УДК 617-089 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО

УДК 617-089
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И
НЕОТЛОЖНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Е.С. Елфимова
Уральский Государственный Медицинский Университет
Ретроспективно исследовано 56 пациенток с предварительным диагнозом
«острый аппендицит» в возрасте 16-78 лет, госпитализированных в неотложном порядке
в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с 03 января 2015 г.
по 03 марта 2015 г. Всем пациенткам проводился комплекс общеклинических
исследований, окончательный клинический диагноз установлен на основании
результатов диагностической лапароскопии.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS AND ACUTE
GYNECOLOGICAL PATHOLOGY
E.S. Elfimova
Ural State Medical University
Retrospectively studied 56 patients with preliminary diagnosis of acute appendicitis in
the aged 16-78 years, admitted urgently to the surgical Department MBU BTF number 7 in
Yekaterinburg in the period from 03 January 2015 to 03 March 2015. All the patients underwent
complex clinical studies, the final clinical diagnosis was established on the basis of the results
of diagnostic laparoscopy.
Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний
внутренних половых органов женщин с острой хирургической патологией органов
брюшной полости до настоящего времени остается актуальной проблемой. [1]
В превалирующем большинстве случаев сходство клинической картины и отсутствие
четких диагностических критериев становятся причиной ошибок на диагностическом
этапе.
Выжидательная тактика ведения больных с неясной клинической картиной чревата
прогрессированием заболевания и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих
к летальному исходу. Именно поэтому дифференциальная диагностика острого
аппендицита и неотложной гинекологической патологии должна основываться на
сопоставлении данных анамнеза, клинических симптомов, данных лабораторных
исследований и эндоскопической картины. [1]
Цель исследования: Изучить информативность различных методов дифференциальной
диагностики острой хирургической патологией органов брюшной полости и неотложной
гинекологической патологии.
Материалы и методы.
Ретроспективно исследовано 56 пациенток с предварительным диагнозом
«острый аппендицит» в возрасте 16-78 лет, госпитализированных в неотложном порядке
в хирургическое отделение МБУ ЦГБ № 7 г. Екатеринбурга в период с 03 января 2015 г.
по 03 марта 2015 г. Всем пациенткам проводился комплекс общеклинических
исследований, окончательный клинический диагноз установлен на основании
результатов диагностической лапароскопии.
Результаты и обсуждение.
Все пациентки были госпитализированы в неотложном порядке: бригадой скорой
медицинской помощи госпитализировано 30 (53,57%) пациентов, в порядке
самообращения – 22 (39,28%), по направлению из амбулаторно-поликлинического
учреждения – 4 (7,14%).
Давность заболевания составила в среднем 2 суток. При возникновении клиники
«острого» живота 43(76,78%) пациентки с целью купирования болевого синдрома
применяли
спазмолитики,
ферментные
препараты,
нестероидные
противовоспалительные средства без положительного эффекта, 13(23,22%) пациентки
самостоятельно не лечились.
В клинической картине «острого» живота у 56 (100%) пациенток преобладали
боли в животе, из них 24(42,86%) пациентки описывали возникновение болей в
эпигастральной области с дальнейшим смещением ее локализации в правую
подвздошную область, 32 (57,14%)пациентки отмечали возникновение болей в правой
подвздошной области без смены локализации в дальнейшем. Диспепсические явления
(рвота, тошнота, сухость во рту) наблюдались у 21(37,5%) пациентки.
В общем анализе крови отмечаются неспецифические признаки воспаления:
лейкоцитоз 12,1+3,26х109/л, нейтрофилы 64,3+7,27%, СОЭ 14,7+7,04 мм/ч.
У 51 (91%) больной аппендикулярные симптомы были сомнительны, у 5(9%)
положительны.
Пользуясь формулой критерия согласия(ХИ-тест) были проанализированы три основных
диагностических критерия в двух группах пациенток. (А-о.аппендицит, Г-неотложная
гинекологическая патология).
Положительный синдром Кохера: в группе А в 15(44%)человек, в группе Г0(0%) ХИ= 0,
0000000000328
Явления диспепсии: в группе А в 25(74%)человек, в группе Г 6(67%) ХИ= 0, 550097
Лейкоцитоз> 15,2 х109/л: в группе А в 2(6%), в группе Г8(89%). ХИ= 0,
0000000000000000166
Поскольку величина вероятности случайного появления анализируемых признаков
меньше уровня значимости р=0,05 (с-м Кохера, лейкоцитоз), значит нулевая гипотеза
отвергается. Следовательно, различия между признаками не могут быть случайными и
выборки считаются достоверно отличающимися. Таким образом, выявлены достоверные
отличия между клиническими признаками при остром аппендиците и неотложной
гинекологической патологии.
Диагностическая лапароскопия была выполнена 56 (100%) пациенткам, по
результатам которой поставлены следующие диагнозы: кишечная колика-9(16,1%),
мезаденит-3(5,35%), катаральный аппендицит – 15(26,78%), флегмонозный аппендицит19(33,92%), в т.ч. осложненный местным неотграниченным серозным перитонитом-5,
местным неотграниченным гнойным перитонитом-3(5,35%), в инфильтрате, местным
серозно-фибринозным перитонитом-2(3,57%), в рыхлом инфильтрате-2(3,57%);
гангренозный аппендицит в рыхлом инфильтрате, местный неотграниченный гнойный
перитонит-1(1,78%); острый аднексит-4(7,14%), трубная беременность -3(5,35%) ,
правосторонний сактосальпинкс- 1(1,78%), двухсторонний гнойный сальпингит,
пельвиоперитонит-1(1,78%). В 9(16,1%) случаях пациентки переданы для дальнейшего
лечения гинекологам. В 16(28,57%) случаях для дальнейшего лечения выставлены
показания к лапаротомии. 13(23,2%) пациенток не имели показаний к неотложному
оперативному лечению, получали консервативное лечение.
Таким образом, при проведения диагностической лапароскопии удалось установить, что
в 34(60,7%) случаях диагноз острого аппендицита подтвержден, в 9(16,1%) – выявлена
неотложная гинекологическая патология, у 13(23,2%) пациенток неотложной
хирургической и гинекологической патологий не выявлено.
Выводы:
1. Выявлены достоверные отличия между клиническими признаками при остром
аппендиците и неотложной гинекологической патологии.
2. Положительный симптом Кохера выявлен у 44% пациенток с диагнозом острый
аппендицит, и не является патогномоничным для неотложной гинекологической
патологии.
3. Лейкоцитоз>15,2 х109/л характерен для неотложной гинекологической
патологии, а при остром аппендиците встречается в 6% случаев.
4. Явления диспепсии не имеют достоверного различия при остром аппендиците и
неотложной гинекологической патологии, и не могут являться четким
диагностическим критерием.
5. Диагностическая
лапароскопия
является
методом
окончательной
дифференциальной диагностики острого аппендицита и неотложной
гинекологической патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии /Чернеховская
Н.Е., Черепянцев Д.П., Кузнецов Р.Э., Розиков Ю.Ш., Никишина Н.Е., Коржева И.Ю.,
Розикова О.Ю. //Учебное пособие М.: Российская медицинская академия
последипломного образования, 2002. – 3с.
2. Ошибки в диагностике острых хирургических и гинекологических заболеваний/
Подоненко-Богданова А.П.//Киев: Библиотека практического врача,1980-104с.