1. Оилавий тиббиёт асослари. УАШ функцияси

Узбекистон Республикаси Согликни саклаш Вазирлиги
Тошкент тиббиёт академияси
«ТАСДИКЛАЙМАН»
ТТА укув ишлари буйича проректор,
профессор Тешаев О.Р.
«_____» ______________2013 йил
УАШТ ички касалликлар ва клиник аллерглогия кафедраси
Предмет: Ички касалликлар
Укитиш технологияси
Мавзу:
«Оилавий тиббиёт асослари.УАШ функциялари. УАШ фаолиятининг хусусиятлари.
Тиббий хужжатлар. Жамиятни жалб этиш. Шифокор ва бемор хукуклари. УАШ
фаолиятида этика ва деонтология. Оила билан ишлаш. . Оилада психологик мухит.
Эътикод, удумлар муаммолари. Оилани консултация килиш».
Ташкент
Составители:
Технология обучения утверждена:
На заседании кафедры протокол №
от «___ » ____________ 2012 г
Амалий машгулот №1
Мавзу: «Оилавий тиббиёт асослари.УАШ функциялари. УАШ фаолиятининг
хусусиятлари. Тиббий хужжатлар. Жамиятни жалб этиш. Шифокор ва бемор
хукуклари. УАШ фаолиятида этика ва деонтология. Оила билан ишлаш. . Оилада
психологик мухит. Эътикод, удумлар муаммолари. Оилани консултация килиш.»
1. Машгулот утказиш жойи
1. Укув хонаси.
2. Стационардаги беморлар палатаси.
2. Машгулотнинг технологик картаси
№
1
2
3
4
5
6
7
Машгулот боскичлари
Укитувчининг кириш сузи (машгулот
мавзуси,
максади,
кутилаётган
натижалар, дарснинг
узига хос
хусусиятлари,курсаткичлар
ва
бахолаш мезонларини эълон килиш)
Машгулот мавзусини тахлил килиш,
талабаларнинг
бошлангич
билимларини
янги педагогик
технологиялар ёрдамида аниклаш
Тахлил натижаларини чикариш
Тематик беморлар курацияси, амалий
куникмаларни эгаллаш
Талабаларнинг мустакил ишларини
эшитиш, тахлил килиш
Максадга эришганлик даражасини
аниклаш:
теоретик
ва
амалий
куникмаларни
эгаллаганлик
даражасига кура
Машгулот буйича укитувчининг
якуний сузи. Талабалар билимини
100 баллик тизим буйича бахолаб
эълон килиш Кейинги машгулотга
топширик бериш
Машгулот шакллари
Давомийлиги ,
дакика
5
Сураш, тушунтириш
30
5
100
30
Огзаки суров, вазиятли
масалалар,
дискуссия
тахлил килиш
45
Ахборот.
тайёрланиш
саволлар.
5
Мустакил
учун
Хаммаси булиб 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин машгулот давомийлиги
Соат – 6,6
4. Укитиш максади:
Оилавий тиббиёт асослари, принциплари билан талабаларни таништириш. Беморлар ва
уларнинг оилалари билан ишлаганда деонтологик вазифаларни тугри хал килишга
ургатиш.
5. Укитиш вазифалари:
1. Согликни саклаш тизимида шаклланиш саволларини куриб чикиш
2. Согликни саклаш тизимининг икки бокичли экани хакида тушунча бериш
3. Оилавий тиббиётга тегишли саволларни куриб чикиш
4. УАШ фаолиятининг хусусиятлари ва УАШ функциялари, тиббий хужжатларни куриб
чикиш.
5. УАШ фаолиятида этики ва деонтологии масалаларини урганиш
6. УАШни бемор ва унинг оиласи билан ишлаш хусусиятлари билан танишиш.
7.Оилада психологик мухитни урганиш куникмалари ва мухитни согломлаштириш ни
урганиш.
8.Оила эътикоди, удумлари муаммолари ва уларни тугри хал килиш масалаларини куриб
чикиш.
9.Оилани консултация килиш куникмаларини урганиш.
6. Укитиш натижалари
Талаба билиши зарур:
1. Тиббиётнинг шаклланиши
2. Тиббиётнинг фалсафий аспектлари
3. УАШ фаолиятининг хусусиятлари ва УАШ функциялари
4. Тиббий хужжатлар руйхати ( МЗ РУз №80 23.03.2009 й буйругига асосан)
5. УАШ фаолиятида этики ва деонтология асослари
6.Оила билан ишлаш хусусиятлари.
7.Оила эътикоди, удум, одатлари муаммолари.
8.Оилага маслахат бериш хусусиятлари
Талаба кила олиши керак:
1. Оилавий тиббиёт аспектларини хисобга олган холда УАШ фаолияти принципларини
ёддан билиш
2. УАШ фаолиятида этика масалалари буйича жавобгарликни хис килиш
3.Бемор ва соглом шахслар ва оилалар соглиги хакидаги ахборотни йигиб анализ утказиш
4.пациент ва унинг оиласи жисмоний ва психологик соглиги хакида тугри хулоса
чикариш.
7. Методы и техники обучения
«Тур по галерее».
Метод «Тур по галерее».
Цель: обучение студентов критической оценке информации и выявление полноты знаний
по данной проблеме.
Основные положения методики.
Каждой малой группе предлагается одна проблема, которые они решают в течение 10 мин
в письменном виде и затем обмениваются заданиями. Выявление ошибок предыдущей
группы и сделанные дополнения к ответам обсуждаются всеми участниками с принятием
окончательного варианта ответов. Методика требует от студентов максимальной
концентрации внимания и хорошей теоретической подготовки по данному разделу.
