веществ, в связи с их
значительной степенью фиксированности в тканях, то есть,
удаление из сосудистого и, в большей степени, из постсосудистого
―резервуара‖.
Хроническое отравление – экологического или техногенного
происхождения, в некоторых случаях требует настойчивой
фармакологической терапии. Детоксикационная терапия, в
результате устойчивого перераспределения и стойкой фиксации в
тканях токсических веществ, предусматривает плановую и
длительную детоксикационную терапию, рассчитанную на
удаление яда из постсосудистого ―резервуара‖.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ
1. Доза вещества: - никакого воздействия; - лечебное; токсическое; а) токсическая доза - минимальное количество
вещества, способное вызвать болезненные проявления; б)
минимальная летальная доза - количество вещества, способное
вызвать смерть; в) средняя летальная доза - доза, которая вызывает
смерть в 50 %.
2. Скорость введения химического вещества: (калия хлорид капельно - лечебный эффект, струйно - внезапная смерть!) 3. Пути
проникновения химических веществ: - пероральный; парентеральный; - ингаляционный; - через кожу; - ректальный.
ЭТАПНОЕ ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ОТРАВЛЕНИЯХ
Подлежат госпитализации:
- Все дети с подозрением на отравления, больные с легкими
степенями отравления ядами опасного и условно-опасного классов
- в неспециализированные отделения;
- Больные с отравлением чрезвычайно опасными ядами, больные со
средне-тяжелой и тяжелой степенью отравления ядами других
классов - в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Действия:
• Общие положения:
1. Уложить больного в постель, повернуть голову на бок.
2. Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной
нервной системы - фиксировать.
3. При рвоте - очистить рот от пищевых масс.
4. Обеспечить постоянное наблюдение.
• При отравлении через рот: алгоритм описан дальше.
• При отравлении через кожу: Снять загрязненную одежду. Теплым
мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела.
• При ингаляционном отравлении: Удалить ребенка из
загрязненной атмосферы. Снять загрязненную одежду, обмыть тело
ребенка теплой водой.
• При отравлении через прямую кишку: Очистительная клизма с
введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора
активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами растительное масло.
• При отравлении прижигающими ядами перед промыванием
желудка ввести в/м промедол или омнопон 0,1 мг на год жизни, в
желудок ввести растительное масло. Введение сернокислой
магнезии или сернокислого натрия 0,5 г/кг через зонд в конце
промывания.
-При отравлении нефтепродуктами - вазелиновое масло 3 мл/кг,
при отравлении прижигающими ядами - растительное масло 3
мл/кг. Очистительная клизма, температура воды 35-370 С.
ВСЕ МАНИПУЛЯЦИЯ И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА!!!
⇒ Вызов на себя бригады скорой помощи: при легкой и средней
тяжести отравления ядами II-III класса,
⇒Вызов на себя детской реанимационной бригады: при
отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при тяжелых
отравлениях ядами II-III класса.
Принципы оказания помощи при попадании
ядовитых веществ в желудок
Удаление ядовитого вещества из желудка наиболее эффективно в
течение 1 ч после отравления, и по истечении этого срока польза от
данной процедуры обычно небольшая, за исключением случаев,
когда одним из эффектов токсического вещества является
замедление желудочной эвакуации, или когда пострадавший
находится в глубокой коме. Принимая решение о том,
предпринимать подобные попытки или нет, необходимо учитывать
каждый случай отдельно и взвешивать возможные преимущества
по сравнению с возможным риском. Удаление яда из желудка не
гарантирует его полного выведения, поэтому ребенок может попрежнему оставаться в опасности.
Здесь рассматривается оказание СТАЦИОНАРНОЙ помощи.
Все манипуляции проводятся строго по назначению врача!!!
