Генеральный директор ООО «Альфа» Плющенков Роман Александрович Приложение №1 к Публичной оферте ООО «Альфа» заключения Договора об оказания Услуг связи от « » _________2014г. ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ СВЯЗИ (АКЦЕПТ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ ОФЕРТЫ ООО «Альфа») Руководителю ООО «Альфа» От _________________________ _________________________ (фамилия, имя отчество) Проживающий по адресу:____________________________ ________________________ Адрес регистрации:_________________________________ _________________________________ Дата и место рождения:______________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность: Наименование____________________________________ Серия________ №______________ Кем и когда выдан______________________________ _____________________________ Е-mail_____________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ (БЛАНК ЗАКАЗА) Я,__________________(ФИО) настоящим заявлением подтверждаю своё согласие с условиями опубликованной ООО «Альфа» на сайте www.celecom.ru Публичной оферты и подтверждаю заключение с ООО «Альфа» Договора об оказании Услуг связи в письменной форме на следующих условиях: - выбранный тарифный план для оплаты, порядок и условия оказания услуг по Договору об оказания Услуг связи, указаны в Публичной оферте и в соответствующем приложении, оформленного Оператором и являющимся неотъемлемой частью настоящего заявления; - оказание Услуг связи в соответствии выбранным наименованием: Наименование Услуг связи Тарифный план Выбор Абонента путем проставление знака «V» □ «Виртуальная АТС» «Классик» «Виртуальная АТС» Оказание услуг доступа к внутризоновой междугородной связи по пин-кодам и Оказание услуг доступа к международной телефонной связи по пин-кодам «Лайт» □ «КУШ» □ «Безлимитная Россия» □ «ДЕБЮТ» □ Счета и иные документы, связанные с исполнением Договора об оказании Услуг связи, доставляются: (выбор Абонента путем проставление знака «V») □ По электронной почте____________________________; □ По почте______________________________________; □ Через курьерскую службу; Почтовый адрес____________________________________________ Приложение: копия документа удостоверяющего личность Дата:_______________ _______________________________ (ф.и.о.)