Преимущества: Позволяет студентам проявить аналитические способности и навыки
клинического мышления.
Пример. Тема занятия: «Основы семейной медицины».
Трем малым группам дается по 1 вопросу:
1. В чем заключается вовлечение общественности в пропаганду здорового образа жизни
2. Права врача.
3. Права больного.
Таким образом, за 30 минут преподаватель получает представление об уровне подготовки
студентов по различным разделам темы и их умение отстаивать свое мнение.
Как проводится метод ротации.
Цель: обучение студентов критическому и аналитическому мышлению.
Основные положения методики: в аудитории вывешивается несколько пронумерованных
заданий. Каждой малой группе (2-3 чел.) дается 10 мин. На обсуждение и запись своего
варианта ответа с последующем обменом заданиями. Затем коллективно обсуждается
качество ответов каждой группы, из которых выбирается оптимальный.
Пример: Задания по теме занятия « Работа с семьёй».
1. Признаки, характерные для здоровой семьи.
2. Какие основные трудности для врача в работе с семьей?
3. Признаки семейного нездоровья.
Метод позволяет за короткое время проверить знания студентов по всем основным
разделам заданной теме. Обсуждение правильности своих и чужих ответов в
сравнительном аспекте способствует развитию у студентов критического мышления.
8. Средства обучения
Учебные пособия, учебные материалы, слайды, видео и аудиозаписи, история болезни
9. Формы обучения
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная работа
10. Условия обучения
Учебная аудитория, Больничные палаты.
11. Мониторинг и оценка
Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах,
выполнение практических навыков, СРС
12. Мотивация
Философия семейный медицины – необходимый аргумент в осознании студентами
ключевых моментов принципов работы ВОП, организации труда в условиях СВП, ГВП и
семейной поликлиники. Знание основных принципов семейной медицины помогает
студентам понять суть работы их в будущем.
Семейный врач или ВОП – квалифицированный врач широкого профиля, имеющий
достаточно теоретических знаний и практических навыков по основным специальностям
практической медицины, предназначение для оказания первичной многопрофильной (в
том числе, и психологической) помощи, диагностики и лечения заболеваний членов
семьи, независимо от возраста, пола, религиозной принадлежности, формированию их
здорового образа жизни, физической и социальной адаптации к окружающей среде.
Забота о личности, семье, охране их чести и достоинства, прав, обязанностей и законных
интересов являются важнейшими аспектами любого демократического государства.
Защищая личную жизнь граждан, подтверждая их права и обязанности, законы всех стран
используют два правовых понятия – «неприкосновенность» и «тайна», которые
наилучшим образом выражают природу личности и семьи: государство, а семейный врач
является его представителем, не должно вмешиваться в частную жизнь человека и семьи,
выведывать его личные тайны, контролировать его поведение вне службы. А ВОП
должен быть подготовлен к активной профессиональной и социальной деятельности,
способствующей прогрессу общества. Эти и другие обстоятельства являются основанием
для включения данной тематики в программу подготовки ВОП.
13. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии,
физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии,
биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клинической фармакологии.
Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП –
педиатрии и других клинических дисциплин.
14. Содержание занятия
14.1. Теоретическая часть
На практическом занятии касательно теоретической части последовательно
рассматриваются следующие вопросы.
Как любая специальность и наука семейная медицина (СМ) имеет свою
философию. Почему мы выбрали СМ, и каковы были предпосылки для такого
реформирования? Какова философия семейной медицины?
Мы знаем, что 1991 году Узбекистан приобрел независимость, и это послужило
политической предпосылкой, поскольку в условиях нового мышления наша республика
должна была выбрать национальную модель развития, в том числе и в медицине.
Медицина, основанная из пяти этапного обслуживания (1-мед.помощь, доврачебная
помощь, врачебная помощь, квалифицированная помощь и специализированная помощь)
в старое время была построена на основе плановой экономики, а в условиях рыночной
экономики этот механизм перестал быть эффективным. Переход от плановой экономики к
рыночной послужил экономической предпосылкой. Постоянный рост населения, развитие
медицинской науки и технологии, преобладание сельского населения, отдаленность
медицинских учреждений от населения в условиях села, не справедливое распределение
финансовых ресурсов между первичном звеном здравоохранения и стационарами, а также
другие вышеуказанные предпосылки дали толчок для реформирования в системе
здравоохранения и возможность нам выбрать путь двухэтапного
медицинского
обслуживания населения. Первый этап медицинского обслуживания – первичное звено
здравоохранения, где непосредственное обслуживание проводятся семейными врачами
(врачами общей практики) в условиях СВП, ГВП и семейной поликлиники. Второй этапобслуживание населения проводятся со стороны узких специалистов. Почему мы выбрали
именно такой путь реформирования? Почему мы считаем СМ эффективной? Для этого
нам очень важно понять философию, принципы семейной медицины.
Семейная медицина - это медицинская специальность, которая оказывает
первичную медико-санитарную помощь всему населению, полноценную, всестороннюю,
качественную, продолжительную, доступную и экономичную по
характеру. Эта
специальность, более широкая, чем простое сочетание педиатрии, гинекологии и терапии.
Эта отдельная, единственная в своем роде специальность, построена на особых, базовых
принципах, отличающих ее от других медицинских специальностей. Как другие
специальности, эта академическая дисциплина, которую изучают в ВУЗе и как
медицинская наука, постоянно развивается, со своими научно-исследовательскими
структурами.