Противопоказания к удалению яда из желудка включают:
– незащищенные дыхательные пути (отсутствие интубации) у
ребенка, находящегося без сознания – попадание в желудок едких
веществ или нефтепродуктов, если нет риска тяжелой
интоксикации. Обследуйте ребенка на наличие неотложных
признаков:
-асфиксия
-тяжелая дыхательная недостаточность
-центральный цианоз
-симптомы шока (холодные руки; капиллярное наполнение более 3
с; слабый частый пульс)
-кома
-судороги
-признаки тяжелого обезвоживания у ребенка с диареей
(заторможенность, запавшие глаза, очень медленное разглаживание
кожной складки после сжимания – любые два признака из
указанных выше);
и проверьте на наличие гипогликемии
Определите, чем было вызвано отравление, и выведите или
адсорбируйте токсичное вещество как можно быстрее.
Лечение тем более эффективно, чем раньше оно проводится,
идеально в течение 1 ч после попадания яда в организм ребенка.
Если ребенок проглотил керосин, бензин или другие
нефтепродукты (имейте в виду, что большинство пестицидов
находятся в растворителях на основе бензина) или если рот и
глотка ребенка обожжены (например, отбеливателем, средством
для чистки сантехники или аккумуляторной кислотой),
не вызывайте рвоту у ребенка, а давайте перорально воду.
Никогда не используйте соль в качестве рвотного средства, это
может привести к смертельному исходу.
Если в желудок ребенка попали другие ядовитые вещества: Дайте
активированный уголь, если он имеется, но не вызывайте рвоту;
введите орально или через назогастральный зонд согласно таблице,
приведенной ниже.
Если применяется назогастральный зонд, тщательно проверьте, что
он достиг желудка.
Количество активированного угля на одну дозу
Дети в возрасте до 1 года: 1 г/кг Дети в возрасте от 1 до 12 мес.:
от 25 до 50 г Подростки и взрослые: от 25 до 100 г
• Размешайте активированный уголь в 8–10 кратном количестве
воды, например, 5 г угля в 40 мл воды.
• По возможности, дайте весь объем сразу; если у ребенка
проблемы с переносимостью активированного угля, его дозу
можно разделить.
Если активированного угля нет, вызовите рвоту раздражением
задней стенки глотки шпателем или ручкой ложки, но только в том
случае, если ребенок в сознании;
если это не действует, дайте рвотное средство, например детский
препарат ипекакуаны (ребенку от 6 мес. до 2 лет – 10 мл, старше 2
лет – 15 мл);
если это также не оказывает эффекта, повторите раздражение
глотки.
Примечание: ипекакуана может вызвать многократную рвоту,
сонливость и заторможенность, что затрудняет диагностику
отравления.
Промывание желудка
Проводите эту процедуру только в условиях лечебного учреждения,
если персонал имеет соответствующий опыт, если с момента
попадания яда в желудок прошло не более нескольких часов и если
имеется угроза жизни ребенка, а также, если речь не идет о едких
веществах или нефтепродуктах.
Проверьте наличие электроотсоса на тот случай, если у ребенка
возникнет рвота.
Положите ребенка на левый бок, и наклоните его голову вниз.
Определите, необходимую длину введения зонда.
Введите зонд калибра 24-28 по шкале Шарьера через ротовую
полость в желудок (назогастральный зонд с меньшим калибром,
использовать не рекомендуется, поскольку через него могут не
пройти твердые частицы, например таблетки).
Убедитесь в том, что трубка находится в желудке.
Проведите промывание теплым нормальным (0,9%) солевым
раствором из расчета 10 мл/кг массы тела.
Объем выведенной жидкости после промывания должен
соответствовать объему введенной жидкости.
Промывание необходимо продолжать до тех пор, пока в выводимой
жидкости не будет содержаться твердых частиц.
Следует иметь в виду, что для уменьшения риска аспирации,
возможно, понадобится интубация трахеи.
При показаниях дайте специфический антидот Окажите общую
помощь
Наблюдайте за ребенком в течение от 4 до 24 ч, в зависимости от
типа токсического вещества
Если ребенок без сознания – придайте ему безопасное
«стабилизированное» положение .
