Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им

Эндоскопическая диагностика глубоко инфильтративного эндометриоза
кишечника
Матроницкий Р.Б, Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И.,
Мельникова Ю.Н., Вередченко А.В.
Москва
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.
академика В. И. Кулакова Минздрава РФ»
Актуальность. В последнее время возрос интерес к распространённым
формам эндометриоза не только акушеров-гинекологов, но и хирургов,
онкологов,
рентгенологов,
объясняется
врачей-эндоскопистов,
морфологов.
Что
наблюдающимся, из года в год ростом заболеваемости.
Колоректальный эндометриоз встречается у 5-20% женщин с эндометриозом.
Колоректальный
эндометриоз
эндометриоза,
исходом
-
форма
которого
деформирующий и стенозирующий
глубокого
является
инфильтративного
выраженный
фиброз,
просвет кишки, что приводит
нарушению эвакуаторной функции. Циклические кишечные кровотечения
являются определяющим симптомом прорастания эндометриоза слизистой
оболочки кишки.
Цель исследования: Изучить и систематизировать эндоскопические
признаки колоректального эндометриоза, оценить роль колоноскопии в его
диагностике.
Материалы и методы. Проведён анализ 530 диагностических
колоноскопий, выполненных пациенткам в период с 2008 года по 2013 года,
поступивших
в
эндометриоз.
Всем пациенткам колоноскопия проводилась впервые и во
всех
случаях
клинику
с
диагнозом
глубокий
сочеталась с диагностической
инфильтративный
щипцовой и
глубокой
пункционной биопсией, обязательным осмотром терминального отдела
тонкой кишки.
Задачами колоноскопии является определение степени инвазии
кишечной стенки эндометриозом и его распространения, а также проведение
дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями
толстой кишки, в том числе со злокачественными новообразованиями.
Из всех случаев выявленного кишечного эндометриоза (n=127) в
(76,3%) случаях патологический очаг локализовался в верхнеампулярном и
ректосигмоидном отделах толстой кишки, в (12,4%) - в сигмовидной кишке,
у (5,2%) пациенток был диагностирован эндометриоз купола слепой кишки, в
(7,1%) были выявлены косвенные признаки поражения терминального отдела
подвздошной
кишки.
В
16(12,5%)
наблюдениях
диагностировано
мультифокальное поражение кишечника.
Достоверные признаки кишечного эндометриоза были выявлены в
67(52,7%) случаях. Таковыми являются наличие полиповидных разрастаний
(овальной, цилиндрической, грибовидной формы) над очагом эндометриоза,
эндометриоидные гетеротопии (втяжения с синюшным дном, иногда с
подтеканием алой крови) на слизистой оболочке кишки в месте поражения,
наличие изъязвлений слизистой оболочки
и её ундуляций в очаге
эндометриоза. Достоверность указанных эндоскопических признаков во всех
случаях была подтверждена морфологическим методом при исследовании
биопсийного материала.
Косвенные признаки кишечного эндометриоза разнообразны и не столь
специфичны.
К
таким
признакам
относятся
наличие
подслизистого
образования в стенке кишки с деформацией и/или стенозированием её
просвета, обеднение или отсутствие сосудистого рисунка слизистой
оболочки над образованием, наличие разницы окрашивания слизистой
оболочки над образованием и вне его при проведении электронной
хромоколоноскопии, боль и повышенная контактная кровоточивость над
образованием, изменение подвижности слизистой оболочки над ним.
На основании совокупности эндоскопических признаков, по нашему
мнению возможна систематизация полученных данных по следующим
критериям.
1. По локализации патологического очага:
- эндометриоз сигмовидной кишки;
-эндометриоз прямой кишки;
-эндометриоз слепой кишки;
-эндометриоз тонкой кишки;
-многоочаговая форма.
2. По характеру роста эндометриоидного инфильтрата:
- инфильтративно-стенозирующая форма;
- опухолевидная форма;
- смешанная форма;
3.По глубине инвазии стенки кишки(по данным колоноскопии):
- без прорастания слизистой оболочки кишки;
- с прорастанием слизистой оболочки кишки;
Использование колоноскопии в предоперационном обследовании
пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом позволило во всех
случаях
своевременно
и
правильно
поставить
диагноз,
провести
дифференциальную диагностику с другими заболеваниями толстой кишки,
оценить степень распространения патологического процесса, что определило
хирургическую тактику.