Как было указано выше СМ приоритет первичного звена здравоохранения. А
первичное звено здравоохранения это - зона первичного контакта отдельных лиц, семьи
и общины с системой охраны здоровья - максимально приближающее медикосанитарную помощь к место жительству, работы людей и представляет собой первый этап
непрерывного процесса охраны здоровья народа.
Семейная медицина не разъединяет, а объединяет, рассматривая человека в целом,
а не деля на органы и системы, объединяя не только клинические проблемы, но
биологические, поведенческие и социальные, оказывает помощь не только одному
индивиду, а всей семье, охватывает все группы населения, независимо от пола и возраста.
Основываясь вышеуказанными, СМ включает в себя следующие философические
аспекты:
В центре внимания – человек в целом, а не отдельное заболевание. Благополучие
человека рассматривается с точки зрения биологических, психологических и социальных
аспектов. Семейная медицина сфокусирована скорее на человеке, а не на заболевании.
Семейная медицина действительно лечит не болезнь, а больного. Семейный врач – это
специалист в наиболее часто встречающихся заболеваниях и патологических состояниях.
Он является экспертом в диагностике и лечении этих состояний, а также должен уметь
диагностировать редко встречающиеся заболевания и тяжелые, трудно поддающиеся
лечению состояния, чтобы направить таких пациентов на консультацию и лечение к
соответствующим узким специалистам.
Решение наиболее распространенных проблем, влияющих на здоровье, как
простых, так и сложных. Необходима последовательность перехода от простых проблем к
более сложным по мере развития процесса обучения и накопления опыта. Оказание
помощи людям всех возрастных категорий и обоих полов.
Рассмотрение проблем отдельного человека в тесной связи с семьей и обществом.
Семейный врач помогает своим коллегам – узким специалистам тем, что направляет к ним
только действительно нуждающихся в специализированной медицинской помощи
пациентов: тех, у кого диагностировано тяжелое заболевание, развились осложнения или
состояние трудно поддается диагностике. Таким пациентам семейный врач проводит
базовое лабораторное обследование и отсылает его результаты специалисту, вместе со
своими записями и направлением на консультацию.
Таким образом, ВОП (семейный врач и ВОП в Узбекистане идентичны) - это
выпускник, имеющий диплом высшего медицинского учебного заведения, а также
имеющий лицензию на врачевание, в пределах предписанных ему законами данного
государства, в конце концов, деятельность которого направлено на обслуживание
прикрепленного ему населения, независимо от возраста , пола, расы, социального
положения и вида заболевания.
Функции и особенности работы ВОП (семейного врача) определены из следующих
принципов семейной медицины, а принципы семейной медицины вытекают из лежащей в
основе философии и создают уникальный характер и возможности этой специальности:
1. Всесторонность (Всеобъемлемость). Нет такой категории жалоб или проблем
связанных со здоровьем, которые бы исключались, рассматриваются все проблемы
связанные со здоровьем человека. СМ не исключает и разъединяет и не делает
ограничений, а включает и объединяет в единое целое решение медицинских проблем.
Тем самым, увеличивая кредит доверия семейному врачу.
2. Продолжительность наблюдения пациента на всех этапах его жизни от рождения до
смерти. Лечение не ограничивается одним частным эпизодом заболевания. Длительное
наблюдение пациента и его семьи создает возможность для выявления факторов риска,
контроля над проведением профилактических и лечебных мероприятий. Повышается
результативность работы врача, ей придается новый, более широкий смысл, повышается
уровень удовлетворенности пациента оказываемой ему медицинской помощью.
3. Интеграция – включение всех аспектов медицины - лечебных, реабилитационных,
профилактических и охраны здоровья человека и общества в целом
4. Профилактическая работа и санитарное просвещение. Профилактическая работа - одно
из основных направлений деятельности семейного врача и его команды. Семейная
медицина акцентирует внимание на ведении здорового образа жизни, а также на ранней
диагностике заболеваний для планирования систематического поддержания здоровья и
проведения санитарного просвещения. Так как здоровье человека - это понятие не только
медицинское, но и социальное, семейная медицина оказывает влияние на социальные
сферы жизни общества, на решение экологических и многих других проблем. По мере
становления и развития этой новой специальности семейный врач постепенно
приобретает возможность влиять на эти стороны жизни общества.
5. Координация – контроль над лечением. Семейная медицина решает многие вопросы, но
она не может предоставить все медицинские услуги. При необходимости семейный врач
консультируется с узкими специалистами или направляет пациента на стационарное
лечение, но при этом не прекращает наблюдение за ним и осуществляет контроль над его
лечением.
Система организована таким образом, что сужает разрыв между первичной медикосанитарной службой и стационаром, сближает и координирует все этапы лечения
пациента на разных уровнях системы здравоохранения.
6. Доверительные взаимоотношения. Продолжительность наблюдения не возможна без
доверительных взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами.
Семейный врач является защитником прав и достоинства пациента, выражая свое
сострадание и защищая конфиденциальность. Пациент должен чувствовать, что его
уважают, слышат и понимают. Семейная медсестра также помогает врачу в создании
таких взаимоотношений. В ряде случаев семейной медицинской сестре легче добиться
взаимопонимания с пациентом. С другой стороны от пациента требуется осознание
ответственности за свое здоровье и сотрудничество с медицинскими работниками.
7. Работа в составе единой команды медицинских работников (командная работа).
Семейный врач, семейная медсестра, весь вспомогательный медицинский штат должны
работать как единая многопрофильная команда. Задача семейного врача – организовать
работу каждого члена команды соответственно его знаниям и умениям в интересах
пациента.
