Бланк заявления на подключение/изменение

В ОАО «БАНК СГБ»
от __________________________
___________________________
(наименование клиента)
Заявление
на подключение/изменение/отключение услуги
по ограничению IP-адреса в системе «КЛИЕНТ-БАНК»
от «____» ______________ 20____ г.
Прошу в системе «КЛИЕНТ-БАНК» для моей учетной записи
_____________________________________________________________________________________
(наименование Клиента)
_____________________________________________________________________________________
(номер расчетного счета Клиента)
( отметить ниже требуемый вариант символом )
подключить услугу «Ограничение IP-адреса» со следующим списком IP-адресов:
–
–
–
изменить список IP-адресов для услуги «Ограничение IP-адреса» на следующий:
–
–
–
отключить услугу «Ограничение IP-адреса»
Клиент
___________________________________________
___________________________________________
М.П.
Заполняется Банком
Заявление принято в ____ часов _____мин «_____» __________________ ________г.
Работник Банка:
_______________
(подпись)
_______________________
(Ф.И.О)