Рассмотрите возможность безопасного перевода ребенка в
стационар следующего уровня для оказания специализированной
помощи, если ребенок не приходит в сознание или уровень
сознания ухудшается, если имеются ожоги рта и глотки, тяжелая
дыхательная недостаточность, если ребенок цианотичен или
имеются признаки сердечной недостаточности.
Принципы оказания помощи при попадании ядовитых
веществ на кожу или в глаза
Удаление токсических веществ с кожи
-Полностью разденьте ребенка и тщательно промойте все
участки контакта с токсическим веществом обильным количеством
прохладной воды. При удалении маслянистых веществ
используйте мыло. Во избежание вторичной контаминации
медицинские работники, оказывающие помощь, должны
пользоваться перчатками и фартуками. Одежду и личные вещи
ребенка следует с соблюдением мер безопасности поместить в
прозрачный герметичный полиэтиленовый пакет для дальнейшей
детоксикации или уничтожения.
Удаление токсических веществ из глаза
-Промывайте глаз в течение 10–15 мин чистой проточной водой
или физиологическим раствором, принимая меры для того, чтобы
смывная вода не попадала в другой глаз. Для облегчения
процедуры можно использовать анестезирующие глазные капли.
Выверните веки и также их тщательно промойте. В случае
попадания кислоты или щелочи проводите промывание до тех пор,
пока pH глаза не придет к устойчиво нейтральному значению (еще
раз проверьте pH через 15-20 мин. после прекращения ирригации).
Если есть условия, глаз необходимо тщательно осмотреть с
окрашиванием флуоресцином для выявления признаков
повреждения роговицы. При выявлении существенного поражения
конъюнктивы или роговицы, ребенок должен быть срочно
обследован офтальмологом.
Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ
-Вынесите ребенка из зоны воздействия токсического вещества
При необходимости дайте кислород. Вдыхание раздражающих
газов может привести к отеку и нарушению проходимости верхних
дыхательных путей, бронхоспазму и последующему развитию
пневмонита. Могут потребоваться интубация, бронхолитические
средства и вспомогательная вентиляция легких.
Терминальные состояния у детей.
Анамнез
- Острое или внезапное развитие
-Травма
-Кровотечение
-В анамнезе врожденный или ревматический порок сердца
-В анамнезе диарея
-Любое лихорадочное заболевание
-Наличие в данной местности вспышки лихорадки денге
-Наличие в данной местности вспышки менингококковой
инфекции
-Повышенная температура тела
-Может самостоятельно есть
Физикальное обследование
-Сознание
-Наружное кровотечение
-Шейные вены
-Размер печени
-Петехии
-Пурпура
Терминальное состояние – состояние обратимого угасания
жизнедеятельности организма, предшествующее биологической
смерти.
Особенности терминального состояния:
1. Следствие любого заболевания или травмы.
2. Не может быть приостановлено собственными силами организма
и без помощи из вне приводит к смерти.
3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия
(дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду
патологических и компенсаторно-приспособительных изменений
(централизация кровообращения и др.).
Терминальное состояние включает 4 периода:
терминальная пауза, агония и клиническая смерть.

предагония,
Предагония.
Систолическое АД 60 мм Hg и ниже, тахикардия, сменяющаяся
брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и
поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание
(Чейн-Стокса,
Биота,
Куссмауля).
Сознание
спутанное,
заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия.
Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с
цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.

Терминальная пауза.
Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением
пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды –
5 минут.

Агония.
АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии
или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность
– минуты – до 6 часов.

Клиническая смерть.
Клиническая смерть характеризуется остановкой дыхания и
кровообращения.
Это
обратимая
стадия
умирания.
Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5
минут.
Продолжительность
зависит
от
длительности
предшествующих периодов терминального состояния: чем
длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На
продолжительность клинической смерти влияет предшествующий
приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура
окружающей среды.
Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех
признаков:
1. Отсутствие дыхания (апноэ).
2. Отсутствие кровообращения.
3. Отсутствие сознания (кома).
Наличие сознания определяется с помощью окрика и аккуратного
встряхивания. Внимание. Если не исключена травма головы или
шеи, то нужно нанести легкое болевое раздражение в области лица.
Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности
используется приём «вижу-слышу-ощущаю»: вижу – это
отсутствие экскурсии грудной клетки, слышу – это отсутствие
выдоха на уровне рта пострадавшего, ощущаю – отсутствие пульса
на магистральных артериях (сонной или бедренной). Сонную
артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного
хряща. Бедренную артерию пальпируют чуть ниже паховой связки
(складки) между лобковым сочленением и передне-верхней остью
подвздошной кости.
Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного
мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при
отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном
кровообращении и дыхании.
Критерии смерти мозга:
1. Отсутствие сознания (без седации) более 24 ч.
2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного,
кашлевого рефлексов.
3. Апное. После 3 минутой преоксигенаци пациента отсоединяют
от ИВЛ, в эндотрахеальную трубку. Если SpO2 снижается менее
85%, то тест прекращают. В конце теста – определение газового
состава артериальной крови. Апноэ диагностируется при значении
рСО2>60 mm Hg + отсутствие спонтанного дыхания.
4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).
К терминальным состояниям относится шок 4степень, но
даже начавшееся шоковое состояние требует тщательного
контроля за пациентом.
Виды шока
Кардиогенный – развивается в результате нарушения сердечной
деятельности. Может развиться при инфаркте миокарда, приступе
стенокардии, аритмиях и т.п.;
Гиповолемический – связан с критическим уменьшением объема
крови, циркулирующей в кровяном русле. Вызывается чаще всего
массивной кровопотерей, реже – сильным обезвоживанием;
Травматический – вызывается травмой, сопровождающейся
значительными повреждениями органов и тканей. Такой травмой
могут быть множественные или просто тяжелые переломы
(перелом таза, позвоночника), огнестрельные ранения, черепномозговые травмы, сочетанная травма и т.д.;
Инфекционно-токсический – вызывается попаданием в организм
чрезмерного количества токсинов, вырабатываемых патогенными
микроорганизмами (бактерии и вирусы);
Септический – связан с тяжелым инфекционным воспалительным
процессом, в результате которого развивается тканевая гипоксия –
недостаточное снабжение тканей кислородом, что приводит к
нарушению функции сразу многих жизненно важных органов,
развивается так называемая полиорганная недостаточность;
Анафилактический – крайняя степень аллергической реакции
немедленного типа, обычно в ответ на введение лекарственного
препарата. Реже вызывается пищевой аллергией или попаданием в
организм яда (например, при укусах насекомых).
Психогенный шок, который возникает в результате тяжелого
психического потрясения (горе, ужас, отчаяние и т.д.). Чаще всего
на практике приходится сталкиваться с кардиогенным и
травматическим шоком, реже – с психогенным.
Шок может быть и комбинированным – например, шоковое
состояние при обширных ожогах вызывается сразу несколькими
факторами.
Степени шока и их признаки. Шоковый индекс
Для правильного оказания первой помощи при шоке следует
определить его степень.
Всего в шоковом состоянии выделяют четыре степени, но
поскольку последняя является терминальной, т.е. по сути, гибелью
организма, обычно говорят о трех:
I степень - компенсация. Пострадавший находится в сознании,
адекватен, идет на контакт, реакции заторможены, либо, наоборот,
отмечается перевозбуждение (может кричать, ругаться). Лицо
бледное или красное. Верхний показатель давления (систолическое
давление) выше 90 мм.рт.ст., пульс 90-100 ударов/мин. Прогноз на
этой стадии благоприятен, все явления обратимы, а мер первой
помощи может оказаться достаточно для того, чтобы привести
пострадавшего в норму. Тем не менее, врачебный осмотр
необходим, чтобы не ошибиться в определении степени шока;
II степень – субкомпенсация. Пострадавший в сознании, дыхание
поверхностное, пульс учащается до 140 ударов/мин, слабый,
систолическое давление 80-90 мм.рт.ст. Отмечается бледность
кожных покровов, холодный пот, озноб. Реакции заторможены, но
сохраняется контакт, человек отвечает на вопросы, речь тихая и
слабая. Это опасная стадия шока, которая требует врачебной
помощи, так как при неблагоприятном течении она может
развиться в следующую стадию;
III степень – декомпенсация. Пострадавший может находиться как
в сознании, так и без него. Малоподвижен, если в сознании, то
отвечает на вопросы шепотом, медленно, односложно, или не
отвечает вовсе. Кожные покровы бледные, иногда с синюшным
оттенком, покрыты холодной испариной, дыхание частое,
поверхностное. Систолическое давление 70 мм.рт.ст. и ниже. Пульс
очень слабого наполнения, учащенный – может доходить до 180
ударов/мин, определяется только на крупных артериях (сонной или
бедренной). На этой стадии пациенту необходима экстренная
врачебная помощь и реанимационные мероприятия в условиях
стационара;
IV степень – необратимая. Терминальное состояние, при котором
пациент находится без сознания, кожные покровы белого либо
серого цвета, иногда приобретают мраморность (неравномерный
тон, связный с нарушением кровообращения в капиллярах), губы и
носогубный треугольник синие, верхнее давление менее 50
мм.рт.ст. или вовсе не определяется, пульс определяется как
нитевидный и только на крупных артериях, либо отсутствует.
Дыхание поверхностное, неравномерное, зрачки расширены,
рефлексы отсутствуют. На этой стадии прогноз неблагоприятный
даже при наличии медицинской помощи. Несмотря на это, первая
помощь при шоке IV степени, равно как и врачебная, все равно
должна оказываться, поскольку пока человек жив шанс на
восстановление, хоть и небольшой, все же есть. Определить
степень шока по внешним признакам не всегда возможно, поэтому
для удобства используется индекс Альговера, или шоковым
индексом.
Индекс Альговера определяется отношением пульса к у
систолическому показателю артериального давления. Например,
если пульс 80 ударов/мин, а систолическое АД 120 мм.рт.ст., то
индекс Альговера определяется как 80 : 120 = 0,66.
Нормальным показателем считается 0,5 – 0,7, показатель 1 – это
шок I степени, показатель 1,5 – шок II степени, показатель 2 – шок
III степени. Шок в IV степени обычно затруднений в определении
не вызывает.
Симптомы.
-Бледность кожных покровов, холодный пот;
- Пульс слабой наполненности, учащен, дыхание отличается от
нормального (может быть поверхностным или наоборот,
форсированным);
-Дурнота, слабость, перевозбуждение или напротив,
заторможенность;
-Взгляд тусклый, может быть сфокусирован в одной точке или
медленно перемещаться.
Особенно опасно, если такие симптомы наблюдаются у человека,
перенесшего травму или сердечный приступ.
В ожидании врачебной помощи в качестве мер первой помощи
необходимо сделать следующее:
-Прекратить действие травмирующего фактора, если есть
кровотечение, постараться остановить его;
-Уложить пострадавшего таким образом, чтобы его ноги
находились немного выше головы. Это обеспечит приток крови к
головному мозгу;
-Максимально облегчить дыхание.
-Удалить то, что может мешать дыханию, ослабить тугие застежки,
обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
-Согреть пострадавшего, укрыв одеялом;
-Если человек находится без сознания, а также в случаях, когда есть
кровотечение изо рта или носа, рвота или рвотные позывы,
необходимо уложить пострадавшего набок или хотя бы повернуть
набок его голову и следить, чтобы она оставалась в таком
положении. Это необходимо, чтобы пострадавший не задохнулся;
-До приезда скорой помощи не оставлять человека одного, следить
за его состоянием.