8. Доступность получения первичной медицинской помощи. У каждой семьи должен
быть свой семейный врач, работа которого должна быть организована таким образом,
чтобы обеспечить пациенту легкий доступ к получению медицинской помощи при
минимальной задержке. Должно быть продумано оказание неотложной медицинской
помощи в любое время суток и дня недели.
9. Ответственность пациента за свое здоровье и здоровье членов его семьи, и
сотрудничество с ним. Очень важно сделать пациента активным участником
восстановления и сохранения своего здоровья. Его легче вовлечь в этот процесс, давая ему
возможность участвовать в нем. В связи с этим повышается роль кратких консультаций и
обучения пациента, когда в доступной форме говорится о сути заболевания, факторах
риска, методах самоконтроля, проведении профилактики и лечения. Семейный врач и
пациент работают как партнеры, прилагая усилия для достижения наилучших результатов.
10. Снижение стоимости медицинской помощи наряду с повышением ее качества.
Семейная медицина улучшает не только качество лечения, но и снижает его стоимость.
Повышение качества медицинской помощи зачастую ведет также и к ее удешевлению.
Если пациента регулярно и эффективно наблюдает семейный врач, то большое количество
заболеваний удается предотвратить или выявить и излечить на ранних стадиях,
результатом чего является значительное снижение затрат. Когда финансовые ресурсы
здравоохранения ограничены, важно учитывать как качество, так и стоимость
диагностики, профилактики и лечения. В идеале – это сочетание индивидуальных
потребностей пациента и возможностей системы здравоохранения. Семейная медицина
экономит не только средства, но и время, путем снижения количества перенаправлений
больных на различные консультации к узким специалистам, лабораторные исследования и
госпитализацию. Не надо забывать, что и подготовка семейных врачей также обходится
государству дешевле, чем подготовка узких специалистов.
(Права и функциональные обязанности ВОП, а также перечень медицинской
документации отражены в приказе МЗ РУз №535 от 6.12.2004г)
Таким образом, ВОП и СМ – не случайность, поскольку она представляет собой
уникальную медицинскую специальность, характеризуемую собственной философией и
принципами.
Эффективность сочетания ВОП/СМ направлено на улучшение качества жизни, тем
самым подчеркивается задача и эффективность здравоохранения и что важно, уменьшить
их стоимость.
Имея понятия о философии и принципов семейной медицины, мы можем указать
недостатки старой модели здравоохранения:
 Преимущественная
система
узких
специалистов,
что
доказывает
ориентированность на болезнь, а не на человека
 Трудно доступность медицинского обслуживания для жителей кишлаков и
поселков
 Дорогостоящая, затратная система
 Пациенты тратят много время в очередях к специалистам
 Абсолютно централизованная система, в том числе и в распределении финансов
 Лидирует вторичное, госпитальное звено
 Большой штат поликлиник
 Большие помещения
 Отсутствие в штате ВОП, сестер общей практики, менеджеров и др.
 Низкий авторитет ВОП и его востребованность
 Частое отсутствие рационального назначения лечения
 Низкий уровень командной работы
 Разный уровень качества лечения
 Максимальное назначение дорогих диагностических тестов (рентген, эндоскопия,
эхокардиография, ЭКГ, биохимических исследований и др.).
 Частое направление на госпитализацию
 Поликлиники не оказывают медицинскую помощь в течение 24 часов в сутки.
 Оценка работы проводится неадекватно
 Большое количество документации и отчетов.
А что мы можем ожидать от реформирования с внедрением семейной медицины:
 Подготовка ВОП, мед. сестер, менеджеров и др.специалистов
 Децентрализация распределения фондов
 Повышение авторитета и востребованности ВОП
 Определение структуры первичной медико-санитарной службы (СВП, ГВП,
семейная поликлиника)
 Ориентация ПМСП на нужды индивидуумов и общества
 Экономически эффективная система ПМСП
 Рациональное уровень использование медицинской помощи и ресурсов в первом
этапе
 Уменьшение числа госпитализаций
 Основной упор на профилактику и пропаганду здорового образа жизни
Семейный врач – единственный врач, который посещает больных на дому.
Посещение больных на дому врачом общей практики имеет важный момент, так как им
решается не только медицинские проблемы, но решаются другие проблемы. Врачу
позволяется понять, в каких условиях пациент живет, каковы взаимоотношения с другими
членами семьи, они укрепляют взаимоотношение врача и семьи. Ограничение врачом
своей деятельности приемом в кабинете, то мероприятия оказываемые врачом
превращается в конвейер. Теряется принцип психосоциальных аспектов.
Очень важно вовлечение общественности в решении проблем.
Заключение:
Семейная медицина играет очень важную роль в реформировании системы
здравоохранения, так как она ведет к повышению качества первичной медицинской
помощи, в сочетании с понижением ее стоимости. К такому результату приводят
основные базовые принципы СМ:
 Всесторонность
 Продолжительность и непрерывность
 Интеграция
 Координация
 Доверительность
 Единая команда
 Доступность
 Профилактика
 Ответственность пациента
 Экономическая эффективность
Для того, чтобы реализовать все эти преимущества семейной медицины, семейные
врачи должны проводить все эти принципы в жизнь. Это произойдет гораздо быстрее,
если вся система здравоохранения в целом примет эти принципы и поддержит их
институализацию. Какие шаги делаются у нас в Узбекистане по реформированию
первичного звена здравоохранения Узбекистана? Эта в первую очередь законодательные
акты:
 Указ президента И. А. Каримова: Государственная программа реформы
здравоохранения (10.11.1998).
