(NHANES) 1988-1994

B- ХПН: офтальмологические осложнения
Ретинопатия и ХБП как предикторы смертности от всех причин
и сердечно-сосудистой смертности: Национальное обзорное
исследование здравоохранения и питания (NHANES) 1988-1994
Ana C. Ricardo, MD, MPHemail, Juan E. Grunwald, MD, Sharmila Parvathaneni, MD , Sean
Goodin, BS , Alice Ching, MD , James P. Lash, MD
American Journal of Kidney Diseases
Volume 64, Issue 2, Pages 198–203, August 2014
РЕЗЮМЕ
Ретинопатия связана с повышенным риском смертности в общей популяции. Мы
оценили совместный эффект ретинопатии и хронической болезни почек (ХБП) на
смертность в репрезентативной выборке взрослого населения США.
Дизайн исследования
Проспективное исследование когорты.
Параметры и Участники
7640 взрослых из NHANES (National Health и Nutrition Survey экспертизы) 1988-1994 со
связью по смертности по 31 декабря 2006 года.
Предикторы
ХБП, определяемая как низкая оценочная скорость клубочковой фильтрации (<60
мл/мин/1,73 м2) или альбуминурия (отношение протеина к креатинину в моче ≥ 30 мг/г),
и ретинопатия, определяемая как наличие микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов,
микрососудистых нарушений или других доказательств диабетической ретинопатии на
фотографии глазного дна.
Исходы
Смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность.
Измерения
Мультипараметрическая скорректированная модель пропорциональных рисков Кокса.
Результаты
В целом, 4,6% участников страдали ретинопатией и 15% были больны ХБП. Средний
возраст составил 56 лет, 53% были женщинами, а 81% были белыми
нелатиноамериканцами. Распространенность ретинопатии у пациентов с ХБП,
составила 11%. Мы определили 2634 случаев смерти за период 14,5-летнего
наблюдения. При многофакторном анализе, по сравнению с лицами без ХБП и
ретинопатии, ОР для смертности от всех причин составило 1.02 (95% ДИ, 0.75-1.38),
1.52 (95% ДИ, 1.35-1.72), и 2.39 (95% ДИ, 1,77 -3,22) для пациентов только с
ретинопатией, только с ХБП, и с ХБП и ретинопатией, соответственно.
Соответствующие значения ОР для сердечно-сосудистой смертности составили 0,96
(95% ДИ, 0.50-1.84), 1.72 (95% ДИ, 1.47-2.00), и 2.96 (95% ДИ, 2.11-4.15),
соответственно. Наблюдалось значительное синергическое взаимодействие между
ретинопатией и ХБП на смертность от всех причин (р = 0,04).
Ограничения
Наличие ретинопатии оценивалось только один раз. Малый размер выборки для
некоторых из изучаемых субпопуляций.
Выводы
При наличии ХБП, ретинопатия является сильным прогностическим фактором
смертности в этой взрослой популяции.
Ключевые слова:
Хроническая болезнь почек (ХБП), ретинопатия, патология глазного дна,
офтальмоскопия, смертность, сердечно-сосудистые заболевания, смерть, почечная
недостаточность
КОММЕНТАРИИ
В популяциях без ХБП, ретинопатия была связана с повышенным риском смерти у
пациентов с и без сахарного диабета. Ретинопатия не была хорошо описана для
популяции пациентов с ХБП. В последнее время стало очевидным, что патологии
глазного дна распространены у лиц с ХБП и связаны с распространенностью сердечнососудистых заболеваний и когнитивной дисфункции.
Исследование глазного дна по фотографии предлагает неинвазивную оценку
системного заболевания микрососудов. Некоторые исследования показали
корреляцию между ретинопатией и заболеванием почек у людей с и без диабета. Тем
не менее, связь между ретинопатией и смертностью не оценивалась в этой популяции.
В этом исследовании, авторы использовали данные третьего национального обзорного
исследования здравоохранения и питания (NHANES III), 1998-1994, национально
репрезентативную выборку популяции США, для изучения совместного эффекта
ретинопатии и ХБП на сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин.
Они предположили, что люди с ретинопатией или ХБП покажут повышенную
смертность по сравнению с участниками не страдающими ни от одного из состояний и
что люди с ретинопатией и ХБП покажут самый высокий риск смертности.
В рамках протокола NHANES III, нестереоскопическая цветная фотография глазного
дна под углом 45°, центрированная между зрительным нервом и макулой одного
случайно выбранного глаза, была сделана квалифицированным экспертом в
мобильном экзаменационном центре у испытуемых в возрасте 40 лет и старше .
По сравнению с лицами, без ретинопатии и ХБП, наличие ретинопатии и ХБП было
связано с более чем 2-кратным увеличением смертности от всех причин и сердечнососудистой смертности, независимо от демографических и клинических факторов,
включающих курение, гипертонию и историю сердечно-сосудистых заболеваний, что
указывает на то, что ретинопатия может предоставлять дополнительную информацию
о сердечно-сосудистом риске. Аналогичные результаты были получены при
раздельном анализе альбуминурии и низкой СКФ. Связь между ретинопатией и
смертностью оставалась значимой когда анализ ограничивался лицами с ХБП.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии