Заявление на IP-фильтрацию при работе в Системе «iBank 2

Приложение № 11
К Договору об использовании
электронного средства платежа
Система «iBank2»
ЗАЯВЛЕНИЕ
на IP-фильтрацию при работе в Системе «iBank2»
г.
« »
20
г.
Наименование Клиента*:
ИНН/КИО:
* Указывается полное фирменное наименование клиента - юридического лица или фамилия, имя, отчество Клиента –
индивидуального предпринимателя.
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
Настоящим заявляю о доступе к Системе «iBank2», только со следующего (-их) IP-адреса (-ов):
Маска
IP-адрес*
IP-адреса*
* Может быть указан либо IP-адрес (-а), либо маска IP-адреса (-ов), с
соединение по Системе «iBank 2»
которого (-ых) будет осуществляться
Прошу установить фильтр IP-адресов по следующим регионам:
1
2
3
4
Настоящим отказываюсь от осуществления IP-фильтрации. Риски, связанные с таким
отказом, мне разъяснены.
(должность)
________________(
(подпись)
)
(Ф.И.О.)
М.П.
Отметка Банка:
Заявление принято к исполнению в Банке " _____ " ____________ 201_ г.
_____________________ ___________________(__________________________)
(должность)
М.П.
(подпись)
(Ф.И.О.)