-В случае прекращения дыхания или сердечной деятельности
немедленно приступать к реанимационным мероприятиям
(дыхание рот-в-рот, рот-в-нос, непрямой массаж сердца) и
проводить их до приезда врача либо до восстановления дыхания и
пульса.
Чтобы не усугубить состояние пострадавшего, оказывая
первую помощь при шоке, не следует давать пострадавшему
лекарства.
Это касается любых лекарственных средств, включая
обезболивающие и поддерживающие сердечную деятельность
препараты.
Даже самые полезные из них могут исказить клиническую картину,
не позволив врачу адекватно оценить состояние пациента.
Запрещается давать пострадавшему пить, когда:
Произошла черепно-мозговая травма; Травмирована область
живота; Есть кровотечение или подозрение на внутреннее
кровотечение; Есть боль в сердце.
Лекция 7
Сердечно-легочная реанимация.
Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:

«А» (airway) - восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей;

«B» (breathing) – искусственная вентиляция легких;

«C» (circulation) – непрямой массаж сердца.
«А».
Восстановление
дыхательных путей:
и
поддержание
проходимости
1. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.
2. Туалет ротовой полости, ротоглотки.
3. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение
травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней
челюсти, приоткрывание рта (у 30% пациентов закупорка носовых
проходов).
4. Использование дополнительных устройств при неэффективности
тройного приёма (воздуховод и др.).
5. Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или
резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция
дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную
область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних
органов) и беременным.
«В». ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие
пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос»,
мешком через маску и др.
1. Время вдоха 1-1,5 сек.
2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не
брюшной стенки.
3. Даётся возможность пассивному выдоху.
4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки
2:15, в не зависимости от количества реаниматоров.
«C». Непрямой массаж сердца.
1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.
2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера
грудной клетки.
3. Техника: взрослым - двумя руками, детям до года – большими
пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны
находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно
держать прямыми.
4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.
Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:
1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.
2. Наличие
компрессиях.
пульсации
на
магистральных
артериях
при
Реанимационные мероприятия начинаются при остановке
кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечнолегочная реанимация проводится до восстановления спонтанного
(самостоятельного) кровообращения (появления пульса на
магистральных артериях) или констатации биологической смерти,
время проведения не менее 30 минут.
Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно-легочная
реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и
использование лекарственных препаратов.
Дефибрилляция.
Показание: фибрилляция желудочков.
1. Для уменьшения электрического сопротивления электроды
смазываются гелем или используется марлевая салфетка, смоченная
солевым раствором.
2. Один электрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum)
устанавливается по правой окологрудинной линии ниже ключицы,
другой (apex) – по средней подмышечной линии слева на уровне
верхушки сердца.
3. Электроды сильно прижимают к грудной клетки (сила давления
10 кг).
4. Во время дефибрилляции никто не должен прикасаться к
кровати.
5. Сила энергии 200, 300, 360 Дж.
6. Проводится разряд.
7. После дефибрилляции продолжаются сердечно-легочная
реанимация, оценка наличия собственного ритма проводится
только через 2 минуты.
Введение лекарств.
Доступы: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный.
Внутрисердечный не используется (повреждение коронарных
сосудов, пневмоторакс, тампонада сердца).
Медикаментозная терапия эффективна только при эффективном
массаже и ИВЛ.
Используемые лекарства: адреналин, атропин, сода, амиодарон,
лидокаин.
Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации:
1. Непрямого массажа сердца: переломы ребер, повреждения
внутренних органов (легких, печени, желудка).
2. ИВЛ: перерастяжение желудка воздухом, приводящее к рвоте и
аспирации.
Профилактика переполнения желудка воздухом:
1. Следить, чтобы во время вдувания поднималась грудная клетка, а
не живот.
2. Вдох следует делать медленно (с целью снижения давления на
вдохе).
3. Между вдохами необходимо давать легким полностью спадаться.