 Программа реформы сельского здравоохранения (сельские врачи, общей практики
или семейные врачи).
 Программа реформы городского здравоохранения (семейные врачи).
Процесс институализации семейной медицины должен включать значительные
изменения в юридической и финансовой структуре системы здравоохранения,
интенсивные образовательные программы для новых семейных врачей, переориентацию
всего населения на эффективное взаимодействие с семейными врачами.
Семейные врачи должны принять на себя ответственность и должны быть
наделены более широкими полномочиями по организации лечения пациентов,
направления на лабораторные обследования, консультацию и госпитализацию.
Семейная медицина повышает роль и статус врача первичного звена
здравоохранения в медицинском сообществе и обществе в целом.
И, наконец, образовательные программы должны научить семейных врачей путям и
методам включения принципов семейной медицины в повседневную практику.
Этика и деонтология в работе ВОП
Как и в других дисциплинах, ВОП должен принять на себя ответственность за
этические моменты в своей деятельности, а также придерживаться вопросов деонтологии.
Этика включает в себя следующие вопросы:
 Конфиденциальность
 Согласие на лечение
 Врач и государство
 Профессиональное поведение
 Дары и гостеприимство
 Внутри профессиональные отношения
 Слабые стороны врача
 Распределение, размещение ресурсов
 Научные исследования
 Ограничения доступа к информации
 Этические дилеммы
 Ограничения доступа к информации означает кодирование информационных
ресурсов. Это касается для регистратуры, технических работников, среднего
медицинского персонала, для врачей и т.д.









Этические дилеммы затрагивает следующие вопросы:
Прерывание беременности
Лечение при пониженной репродуктивной способности и бесплодии
Искусственная оплодотворение спермой донора
Генетическая консультация и исследования
Изменение пола
Трансплантация органов и тканей
Переливание крови
Суррогатное материнство, скрининг, дети с пороками развития, проблемы
ВИЧ/СПИД, скрининга. Эфтаназия, Клонирование и др.
Конфиденциальность является основой медицинской практики и фундаментом отношений
между доктором и пациентом. Пациенты верят, что информация которую они сообщают,
будет держаться в секрете. Во всех случаях доктор является ответственным лицом за
раскрытие информации о состояние здоровья пациентов
Согласие на лечение. Врачи предлагают свои советы, однако пациент решает что ему
делать и где ему лечиться:
Пациент может согласиться с представленным мнением врача и последовать его решению.
Согласие должно включать возможность выбора
Даже отсутствие не желание пациента знать о своем здоровье является слабым
оправданием к отказу в информации
Согласие на основе информированности не всегда предусмотрено законодательством
Количество информации для пациента основывается на соглашении о том, какая
информация должна предоставляться медицинскими работниками пациентам в
одинаковых обстоятельствах случившегося, чтобы дать возможность пациентам принять
решение. Исключением для получения согласия на основе информированности являются:
Неотложные состояния
Лечение небольших травм и состояний
Психические заболевания
Получение согласия
Ясно выраженное, устное согласие
Письменное согласие
Всегда нужно помнить - отношения доктора и пациента базируются на доверие.
Принципы медицинской этики
Пять главных этических принципов должны быть в основе управления системой
здравоохранения:
Люди имеют право на медицинскую помощь
Медицинская помощь индивидуумам находится в центре системы здравоохранения, но
она также практически направлена на максимальное улучшение здоровья всего населения
Ответственность медицинских работников за профилактику заболеваний и помощь
инвалидам
Обязательная кооперация с друг другом среди медицинских работников внутри системы
медицинских услуг
Все медицинские работники и группы медицинских работников системы
здравоохранения, которые имеют доступ или проводят медицинское обслуживание,
постоянно ответственны за улучшение качества медицинской помощи.
РАБОТА С СЕМЬЕЙ.
Знание психолого-педагогических проблем человека всегда включались в деятельность
врача общей практики. Ведь само слово «доктор» как синоним слова «врач» - переводится
с латинского как учитель, наставник, преподаватель. Нам хотелось бы напомнить главные
положения клятвы Гиппократа: действовать только для пользы больного.
Основа деятельности ВОП – работа с семьями. Врач лечит не только тело, но и душу
больного, и в его руках – мощное оружие – поддержка семьи.
Проблемы семьи важны для общества. Правильно организованная семья является основой
труда и отдыха и полноценной интересной жизни. Если члены семьи находятся в
гармоничных отношениях, то это служит одним из оснований их физиологического и
психического здоровья. В этом процессе важную роль играет воспитательная
(приобщение к ценностям, предшествующему опыту, образ жизни, выполнение
общепринятых социальных норм, обычаев в отношении детей и других членов семьи),
духовно-эмоциональная (духовное взаимообогащение, эмоциональная поддержка,
психологическая защита членов семьи), хозяйственно-бытовая и сексуальная (сексуальное
воспитание, регуляция сексуального поведения) функции семьи.
Поддержание и развитие жизненно важных функций семьи, формирование в ней
благоприятного психоэмоционального климата обусловливается во многом поведением и
содержанием личности врача, т.е. совокупностью ценностных ориентаций, мотивов,
социальных ролей, которые реализуются в поступках и закрепляются в его образе жизни.
Семейный врач или врач общей практики – профессия, несомненно, древняя.
Формирование профессии врача, целителя, врачевателя с самых древних времен получило
отражение в развитии принципа семейной медицины.
Исторический опыт человечества доказывает, что чем прочнее религиозные основы в
семье, тем сильнее семья. Такой мощный фактор в работе семейного врача\врача общей
практики во все времена и во всех странах занимал и занимает самое важное место.
Семейный врач больше всех должен понимать, что религия является неистощимым
источником духовных сил, которые так нужны каждому из нас, особенно в период
болезни. Так, молитву мы можем рассматривать как своего рода аутогенное влияние,
причем самое эффективное.
Знание основ и специфики мусульманской религии для семейного врача является
неоценимо важным. В канонах есть своя специфика, имеющая прямое влияние на
состояние здоровья верующего. Например, во время обряда «тахорат» (омовение) в
определенной последовательности моют водой область ануса и наружных половых
органов, стопы и голени, лицо, шею, уши, прополаскивают нос и рот, моют руки до
локтей, все это делается перед каждым сеансом «намоза» (молитвы), а таких сеансов у
истинного мусульманина пять ежедневно, без этого нельзя совершать молитву.
Семейный врач к омовению должен относиться как к обряду, который он может
использовать для гигиенического воспитания. Процедура оказывает глубокое и
благотворное психологическое воздействие на организм человека. Вспомним, что на
подошве представлены рецепторы всех органов и систем нашего тела. А вода,
воздействую на нервный аппарат стоп, оказывает благотворное влияние на весь организм.
Также верующий мусульманин прием пищи считает обрядом благодарения бога и
поэтому не сядет за стол, не совершив полного обряда «тахората» или, если это
невозможно по каким-то важным причинам выполнить, хотя бы помыв руки и
прополоскав рот.
Кроме обряда «тахорат» в мусульманской молитве есть еще одно рациональное зерно,
которое также полезно знать семейному врачу\врачу общей практики. Молящийся по ходу
молитвы совершает ряд обязательных движений: поворачивает голову вправо и влево,
поднимает руки, садится на колени, кладет земные поклоны, причем эти движения
несколько раз повторяются по содержанию молитвы. Легко понять, почему среди
богомольных мусульман пожилого и старческого возраста реже, чем у немолящихся,
встречаются обменные заболевания, особенно опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы, проявления гиподинамии. Следует также отметить положительное
влияние ритуалов молитвы на состояние нервно-психической сферы.
Семейные врачи\врачи общей практики, наблюдая за своими подопечными во время
поста, заметили, что доминирующий в этот период диетический режим оказывает,
несомненно влияние на течение многих хронических заболеваний – улучшается течение
артериальной гипертензии, подагры, неврастении, дисменореи.
Семейный врач\врач общей практики должен внимательно изучать роль религии в
курируемой семье. В семьях, где религиозные обычаи прочны и соблюдаются многими
членами семьи, врач может и должен установить прочный контакт с верующими. Именно
верующие, будут его самыми верными и действенными помощниками в самом широком
объеме функции врача в семье в выполнении членами семьи всех предписаний врача.
Наиболее трудной бывает ситуация, когда больной, например, раком или лейкозом, когда
он знает о своей обреченности, уходит в болезнь. Помочь больному в подобных ситуациях
обрести в веру в выздоровление или хотя бы улучшение врачу будет тем легче, чем
больше его мастерство психологического контакта, в котором неоценимую роль будут
играть способность больного верить, его собственное умение и создавать самовнушение,
добиваться этого состояния, т.е. верить, верить глубоко и убежденно, а задача семейного
врача\врача общей практики всецело помогать в этих усилиях своему подопечному или
членам его семьи.
Для проведения вышеуказанных работ семейный врач или врач общей практики должен
обладать определенным набором необходимых психолого-педагогических умений.
Хороший врач не только способен видеть внутренние противоречия в семье, но и может
помочь ей найти выход из кризисной ситуации.
Bader кратко сформулировал рекомендации ВОП: врач должен советовать, а не
приказывать, его задача – не решать все проблемы семьи, а лишь готовить ее к переменам.
Аналитическая часть
14.2. Аналитическая часть
Тесты: с 1 правильным ответом:
1. Врачу общей практики положено обслуживать:
а) 2500 человек
б) 2000 человек
в) 1700 человек
г) 1500 человек
д) 800 человек
2. Что относится главными особенности профессиональной деятельности врача общей
практики:
а) владение знаниями и практическими навыками по терапии и смежным специальностям
б) владение знаниями и практическими навыками по акушерству, гинекологии
в) рамки профессиональной деятельности не ограничены возрастом или полом пациентов,
системой органов или этиологией заболевания
г) владение знаниями и практическими навыками по педиатрии
д) владение знаниями и практическими навыками по хирургии
3. Какие обязанности не входят в функции врача общей практики:
а) лечебные и реабилитационные мероприятия +
б) прием больных только в сельском врачебном пункте
в) пропаганда здорового образа жизни +
г) профилактика заболеваний +
д) обслуживание ориентированное только на категории жалоб
4. Какая по счету категория медицинских услуг оказанные ВОП подразделяется на две
части:
а) третья
б) первая
в) вторая
г) четвертая
д) пятая
5. Какие медицинские услуги входят в «первую категорию», которую должен оказать
ВОП:
а) выявление тяжелых и острых заболеваний, оказание первой медицинской помощи со
стороны ВОП в СВП и семейных поликлиниках, отправление затем к врачу специалисту
или в специализированные клиники (отделения).
б) болезни, которые выявляются в раннем периоде, проводится профилактика и
реабилитация со стороны ВОП в СВП и в семейных поликлиниках.
в) способы обследования и манипуляции, оказание требуемых процедур со стороны ВОП
в условиях СВП и семейных поликлиниках.
г) оказание медицинских услуг больным, ранее лечившихся в клиниках, а также
проведение первичных профилактических работ среди населения в условиях СВП и
семейных поликлиниках.
6. Какие медицинские услуги входят во «вторую категорию», которые должен оказать
ВОП:
а) выявление тяжелых и острых заболеваний, оказание первой медицинской помощи со
стороны ВОП в СВП и семейных поликлиниках, отправление затем к врачу специалисту
или в специализированные клиники (отделения).
б) болезни, которые выявляются в раннем периоде, проводится профилактика и
реабилитация со стороны ВОП в СВП и в семейных поликлиниках.
в) способы обследования и манипуляции, оказание требуемых процедур со стороны ВОП
в условиях СВП и семейных поликлиниках.
г) оказание медицинских услуг больным, ранее лечившихся в клиниках, а также
проведение первичных профилактических работ среди населения в условиях СВП и
семейных поликлиниках.
7. Какие медицинские услуги входят в «третью категорию», которые должен оказать
ВОП:
а) оказание медицинских услуг больным, ранее лечившихся в клиниках, а также
проведение первичных профилактических работ среди населения в условиях СВП и
семейных поликлиниках.
б) выявление тяжелых и острых заболеваний, оказание первой медицинской помощи со
стороны ВОП в СВП и семейных поликлиниках, отправление затем к врачу специалисту
или в специализированные клиники (отделения)
в) болезни, которые выявляются в раннем периоде, проводится профилактика и
реабилитация со стороны ВОП в СВП и в семейных поликлиниках.
г) способы обследования и манипуляции, оказание требуемых процедур со стороны ВОП
в условиях СВП и семейных поликлиниках.
8. Какие медицинские услуги входят в «четвертую категорию», которые должен оказать
ВОП:
а) способы обследования и манипуляции, оказание требуемых процедур со стороны ВОП
в условиях СВП и семейных поликлиниках.
б) выявление тяжелых и острых заболеваний, оказание первой медицинской помощи со
стороны ВОП в СВП и семейных поликлиниках, отправление затем к врачу специалисту
или в специализированные клиники (отделения)
в) оказание медицинских услуг больным, ранее лечившихся в клиниках, а также
проведение первичных профилактических работ среди населения в условиях СВП и
семейных поликлиниках.
г) болезни, которые выявляются в раннем периоде, проводится профилактика и
реабилитация со стороны ВОП в СВП и в семейных поликлиниках.
Тесты с 2 и более правильными ответами:
9. Особенности работы врача общей практики определены из следующих принципов
семейной медицины:
а) рассматриваются проблемы только профилактики
б) интеграция – включение всех аспектов медицины
в) наблюдения пациента от рождения до смерти
г) основная услуга направлена на лечения в период заболевания
д) рассматриваются проблемы только медицинского характера
е) снижение стоимости медицинской помощи наряду с повышением ее качества
10. Конфиденциальность нарушается со стороны врача общей практики в следующих
случаях, кроме: а) если это в собственных интересах пациента
б) если требует закон
в) пациент не согласен
г) тяжелое заболевание
д) если врачу требуется выполнить долг перед обществом
11. В чем заключается работа врача общей практики:
а) лечение в основном престарелых
б) обучение больных
в) лечение хронических заболеваний
г) лечение наследственных болезней
д) лечение в основном детей
е) лечение в основном взрослых
ж) профилактика
12. Особенности общей практики:
а) длительное наблюдение каждого больного
б) лечение в основном детей
в) необходимость лечить острые и хронические заболевания
г) лечение больных в стационарах
д) возможность посещать больного на дому
е) лечение в основном взрослых
ж) поздняя диагностика заболеваний
з) ранняя диагностика тяжелых и угрожающих жизни заболеваний
и) лечение тяжёлых больных
Простые:
13. Из ниже перечисленных, семейная медицина включает в себя следующий
философский аспект:
а) решение проблем только касающиеся заболевания
б) помощь людям отдельных возрастных категорийв
в) в центре внимания – человек в целом
г) оказывает помощь только при патологических состояниях
д) помощь направлена на удовлетворения потребностей поставщика медицинских услуг
14. Отметьте, какой из ниже перечисленных утверждений имеет наиболее решающий
ключевой момент в работе врача общей практики:
а) семья пациента, мощная поддержка для врача
б) отношение пациента к религии
в) отношение пациентов к вопросам политики
г) философские взгляды больного
д) социальное положение пациента
Тесты с 2 и более правильными ответами:
15. На какие функции семьи врач общей практики должен обратить внимание в
формировании физиологического и духовного здоровья:
а) духовно-эмоциональная
б) отношение семьи к вопросам экономики государства
в) сексуальная
г) политические
д) воспитательная
е) религиозное
16. Хорошие качества врача общей практики при работе с семьёй, кроме:
а) умение готовить семьи к переменам
б) умение видеть внутренние противоречия семьи
в) умение приказать семье для достижения поставленной цели
г) умение вывести семью из кризисных ситуации в обществе
д)мение помочь семье при кризисных ситуациях
14.2.2 графический органайзер: Концептуальная таблица
ВОП
Графический органайзер. «Пирамида» Семья.
14.3. Практическая часть
Перечень навыков, которым студент должен владеть после завершения занятий по
данной тематике
Cтудент должен уметь:
1. Перечислить принципы работы ВОП с учетом аспектов семейной медицины
2. Нести ответственность за этические моменты в работе ВОП
3.Знание требований этики, деонтологии и права.
4.Оценка особенностей развития семьи и отдельного пациента в экономическом,
социальном, психологическом, нравственном, культурном и физическом аспектах.




15. Формы контроля знаний, навыков и умений
Устно
Письменно
Решение ситуационных задач
Демонстрация освоенных практических навыков
16. Критерии оценки текущего контроля
Уровни
оценок
Рейтинг
баллы
96-100
Отлично
Характеристика работы студента
Ответ оригинален и высшего качества, превышающий требования
программы. Высокое качество выполнения практических работ,
оформления историй болезней и наличие конспекта лекций, книги
субординатора и рабочей тетради, выступления и активное участие
с докладами на утренних конференциях, использование в ответах на
занятиях данных по Интернету, активное участие на клинических и
тематических разборах, дежурствах и курациях больных в
стационаре.
86-100%
91-95
86-90
81-85,9
Хорошо
71-85,9%
76-80
Высокое качество ответа, превышающее требования программы,
грамотное выполнение работ и оформления их, наличие конспекта
лекций, книги субординатора и рабочей тетради, выступления с
докладами на утренних конференций, активное участие на
клинических и тематических разборах, дежурствах и курациях
больных в стационаре.
Ответ правильный, выступления по дополнительной литературе,
правильное выполнение практических заданий, наличие конспекта
лекций, книги субординатора и рабочей тетради, правильное
ведение историй болезни, активное участие на утренних
конференциях, клинических и тематических разборах, дежурствах и
курациях больных в стационаре.
Ответ хорошего качества, соответствующий программе, активное
выполнение практических работ, наличие конспекта лекций, книги
субординатора и рабочей тетради, своевременное и правильное
заполнение историй болезни и амбулаторных карт, качественные
курация больных и дежурства в стационаре.
Ответ выше среднего, в основном соответствующий требованиям
программы. Участие в выполнении практических работ, наличие
текста лекций, книги субординатора и рабочей тетради,
своевременное и правильное заполнение историй болезни и
амбулаторных карт, качественные курация больных и дежурства в
стационаре.
71-75,9
66-70,9
Удовлетво
рит
55-70,9%
61-65,9
55-60,9
Не
20 - 54,9
удовлетвор
ительно
20-10
Ответ средний по качеству, возможны отдельные погрешности при
выполнении работ или небрежность в оформлении протоколов и
лекционных записях, книги субординатора и рабочей тетради, а
также в ведении учетных документаций в стационаре.
Средний по уровню ответ, имеющий неточности, отдельные
погрешности в выполнении работ, приема больных и
обслуживаниях вызовов в поликлинике, дежурств, курации больных
в стационаре, наличие лекционной тетради, книги субординатора и
рабочей тетради, но недостаточном уровне ведение их, неточное
оформление учетных документаций в стационаре.
Ответ имеет
серьезные ошибки, участие в выполнении
практических работ, не аккуратное ведение учетных документаций в
стационаре и в поликлинике, и лекционной тетради,
несвоевременное выполнение заданий, дежурства, курации больных
в стационаре и обслуживания вызовов в поликлинике низкого
качества.
Ответ среднего уровня с существенными недостатками. Пассивное
участие в выполнении работ, приема больных и обслуживаниях
вызовов в поликлинике, дежурствах, курации больных в стационаре,
наличие книги субординатора и рабочей тетради, отсутствие текстов
лекций.
Ответ ниже среднего уровня, имеющий существенные погрешности
и пробелы в усвоении программы (не аттестация). Не выполнение
работ по приему больных и, на дежурствах, курациях больных в
стационаре, в ведении учетных документаций в стационаре и в
поликлинике, недостатки в заполнении книги субординатора и
рабочей тетради, отсутствие текстов лекций.
Балл присутствия на практическом занятии. Не выполнение ни
одного требования, предъявляемых на занятие, отсутствие
необходимых документаций и несвоевременное их заполнение,
плохое дежурство, курация больных в стационаре.
17. Контрольные вопросы
Особенности работы врача общей практики
Заполнение необходимой медицинской документации
Правила посещения больных на дому
В чем заключается вовлечение общественности в пропаганду здорового образа
1.
2.
3.
4.
жизни
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Права врача и больного
Этика и деонтология в семейной практике
Что для Вас означает семья?
Роль семейного врача в жизни пациента и его семьи.
Признаки, характерные для здоровой семьи.
Какие основные трудности для врача в работе с семьей?
Признаки семейного нездоровья.
Какие религиозные обряды Вы знаете?
13.
14.
15.
16.
Какое значение имеет обряд «тахорат» в мусульманской общине?
Знаете ли Вы об обряде обрезания?
Особенности консультирования детей.
Особенности консультирования подростков.
18. Рекомендуемая литература
Основная
1. Вудли М., А.Узлан. Терапевтический справочник Вашингтонского Университета.
Практикум, 1995 г.
2. Денисов И.Н. Справочник путеводитель практикующего врача от "А" до "Я”.
ГЭОТАР, Москва, Медицина.,1999г.
3. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. М., Практикум, 1998г.
4. Никитин Ю.П. “Все по уходу за больным в больнице и дома”, ГЭОТАР, Москва,
Медицина, 1998 г.
5. Ригельман “Как избежать врачебных ошибок?”. 1994 г. М. Практикум.
6. Симбирцев С.А. “Общая врачебная практика”. 1996 г. П том. С.-Петербург.
7. Нобель. Справочник врача общей практики.
Дополнительная 1.Тейлор Д. “Трудный диагноз”. М., 1995 г.
2.Мерк, Шарп, Доум “Руководство по медицине” - 2 тома, “Мир”, 1997 г.
3. Беркоц Р. “Руководство по медицине”., 1-П том, М. 1997